唐曉東

摘 ?要：目的 ?對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，實施經(jīng)筋埋線法治療方案，分析療效。方法 ?抽取2019年2月～2020年2月期間山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者入組，采用隨機(jī)數(shù)表法分常規(guī)組和實驗組兩組，每組40例，一組常規(guī)針刺治療，另一組經(jīng)筋埋線法治療。比較兩組治療有效率以及治療前后疼痛和膝關(guān)節(jié)功能評分。結(jié)果 ?治療后，實驗組治療有效率高，疼痛程度較輕，且膝關(guān)節(jié)功能較好（P<0.05）。結(jié)論 ?經(jīng)筋埋線法的應(yīng)用，可提高膝骨性關(guān)節(jié)炎治療有效率，價值大。

關(guān)鍵詞：經(jīng)筋埋線法;膝骨性關(guān)節(jié)炎;針刺療法;有效率

中圖分類號：R245.9 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2020）-11-0055-03

膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）在臨床中有較高的發(fā)病率，屬于一種慢性退行性關(guān)節(jié)病變，關(guān)節(jié)軟骨喪失、軟骨周圍組織再生以及關(guān)節(jié)退行性變，是本病主要的病理特征。老年人由于骨質(zhì)疏松、基礎(chǔ)性疾病多等因素的影響，成為膝骨性關(guān)節(jié)炎的主要發(fā)病人群[1]。研究數(shù)據(jù)顯示，在中國膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率高達(dá)20%左右，且發(fā)病人群逐漸趨向于年輕化?；顒诱系K、關(guān)節(jié)反復(fù)性疼痛、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)僵硬等是本病的主要臨床表現(xiàn)。一方面患者的自理能力和生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，另一方面，家庭和社會面臨巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。治療過程中，主要以緩解疼痛、改變關(guān)節(jié)畸形和僵硬狀態(tài)、提高肢體活動能力為主要目標(biāo)[2]。因此通過何種有效的治療措施控制病情惡化是臨床中重點研究的問題。最近幾年，中醫(yī)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果得到很好的反饋，可以有效規(guī)避西藥治療所導(dǎo)致的不良反應(yīng)，同時可提升治療效果，本文重點分析經(jīng)筋埋線法對本病的治療價值。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選自2019年2月～2020年2月，抽取山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者入組，采用隨機(jī)數(shù)表法分常規(guī)組（n=40）和實驗組（n=40）兩組。常規(guī)組：男性30例，女性10例;年齡50～75歲，平均（63.25±1.27）歲;病程1～5年，平均（3.01±0.23）年。實驗組：男性20例，女性20例;年齡46～73歲，平均（62.31±1.98）歲;病程1～4年，平均（2.94±0.47）年?；颊呋举Y料具有可比性，符合研究標(biāo)準(zhǔn)，本院倫理委員會同意本次研究。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者及家屬同意研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受較長時間糖皮質(zhì)激素治療者;②患有膝部腫瘤、結(jié)核者;③伴有嚴(yán)重心肝腎功能不全者;④患有精神疾病，無法配合治療者;⑤中途退出治療者。

1.3 ?方法

常規(guī)組：針刺療法。根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度，以膝蓋周圍疼痛明顯的部位進(jìn)行針刺。取患側(cè)的足三里、梁丘穴、犢鼻穴、陽陵泉及膝眼為針刺穴位。指導(dǎo)協(xié)助患者取仰臥體位，確定穴位位置、針刺方向和深度，常規(guī)消毒。應(yīng)用0.30×40mm的一次性無菌針灸針進(jìn)行針刺，垂直進(jìn)針，應(yīng)用平補(bǔ)平瀉法稍微提插，患者主觀感覺局部有酸脹感為宜，留針時間一般為30min。每間隔3天針刺1次，即針刺2次/周，4周為1個療程，共治療1個療程。

實驗組：經(jīng)筋埋線法治療。根據(jù)疼痛部位采取合適體位，以經(jīng)筋理論為指導(dǎo)選擇合理埋線點，以膝蓋周圍肌肉走向和經(jīng)筋循行方向為準(zhǔn)，定為明顯疼痛點，以此為起點按照筋理走向進(jìn)行按壓，在陽性反應(yīng)點處做好記錄?；颊叱浞直┞断轮僮髡咦龊檬窒?，常規(guī)消毒所記錄穴位，把可吸收縫合線穿于中號一次性注射針中，留0.5cm左右的線頭。操作者右手持針，左手緊繃相應(yīng)處穴位，確定針頭刺入方向和深度后，快速刺入，達(dá)到刺入深度后，稍作提插，患者出現(xiàn)針刺部位酸脹感時，將注射針頭退出，將可吸收線留在陽性反射點的皮下或者肌肉組織。如果陽性穴位點的位置比較特殊，為防止縫合線進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，可應(yīng)用淺刺和提捏方法進(jìn)針，且進(jìn)針后不用做提插動作。進(jìn)針時要避開中動脈和血管。埋線結(jié)束后為防止出血，應(yīng)按壓針眼5min左右，檢查無線頭外漏等不良情況后，外敷敷貼。告知患者埋線4h內(nèi)相應(yīng)部位不要接觸水源，同時避免汗液浸漬。若有不良反應(yīng)及時就診。埋線2次/周，1個月為1個療程，共治療1個療程。

