夏 歡

（鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

卵巢癌是一種嚴(yán)重危害女性生命健康的惡性腫瘤，死亡率位居?jì)D科惡性腫瘤第1 位， 臨床治療首選腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)較大，嚴(yán)重影響患者預(yù)后［1-2]。目前，關(guān)于卵巢癌術(shù)后切口感染菌群分布、相關(guān)因素的研究相對較少。 因此，本研究旨在分析卵巢癌術(shù)后切口感染菌群分布特點(diǎn)和相關(guān)因素， 并提出相應(yīng)預(yù)防措施，為臨床防治卵巢癌術(shù)后切口感染提供借鑒參考。

1 對象與方法

1.1 對象選取2016年3月—2019年3月于鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院行卵巢癌手術(shù)治療患者54 例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合卵巢癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②在我院進(jìn)行手術(shù)治療；③臨床資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①復(fù)發(fā)性或轉(zhuǎn)移性卵巢癌；②合并急性或慢性感染性疾?。?③合并精神障礙性疾??； ④既往接受過化療或手術(shù)治療。納入分析的54 例患者，年齡56～78歲，平均（67.38 ± 5.37）歲；卵巢惡性腫瘤的手術(shù)病理分期（即FIGO分期）：Ⅰ或Ⅱ期41 例，Ⅲ或Ⅳ期13 例；合并其他疾?。禾悄虿?2 例，高血壓32 例，高脂血癥34 例，貧血19 例； 手術(shù)時(shí)間218～289 min， 平均 （227.81 ±11.82）min；術(shù) 中 出 血 量410～720 mL，平 均（428.81 ±29.81）mL。 54 例患者中有7 例發(fā)生切口感染，感染發(fā)生率為12.96%。

1.2 方法

1.2.1 觀察指標(biāo)①一般臨床資料：年齡、FIGO分期、腫瘤直徑、實(shí)驗(yàn)室檢查（CA125、白蛋白、C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞）、合并其他疾?。ㄌ悄虿?、高血壓、高脂血癥、貧血）、異體輸血；②手術(shù)相關(guān)資料：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量；③切口感染的病原菌。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述；采用χ2檢驗(yàn)和Logistic 回歸分析探討卵巢癌術(shù)后切口感相關(guān)因素；以P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 卵巢癌術(shù)后切口感染發(fā)生率納入分析的54 例卵巢癌手術(shù)患者，有7 例發(fā)生術(shù)后切口感染，切口感染發(fā)生率為12.96%。

2.2 卵巢癌術(shù)后切口感染菌群分布分析發(fā)生切口感染的54 例患者送檢標(biāo)本中共分離出病原菌48 株。其中，革蘭氏陽性菌11 株，占22.92%；革蘭氏陰性菌34 株，占70.83%；真菌3 株，占6.25%。 詳見表1。

2.3 卵巢癌術(shù)后切口感染的單因素分析見表2。

2.4 卵巢癌術(shù)后切口感染的多因素分析將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的7個變量進(jìn)行Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示年齡≥60歲、FIGO分期Ⅲ或Ⅳ期、糖尿病、異體輸血是卵巢癌術(shù)后切口感染的主要因素，見表3。

表1 卵巢癌術(shù)后切口感染菌群分布分析

表2 卵巢癌術(shù)后切口感染的單因素分析 （n=54）

3 討論

3.1 卵巢癌術(shù)后切口感染發(fā)生率高本研究納入分析的54 例卵巢癌手術(shù)患者中，有7 例發(fā)生術(shù)后切口感染，感染發(fā)生率為12.96%，處于較高水平。 究其原因，可能與卵巢癌好發(fā)于圍絕經(jīng)期女性［3]，患者年齡普遍偏高，手術(shù)耐受能力、機(jī)體抵抗力等相對較差有關(guān)。 切口感染嚴(yán)重影響患者預(yù)后和生活質(zhì)量［4]。 因此，如何降低卵巢癌術(shù)后切口感染發(fā)生率， 是醫(yī)護(hù)人員需要持續(xù)關(guān)注的問題。

3.2 卵巢癌術(shù)后切口感染菌群分布特點(diǎn)表1 顯示，引起卵巢癌術(shù)后切口感染的病原菌種類有48 株，以革蘭氏陰性菌為主，占70.83%。 革蘭氏陰性菌感染中以大腸埃希菌最為常見，其次為肺炎克雷伯菌、鮑氏不動桿菌。革蘭氏陽性菌感染中以糞腸球菌最為常見。這可能與患者手術(shù)治療后，機(jī)體免疫功能下降，為了預(yù)防感染使用了大量抗生素， 導(dǎo)致腸道菌群出現(xiàn)定位轉(zhuǎn)移有關(guān)［5]。

