本刊綜合 編輯 常 曉

1.得了高血壓，是不是就注定終生吃降壓藥？

高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。

繼發(fā)性高血壓是指由某些疾病在發(fā)生發(fā)展過程中產(chǎn)生的癥狀之一，當(dāng)原發(fā)病治愈后血壓也會(huì)隨之下降或恢復(fù)正常，這一過程中可以逐漸減少降壓藥物直至停藥。

當(dāng)不能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血壓升高的確切病因時(shí)，則稱為原發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓根據(jù)血壓水平分為1、2、3 級(jí)，根據(jù)其心血管危險(xiǎn)因素和疾病史進(jìn)行危險(xiǎn)分層，可分為低危、中危、高危和很高危。

低?；颊?，可對(duì)患者進(jìn)行1～3 個(gè)月的生活方式干預(yù)（飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重、戒煙限酒等），如血壓仍不達(dá)標(biāo)，可開始藥物治療；中?；颊撸捎^察數(shù)周，評(píng)估靶器官損害情況，改善生活方式，如血壓仍不達(dá)標(biāo)，則應(yīng)開始藥物治療；高危和很高?；颊?，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)降壓藥物治療；高血壓患者開始啟動(dòng)藥物治療后，應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。

血壓升高患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層

2.長(zhǎng)期吃降壓藥，會(huì)不會(huì)對(duì)身體各個(gè)器官造成損害？

常用降壓藥物包括鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、利尿劑和β 受體阻滯劑五類。這些降壓藥物的常見不良反應(yīng)多是較輕微、可防、可控的，少見文獻(xiàn)有報(bào)導(dǎo)造成不可逆的肝、腎等器官的損害。若患者對(duì)某個(gè)降壓藥物出現(xiàn)副作用且不可耐受，可以選用其他降壓藥物進(jìn)行替代治療。例如，患者服用依那普利片出現(xiàn)了刺激性干咳且不能耐受，可考慮改用厄貝沙坦等ARB 類藥物繼續(xù)治療。

3.血壓降不下來，是加大藥物劑量還是聯(lián)合用藥？

當(dāng)患者確診高血壓，開始啟動(dòng)降壓藥物治療時(shí)，一般是從單藥、常規(guī)有效劑量開始治療，除高血壓急癥和亞急癥外，對(duì)大多數(shù)高血壓患者而言，根據(jù)病情，在4 周內(nèi)或12 周內(nèi)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平。當(dāng)患者規(guī)范治療下未達(dá)到預(yù)期降壓目標(biāo)時(shí)，需要考慮增加藥物劑量或聯(lián)合用藥。對(duì)血壓≥160/100 毫米汞柱、高于目標(biāo)血壓20/10 毫米汞柱的高?；颊?，或單藥治療未達(dá)標(biāo)的高血壓患者應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合降壓治療，包括自由聯(lián)合或單片復(fù)方制劑；對(duì)血壓≥140/90毫米汞柱的患者，也可起始小劑量聯(lián)合治療。聯(lián)合降壓給藥方案較單藥大劑量治療方案可更有效地降低血壓，且降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率。