李 念

（四川省攀枝花市中心醫(yī)院康復(fù)科，四川 攀枝花 617067）

顱腦外傷是神經(jīng)外科的常見病。該病可分為頭皮損傷、顱骨損傷及腦損傷[1]。臨床上常對重度顱腦外傷患者進(jìn)行手術(shù)治療。進(jìn)行手術(shù)治療雖可控制此類患者的病情，改善其神經(jīng)功能，但其術(shù)后的康復(fù)時間較長且易發(fā)生認(rèn)知功能和運動功能障礙，并可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2-3]。通竅活血湯是一種具有活血散瘀功效的中藥。有學(xué)者認(rèn)為，用該藥對接受腦外傷手術(shù)的患者進(jìn)行治療可改善其神經(jīng)功能。本次研究主要是分析用通竅活血湯對接受顱腦外傷手術(shù)的患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年1 月至2019 年2 月期間在四川省攀枝花市中心醫(yī)院接受手術(shù)治療的90 例腦外傷患者作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)MRI 或CT 檢查，患者的病情符合顱腦外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)且被確診為顱腦外傷。2）患者的年齡為15 ～70 歲。3）患者未合并有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。4）患者可進(jìn)行去骨瓣開顱血腫清除術(shù)。5）患者對治療的依從性較強(qiáng)。6）患者及其家屬簽署了自愿參與本研究的知情同意書。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的年齡＜18歲或＞70 歲。2）患者合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病。3）患者合并有嚴(yán)重的肝、腎等器官功能不全。4）患者對本次研究中所用的藥物過敏。5）患者不能配合完成本次研究。將這90 例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各有45 例患者。在對照組患者中，有男性患者22 例，女性患者23 例；其年齡為24 ～65 歲，平均年齡為(37.4±3.2)歲；其中因從事高風(fēng)險工作受傷的患者有13 例，因交通意外受傷的患者有25例，因跌倒受傷的患者有7 例。在對照組患者中，有男性患者24 例，女性患者21 例；其年齡為25 ～66 歲，平均年齡為(36.5±3.5)歲；其中因從事高風(fēng)險工作受傷的患者有15 例，因交通意外受傷的患者有24 例，因跌倒受傷的患者有6 例。兩組患者的年齡、性別、致傷原因等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本次研究獲得了四川省攀枝花市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療及常規(guī)的肢體功能和認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。進(jìn)行常規(guī)肢體功能和認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的方法是：1）對患者進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。訓(xùn)練的內(nèi)容主要包括姿勢反射、關(guān)節(jié)的被動運動、下肢屈伸、坐臥和坐站位的轉(zhuǎn)換等。指導(dǎo)患者進(jìn)行平衡站立、行走、穿衣、進(jìn)食、如廁等方面能力的訓(xùn)練。2）對患者進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練指導(dǎo)。訓(xùn)練的內(nèi)容主要包括記憶力訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、計算與書寫能力訓(xùn)練等。每天訓(xùn)練1 次，每次訓(xùn)練50 分鐘，連續(xù)訓(xùn)練2 個月。在此基礎(chǔ)上，對對照組患者加用針刺療法進(jìn)行治療，方法是：將患者患側(cè)的肩髃穴、曲池穴、合谷穴、外關(guān)穴、環(huán)跳穴、陽陵泉穴、足三里穴、解溪穴及昆侖穴作為針刺的主穴。將一次性毫針刺入上述穴位，得氣后留針30 min，每天治療1 次。對觀察組患者加用通竅活血湯進(jìn)行治療。通竅活血湯的藥物組成和用法是：桃仁25 g，老蔥20 g，赤芍、川芎、郁金、生姜各15 g，紅花、石菖蒲各10 g，黃酒250 ml。上述藥物隨癥加減。水煎服，每日服1 劑，分早晚兩次服用。治療4 周為1 個療程，連續(xù)治療2 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者NIHSS 的評分、FMA 的評分及Barthel指數(shù)評定量表的評分。使用NIHSS 從意識水平、上下肢運動、肢體共濟(jì)失調(diào)、語言四個方面對患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評分[4]。NIHSS 的評分為0 ～35 分。患者NIHSS 的評分越高，表示其神經(jīng)功能恢復(fù)得越好。使用FMA 對患者的運動功能進(jìn)行評分。FMA 的總分為126 分。1）輕度運動障礙：患者FMA 的評分為90 ～107 分。2）中度運動障礙：患者FMA的評分為72 ～89 分。3）明顯運動障礙：患者FMA 的評分為54 ～71 分。4）嚴(yán)重運動功能障礙：患者FMA 的評分＜53 分。使用Barthel 指數(shù)評定量表對患者的日常生活能力進(jìn)行評分。該量表的總分為100 分。1）輕度功能缺陷：患者Barthel 指數(shù)的評分為75 ～90 分。2）中度功能缺陷：患者Barthel 指數(shù)的評分為45 ～75 分。3）嚴(yán)重功能缺陷：患者Barthel 指數(shù)的評分為25 ～45 分。4）生活不能自理：患者Barthel 指數(shù)的評分＜25 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0 進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