3.3 卵巢癌術(shù)后切口感染相關(guān)因素分析表3 顯示，年齡≥60歲、FIGO分期Ⅲ或Ⅳ期、糖尿病、異體輸血是導(dǎo)致卵巢癌術(shù)后切口感染的主要因素。 具體分析如下：①年齡≥60歲。 隨著年齡增加，機(jī)體各臟器功能減退， 術(shù)后體內(nèi)炎性因子對病原菌的吞噬作用減弱。 此外，術(shù)后長期臥床，局部血液循環(huán)受到一定影響，新生組織再生能力減弱，進(jìn)而導(dǎo)致切口愈合時(shí)間延長，切口感染風(fēng)險(xiǎn)增加［6-7]。②FIGO分期Ⅲ或Ⅳ期。 卵巢癌Ⅲ或Ⅳ期說明腫瘤組織已經(jīng)累及輸卵管或發(fā)生遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)切口范圍大，且術(shù)后需要進(jìn)行新輔助化療，感染風(fēng)險(xiǎn)增加［8-9]。③合并糖尿病。糖尿病患者自身糖代謝功能紊亂，機(jī)體蛋白質(zhì)合成受到抑制，相關(guān)保護(hù)性免疫蛋白IgG 合成減少，機(jī)體免疫功能下降［10]。此外，體內(nèi)高血糖水平可抑制生長、 愈合等相關(guān)膠原蛋白的合成與分泌，進(jìn)而影響切口處新生血管的生成與修復(fù)，病原菌易感性增加［11]。④異體輸血。異體輸血又稱同種異體輸血，由于供血者血液中的白細(xì)胞介質(zhì)可誘發(fā)機(jī)體免疫抑制， 異體輸血后可導(dǎo)致受血者體內(nèi)免疫球蛋白IgG、IgM、IgA、腫瘤壞死因子α、炎性細(xì)胞因子白介素-8 降低，NK 自然殺傷細(xì)胞數(shù)量減少、活性降低，巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞吞噬能力減弱， 進(jìn)而影響卵巢癌術(shù)后切口愈合，感染風(fēng)險(xiǎn)增加［12]。

3.4 卵巢癌術(shù)后切口感染預(yù)防措施

表3 卵巢癌術(shù)后切口感染的多因素分析 （n=54）

3.4.1 改善局部血液循環(huán)， 促進(jìn)組織修復(fù)有研究顯示［13]，手術(shù)切口處行微波照射可有效改善局部血液循環(huán)，抑制病原菌生長，同時(shí)對支原體、衣原體、葡萄球菌及淋球菌有滅活作用。此外，微波照射還可增強(qiáng)細(xì)胞膜的通透性， 促進(jìn)血管內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)與細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)的代謝與交換，減輕傷口水腫，促進(jìn)傷口愈合。 卵巢癌術(shù)后患者可以采用局部微波療法預(yù)防切口感染， 微波照射中心距切口3～5 cm，溫度設(shè)置36～45℃，切口有滲血的患者在照射前應(yīng)先進(jìn)行切口換藥，每2 天照射1 次，每次30～40 min，連續(xù)照射7 d，要注意照射區(qū)域避免涂抹或粘貼氧化鋅等重金屬物質(zhì)［14]。

3.4.2 合理使用抗生素， 避免機(jī)體產(chǎn)生耐藥性表1顯示， 發(fā)生術(shù)后切口感染患者送檢標(biāo)本中分離出病原菌48 株，不同菌株治療方案不同。 臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素使用指針， 根據(jù)患者感染病原菌種類給予相應(yīng)抗感染治療，避免抗生素濫用產(chǎn)生耐藥性。

3.4.3 增加營養(yǎng)供應(yīng)， 提高機(jī)體免疫力卵巢癌患者手術(shù)治療、化療和放療，都在一定要程度上影響患者的營養(yǎng)攝入， 而營養(yǎng)攝入不足又會影響患者切口愈合和疾病康復(fù)，形成惡性循環(huán)。加強(qiáng)患者營養(yǎng)治療、護(hù)理，對預(yù)防術(shù)后切口感染、改善疾病預(yù)后有著重要作用。有研究顯示［15]，將多種優(yōu)質(zhì)蛋白和術(shù)后必須營養(yǎng)素進(jìn)行混合濃縮的“超食療法”，可以有效減少胃腸道不良反應(yīng)，且可快速補(bǔ)充機(jī)體所需的營養(yǎng)物質(zhì)。

3.4.4 采用自體血回輸， 減少免疫抑制反應(yīng)表3 顯示，異體輸血是卵巢癌術(shù)后切口感染的主要因素之一。因此，術(shù)中可以采用自體血回輸?shù)姆绞?，并且要?yán)格掌握輸血指征， 避免由于輸血引起的免疫抑制反應(yīng)影響傷口愈合和疾病預(yù)后。

4 小結(jié)

卵巢癌術(shù)后切口感染發(fā)生率較高， 主要與患者年齡、FIGO分期、糖尿病、異體輸血有關(guān)，嚴(yán)重影響其切口愈合及預(yù)后。引起切口感染的病原菌種類較多，以革蘭氏陰性菌為主。 在臨床工作中，應(yīng)全面評估患者，了解其有無切口感染風(fēng)險(xiǎn)，并給予相應(yīng)預(yù)防措施，對于已經(jīng)發(fā)生切口感染的患者，應(yīng)根據(jù)其感染病原菌種類，給予針對性的抗感染治療。