陳 蓉

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院 四川 綿陽(yáng) 621000）

1 引言

目前在社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展下，人們飲食行為習(xí)慣也在逐漸發(fā)生改變，如今我國(guó)人民群眾中良性甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率一直居高不下呈現(xiàn)持續(xù)上升的跡象，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)作使得患者出現(xiàn)生理以及心理健康的巨大改變，給患者的生存質(zhì)量帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)與不良影響[1]。對(duì)此，射頻消融術(shù)在甲狀腺良性結(jié)節(jié)的治療上起到了極大作用，逐漸成為臨床上新興的甲狀腺結(jié)節(jié)治療方案?，F(xiàn)對(duì)我院52例患者經(jīng)B超引導(dǎo)后對(duì)患者的良性結(jié)節(jié)采取射頻消融術(shù)，并對(duì)手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)對(duì)主要內(nèi)容報(bào)道如下。

2 資料和方法

2.1 一般資料

遴選本院2019年6月到2020年5月在我院住院的52名甲狀腺結(jié)節(jié)患者參與本次研究，其中男性患者27例、女性患者25例，人群年齡分布在18到50歲水平，平均年齡水平為（27.17±3.4）歲。對(duì)患者采取臨床診斷以及相關(guān)癥狀觀察，進(jìn)行此項(xiàng)研究前，需對(duì)超聲科患者進(jìn)行研究標(biāo)準(zhǔn)比對(duì)，若患者出現(xiàn)手術(shù)禁忌癥，則馬上停止相關(guān)手術(shù)籌備，進(jìn)入超聲科介入室后在麻醉下對(duì)其進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)，在術(shù)后發(fā)生1例局部水腫并發(fā)癥，2例心律失常并發(fā)癥，通過(guò)對(duì)其積極治療后，患者得到康復(fù)并且出院。

2.2 研究方法

遴選合適的造影劑經(jīng)外周靜脈對(duì)其進(jìn)行注入，對(duì)其采取甲狀腺超聲檢查，選擇消融針對(duì)其進(jìn)行穿刺，在患者保持局部麻醉狀態(tài)下對(duì)其進(jìn)行經(jīng)皮穿刺，抽取5%的葡萄糖對(duì)甲狀腺背部進(jìn)行注射，在甲狀腺背部形成15mm的分離帶，在彩色B超下對(duì)其進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)察，在檢查過(guò)程中規(guī)避大血管、氣管等組織，將射頻針穿刺深入甲狀腺結(jié)節(jié)后，使用多點(diǎn)移動(dòng)對(duì)其進(jìn)行消融治療，此時(shí)外周靜脈注入2ml靜脈造影劑后，待確認(rèn)病人無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生后，對(duì)其采取超聲造影檢查。手術(shù)完畢后，再?gòu)?fù)查超聲檢查，送至重癥觀察室后進(jìn)行各項(xiàng)生命指征監(jiān)察[2]。

2.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

不良反應(yīng)發(fā)生率；患者護(hù)理滿意度，總體滿意度＞80，反饋本次護(hù)理整體效果良好。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備

3.1.1心理干預(yù) 射頻消融術(shù)屬于一種比較新穎的檢查技術(shù)，患者以及家屬缺少相應(yīng)的臨床知識(shí)以及手術(shù)遭遇的事項(xiàng)，難免會(huì)對(duì)手術(shù)的安全性以及相關(guān)用藥有所擔(dān)憂，這極易引發(fā)患者的焦慮和不安感。對(duì)此，護(hù)理人員可通過(guò)熱情招待和比較通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者講解使用相關(guān)射頻消融術(shù)的使用方法以及手術(shù)目的，通過(guò)對(duì)手術(shù)中相關(guān)治療事項(xiàng)的進(jìn)行介紹，消除患者的緊張感和不良情緒。

3.1.2術(shù)前指導(dǎo) 在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行積極性的健康教育，囑患者少煙少酒，進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)類、清淡以及易消化的食物，切忌食用辛辣食物。在檢查前對(duì)患者全身進(jìn)行檢查，若出現(xiàn)金屬飾品后則及時(shí)予以摘除，排除金屬異物對(duì)檢查結(jié)果和圖像質(zhì)量的影響。若患者有染指甲，可使用洗甲水將其清洗干凈。術(shù)前為患者準(zhǔn)備合適的病號(hào)服，勿穿著內(nèi)衣褲，并脫下假牙、隱形眼鏡等外附人體物件。充分保障自身休息，以免引發(fā)著涼以及感冒等癥狀[3]。

3.2 術(shù)中護(hù)理

向患者及其家屬闡述清楚本次B超引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)的治療意義，詳細(xì)對(duì)其介紹本次手術(shù)環(huán)境以及相關(guān)注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者采取正確的體位，并指導(dǎo)其調(diào)整呼吸，配合醫(yī)生進(jìn)行檢查，從而顯著縮短治療時(shí)間，降低患者的痛苦，同時(shí)迅速建立靜脈通道，保障通道暢通，檢查各儀器設(shè)備是否完善，對(duì)患者的生命體征以及手術(shù)癥狀進(jìn)行密切觀察，定期檢查患者血壓變化，同時(shí)妥善準(zhǔn)備好相應(yīng)搶救藥物。