接 受 治 療 前， 兩 組 患 者NIHISS 的 評 分、FMA 的評分及Barthel 指數(shù)的評分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。與治療前相比，兩組患者治療后其NIHISS的評分均更低，其FMA 的評分及Barthel 指數(shù)的評分均更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。接受治療后，與對照組患者相比，觀察組患者NIHISS 的評分更低，其FMA的評分及Barthel 指數(shù)的評分均更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 接受治療前后兩組患者NIHSS、FMA 及Barthel 指數(shù)評分的對比（分，±s）

表1 接受治療前后兩組患者NIHSS、FMA 及Barthel 指數(shù)評分的對比（分，±s）

注：*表示與同組治療前相比，P ＜0.05。#表示與對照組相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) NIHSS 評分 FMA 評分 Barthel 指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 18.56±4.32 9.79±2.38*# 30.98±6.15 50.38±8.45*# 41.13±7.89 68.05±3.51*#對照組 45 17.93±4.78 14.32±3.77* 30.03±6.32 38.89±7.49* 41.32±7.34 55.98±0.65*t 值 0.243 4.376 0.189 4.665 0.179 3.986 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

患者發(fā)生重度顱腦外傷后易發(fā)生腦出血或腦水腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重?fù)p害其神經(jīng)功能[5]。臨床上常對重度顱腦外傷患者進(jìn)行手術(shù)治療。但術(shù)后患者易出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[6]。中醫(yī)將因顱腦外傷引起的運動功能和認(rèn)知功能障礙歸為“痹證”的范疇。患者接受腦外傷手術(shù)治療后易出現(xiàn)氣血瘀滯、脈絡(luò)不通、血行失暢、氣血逆亂諸證[7]。因此，對接受腦外傷手術(shù)的患者應(yīng)以化瘀通竅、補(bǔ)益腎精、平肝通脈為主要的治療原則。通竅活血湯的藥物組成為赤芍、桃仁、川芎、紅花、蔥白、生姜、石菖蒲及郁金[8]。其中川芎、赤芍、桃仁、紅花具有活血化瘀、通竅止痛的作用，石菖蒲具有芳香開竅、鎮(zhèn)靜平喘的作用，蔥白、生姜具有溫通經(jīng)脈的作用，郁金具有涼血平肝、清熱解毒的作用[1]。將上述諸藥合用可共奏活血行氣、通絡(luò)開竅之功。本次研究的結(jié)果顯示，接受治療后，與對照組患者相比，觀察組患者NIHISS 的評分更低，其FMA的評分及Barthel 指數(shù)的評分均更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。這說明，用通竅活血湯對接受腦外傷手術(shù)的患者進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地改善其神經(jīng)功能及日常生活能力。