劉佳

上海恒佳口腔門診部，上海200020

根據種植體修復時間不同，種植義齒分為常規(guī)種植修復和即刻負重種植修復[1]。常規(guī)種植修復是在行義齒種植種植體術后3～6個月進行修復體種植，需要進行二期手術或者三期手術，而即刻負重種植修復是在種植體植入后即刻修復缺失牙或是植入體植入術后骨結合之前修復缺牙承受負荷[2-3]。因為種植術早期傷口血凝成塊，即刻負重時間較長會導致血凝塊斷裂影響愈合，而且傷口腫脹也影響過渡義齒就位，所以通常應在種植后48 h內完成[4]。即刻負重種植修復明顯縮短種植時長，減少手術次數(shù)，進而降低患者手術痛苦，減少手術引起的并發(fā)癥以及不良反應。該研究通過對該院2018年6月—2019年6月期間口腔科牙列缺損進行義齒修復的患者84例，臨床牙齒缺損進行即刻負重種植修復，并分析其臨床優(yōu)缺點以及存在的問題，為加強臨床口腔科治療管理提供理論依據，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院口腔科牙列缺損進行義齒修復的患者84例，隨機分成實驗組和對照組。對照組患者42例，其中男患者24例，女患者18例；年齡25～65歲，平均年齡（47.00±13.81）歲。實驗組患者42例，其中男患者23例，女患者19例；年齡20～70歲，平均年齡（45.40±11.92）歲。該次臨床研究報倫理委員會批準，所有患者同意配合參加該次臨床研究，患者及家屬均簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別等一般情況方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

兩組患者在治療前應該進行相關檢查，包括患者慢病史、藥物過敏史、服藥史等，檢查血常規(guī)、血壓、血糖、凝血情況，每例患者進行口腔X線光牙片,根據牙片顯示每個牙齒的情況進行綜合分析，制定合理的手術方案。

實驗組患者行種植義齒連冠修復即刻負重治療。具體措施如下：術后全身應用抗生素3～5 d，含漱復方氯己啶7～10 d，10 d拆線。使用微創(chuàng)的拔牙技術拔出患者缺損牙，對牙窩內牙周膜和肉芽組織清除，測量并計算出缺牙區(qū)的骨高度，根據受植區(qū)具體情況選擇種植體，測量牙根長度以及牙頸部寬度，調整種植體，以腭側骨壁的1/3為起點，順著唇側骨壁準備種植窩，將種植體放入其中。種植體植入后即刻安裝臨時義齒，即可恢復咬合。

對照組采用常規(guī)義齒修復。方法為：使用微創(chuàng)的拔牙技術拔出患者缺損牙，對牙窩內牙周膜和肉芽組織清除，3個月時間使種植體和骨之間形成骨性結合，愈合后進行種植體種植。待患者恢復至牙槽骨與種植體融合后,安裝牙冠。術后全身應用抗生素3～5 d，含漱復方氯己啶7～10 d，10 d拆線。

1.3 評價標準

評價標準分為成功和失敗，成功：種植義齒美觀、穩(wěn)定，無脫落、缺損和變色,無疼痛、牙髓炎、繼發(fā)齲齒發(fā)生，術后第1年骨收＜2 mm，1年后平均每年骨吸收＜0.2 mm；失?。盒迯腕w變色、疼痛、脫落、有牙髓炎的發(fā)生,修復體邊緣區(qū)域出現(xiàn)縫隙并產生繼發(fā)齲齒。

患者治療效果評價分為顯效、有效、無效，顯效：患者種植體牙齒穩(wěn)定、美觀、無活動脫落、顏色無改變，牙齒無齒齦炎癥發(fā)生；有效：患者種植體牙齒較穩(wěn)定、美觀、無活動脫落、顏色無改變，部分出現(xiàn)齒齦輕微炎癥，但是經過抗炎治療后炎癥消失；無效：患者種植體牙齒顏色改變、活動、有脫落的跡象，同時修復體邊緣區(qū)域有縫隙、并發(fā)牙髓炎嚴重，還有的繼發(fā)齲齒?？傆行剩?）=顯效率（%）+有效率（%）。

1.4 統(tǒng)計方法

對數(shù)據結果進行比較采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，采用單因素χ2檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較

對照組種植成功率78.57%，實驗組種植成功率95.24%，實驗組種植成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組患者臨床效果比較[n(%)]1 Comparison of clinical effect between two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者治療效果比較

由此可以看出，對照組種植總有效率78.57%；實驗組種植總有效率95.24%，實驗組種植總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2兩組患者治療效果比較[n(%)]Table 2 Comparison of therapeutic effects between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學科技的進步，人們越來越重視牙齒的健康與美觀，口腔修復術在臨床治療口腔功能缺損患者中非常重要。牙齒缺損的主要原因有齲壞和外傷等，需及時進行充填修復，長期磨損會造成咬合創(chuàng)傷，也會由于食物殘渣對牙周組織造成損害，也影響美觀和咀嚼功能。相比較常規(guī)口腔修補術，義齒種植術可使患者舒適性更強、咀嚼能力更強，并且具有良好的美觀性、穩(wěn)定性、固定力。即刻負重種植修復是在常規(guī)種植修復基礎上發(fā)展起來的，傳統(tǒng)觀點認為，種植義齒不適合早期受力，原因為可導致纖維愈合[5]。即刻負重種植在生理范圍內的生物力學刺激可使骨組織中的細胞內外發(fā)生電化學變化，使成骨細胞沿著受力線處沉積，從而促進骨的重建，所以即刻負重不會影響種植體獲得骨結合，反而有可能使其獲得更高的骨接觸[6]。即刻負重種植種植技術的優(yōu)點可以明顯縮短治療周期，減少手術和診療次數(shù)，迅速恢復美觀和部分咬合功能，減輕患者缺牙的痛苦，有利于牙齦組織的成形，能獲得理想的美學效果，適當?shù)臋C械性刺激有利于種植體周圍骨組織的新生與改建，促進種植體周圍骨組織的礦化過程。但是即刻負重種植種植技術易導致種植體與骨組織之間的纖維性愈合，容易發(fā)生種植體周圍邊緣性骨吸收，圍手術期應該注意檢查[7]。

該文根據患者的牙齒缺損特點，選取該院口腔科牙列缺損進行義齒修復的患者84例，對比分析兩組患者的治療效果。結果顯示對照組種植成功率78.57%；實驗組種植成功率95.24%，實驗組種植成功率明顯高于對照組（P＜0.05）。對照組種植牙顯效19例，有效14例，總有效率78.57%；實驗組種植牙顯效27例，有效13例，總有效率95.24%，與胡飛[8]對照組種植牙顯效35例，有效30例，總有效率81.25%；實驗組種植牙顯效39例，有效35例，總有效率92.50%，研究結果一致。說明結果可靠，種植義齒連冠修復即刻負重治療牙齒缺失不僅穩(wěn)定性高，修復體無炎癥出血等癥狀，而且美觀，同時大大縮短治療周期，減少手術和診療次數(shù)、迅速恢復美觀和部分咬合功能，患者有效率大大增加。

綜上所述，種植義齒連冠修復即刻負重是現(xiàn)代牙種植的發(fā)展方向，不會影響牙齒功能，而且減少手術和治療次數(shù)，減少缺牙痛苦，穩(wěn)定性高，美觀度高，但適應證的選擇一定要嚴格，如恢復上頜骨前部牙齒缺失以及頜骨腫瘤的患者同期進行即刻種植義齒橋即刻負重，需要及時觀察效果，對遠期效果也應該跟蹤報道研究。