3.3 術(shù)后護(hù)理措施

3.3.1穿刺點(diǎn)消毒，完成穿刺手術(shù)后，使用局部按壓手法將穿刺點(diǎn)按壓20分鐘，將頸部敷貼在手術(shù)后1d后取下，術(shù)后穿刺點(diǎn)不可沾染水，若出現(xiàn)沾水狀況，需及時(shí)擦干，并用相關(guān)消毒試劑對(duì)其進(jìn)行消毒。

3.3.2 指導(dǎo)患者飲食 進(jìn)行手術(shù)后4h患者禁飲禁食，待到4h后可飲用少量水，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間觀察后，并無(wú)繼發(fā)咳嗽、吞咽困難等癥狀后，可于次日恢復(fù)正常飲食。手術(shù)后14d內(nèi)禁止飲酒，食用辛辣食物，切忌不要過(guò)度活動(dòng)頸部，造成二次傷害，后果十分嚴(yán)重[4]。

3.3.3不良反應(yīng)發(fā)生狀況以及處理措施 在進(jìn)行手術(shù)后患者可能出現(xiàn)頭暈、嘔吐、頸部脹痛以及低燒等癥狀，這屬于手術(shù)后的良性副反應(yīng)，通常情況下，無(wú)需進(jìn)行處理。若患者發(fā)生嚴(yán)重不適癥狀，可通知醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥處理，手術(shù)完畢7d內(nèi)保持休息，降低風(fēng)寒感冒等疾病的發(fā)生率，切忌用力咳嗽。在手術(shù)后14d內(nèi)頸部出現(xiàn)輕度腫脹后均為此次治療產(chǎn)生的正常現(xiàn)象，無(wú)需驚慌，若發(fā)現(xiàn)有特殊不適癥狀，例如：頸部劇烈疼痛、腫脹現(xiàn)象加重、呼吸異常、聲音嘶啞、吞咽食物困難、持續(xù)高燒、瞳孔縮小以及眼瞼下垂等，或者繼發(fā)心跳加快、胸悶等癥狀，在發(fā)現(xiàn)的時(shí)候?qū)⑵鋱?bào)告給醫(yī)生后，確認(rèn)是否排除有相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，并對(duì)疾病作相應(yīng)處理。

3.4 出院跟訪

患者接受檢查完畢后，可通過(guò)辦理正常出院手續(xù)，回家恢復(fù)。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該定期對(duì)患者進(jìn)行跟訪，詢問(wèn)是否有不良病癥發(fā)生，以及恢復(fù)情況?；颊咭嗫蓱{借甲狀腺消融隨訪就診卡定期回院對(duì)其采用甲狀腺消融術(shù)進(jìn)行調(diào)查。主要復(fù)查內(nèi)容為：彩色多普勒超聲檢查以及甲狀腺功能異常指標(biāo)等問(wèn)題，主要內(nèi)容以及項(xiàng)目應(yīng)根據(jù)術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行制定。

4 結(jié)果

在本次調(diào)查中，出現(xiàn)2例局部水腫、1例術(shù)后心率失常，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為5.77%，見(jiàn)表1；而對(duì)患者的滿意度進(jìn)行分析，其中有20人表示非常滿意、30人表示一般滿意，2人表示不滿意，總體滿意度為96.15%。見(jiàn)表1。

表1 52例射頻消融術(shù)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

5 討論

甲狀腺在人體中的主要作用是合成甲狀腺激素，主要對(duì)人體代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)。目前，甲狀腺射頻消融術(shù)屬于臨床上新興的治愈甲狀腺良性結(jié)節(jié)的檢查方法，伴隨著此項(xiàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，B超引導(dǎo)下的射頻消融術(shù)獲得廣泛的關(guān)注以及臨床應(yīng)用效果，不僅顯著改善了甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者的治療現(xiàn)狀，也推動(dòng)著此項(xiàng)疾病臨床治療水平的進(jìn)步，為疾病的治療提供了巨大的參考價(jià)值[5]。

本次針對(duì)52例甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)B超引導(dǎo)使用射頻消融術(shù)后，出現(xiàn)2例局部水腫、1例術(shù)后心率失常，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為5.77%；對(duì)患者的滿意度進(jìn)行分析，其中有20人表示非常滿意、30人表示一般滿意，2人表示不滿意，總體滿意度為96.15%。根據(jù)結(jié)果我們可知，本次調(diào)查中經(jīng)B超引導(dǎo)甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)后，通過(guò)積極對(duì)手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后的患者的采取干預(yù)手段，不僅改善了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也減少了相應(yīng)繼發(fā)性并發(fā)癥發(fā)生，在臨床中具備一定的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，B超引導(dǎo)下的射頻消融術(shù)進(jìn)行時(shí)，應(yīng)該對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合以及術(shù)后跟訪等環(huán)節(jié)進(jìn)行加強(qiáng)，增強(qiáng)心理干預(yù)措施，及時(shí)為穿刺點(diǎn)消毒，指導(dǎo)飲食，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的病情，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。若患者緊急狀況，應(yīng)及時(shí)采取緊急治療方案，有助于患者恢復(fù)，并具備一定的臨床價(jià)值，值得被推廣。