1.4 ?評價指標(biāo)

①治療有效率：關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)可正常活動，為基本痊愈;疼痛、腫脹等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動基本不受限制，為顯效;疼痛、僵硬等癥狀有很大程度的改善，關(guān)節(jié)活動受到一定限制，為有效;如果經(jīng)過治療后，癥狀改善不明顯，且關(guān)節(jié)無法正常活動，為無效。②疼痛評分：視覺模擬評，10分法評定，0分為無痛，10分為劇痛，將不同數(shù)值呈現(xiàn)給患者，指導(dǎo)其根據(jù)自身的疼痛程度進(jìn)行評分。膝關(guān)節(jié)功能評分：骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分表評定，其中包括共包括24個評分項目，分?jǐn)?shù)越低，證明膝關(guān)節(jié)功能和日常活動能力越好。就治療前后患者的評分進(jìn)行比較[3]。

1.5 ?數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

采取SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，結(jié)果t用分析，計數(shù)資料用[n（%）]分析，結(jié)果用χ2分析，P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療有效率

實驗組治療有效率較高（P<0.05）。見表1。

2.2 ?治療前后疼痛和膝關(guān)節(jié)功能評分

治療前評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后實驗組評分有優(yōu)勢（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎主要發(fā)病人群是中老年，但是最近幾年呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。這是一種慢性退行性病變?，F(xiàn)代結(jié)果表明，膝蓋周圍的韌帶、肌肉、滑膜等組織，同時加之骨性結(jié)構(gòu)的配合，共同維持著關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和正常的活動功能。如果關(guān)節(jié)軟骨以及其他組織受到損傷時，關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性就會遭到破壞，原有穩(wěn)定的力學(xué)平衡被打破，關(guān)節(jié)的負(fù)重機(jī)理受損，進(jìn)而導(dǎo)致該病發(fā)生。該病早期臨床癥狀不明顯，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的輕微疼痛和晨僵，關(guān)節(jié)活動度基本正常，隨著時間的推移，病情不斷加重，就會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、活動障礙以及明顯疼痛等[4]。臨床中西醫(yī)主要通過口服藥物進(jìn)行干預(yù)，但長期效果不理想，同時還容易導(dǎo)致系列不良反應(yīng)。當(dāng)病情比較嚴(yán)重時，西醫(yī)會應(yīng)用手術(shù)治療方案干預(yù)，但由于手術(shù)費用高且具有較大的創(chuàng)傷性，同時術(shù)后容易引發(fā)系列并發(fā)癥，進(jìn)而患者的接受度普遍較低。

在中醫(yī)學(xué)角度進(jìn)行分析，對于膝骨性關(guān)節(jié)炎這種疾病，并沒有明確命名，中醫(yī)主要是從“痹證”的角度進(jìn)行分析，其認(rèn)為，當(dāng)濕寒外邪等侵入到筋脈肌肉時，局部經(jīng)絡(luò)的血液循環(huán)聚會受到一定的障礙，或如果患者肝腎和脾胃功能不佳，膝關(guān)節(jié)得不到充足的營養(yǎng)供應(yīng)，就會導(dǎo)致筋脈不同而導(dǎo)致疾病發(fā)生。膝骨性關(guān)節(jié)炎的主要病變部位在筋骨，尤其是經(jīng)筋部位。人體當(dāng)中一共有十二條經(jīng)筋，在維持機(jī)體正?；顒?、約束骨骼以及關(guān)節(jié)屈伸等方面有不可替代的作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“膝為宗筋之府” [5]，足三陽和足三陰是圍繞在膝關(guān)節(jié)周圍兩條非常重要的經(jīng)筋，其一旦受到損傷，進(jìn)而會導(dǎo)致“麻木”“腫脹”“疼痛”“僵硬”等痹癥范疇的表現(xiàn)。經(jīng)筋埋線法，是以實際的經(jīng)筋理論為指導(dǎo)，通過對疼痛嚴(yán)重點進(jìn)行定位，實施經(jīng)筋埋線，操作簡單，且可以達(dá)到長期刺激病位的效果。本文研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)的針刺療法相比，經(jīng)筋埋線法對膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果顯著。

綜上所述，對于膝骨性關(guān)節(jié)炎疾病，使用經(jīng)筋埋線法治療可以提高整體治療有效率，提升關(guān)節(jié)活動能力。

參考文獻(xiàn)

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[2]谷忠建，廖淑萍，嚴(yán)靖.經(jīng)筋理論指導(dǎo)下的中藥涂擦在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床應(yīng)用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2020，11（04）：42-44.

[3]李鴻均.針刀配合臭氧及手法推拿綜合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效及機(jī)制研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2020，11（06）：57-58.

[4]于清浩，李仕國，雷博藝，等.強(qiáng)化藥物方案輔助關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效及作用機(jī)制探討[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2020，19（06）：630-634.

[5]林建軍，黃偉旭，高德亨，等.電溫針治療風(fēng)寒濕阻型膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（09）：148-150.