徐媛媛

（常熟市第一人民醫(yī)院放療科 江蘇 常熟 215500）

隨著科學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，宮頸癌的放射治療技術(shù)也不斷進(jìn)步，三維適形放療（3DCRT）和調(diào)強(qiáng)適形放射治療（IMRT）是當(dāng)前最為常見(jiàn)的兩種治療手段[1-2]。所謂三維適形放射治療是一種精確度極高的放射治療，根據(jù)CT影像來(lái)構(gòu)建腫瘤的三維結(jié)構(gòu)，將不同照射野設(shè)置在不同方向，同時(shí)使擋鉛的形狀與病灶一致，使高劑量區(qū)分布形狀與同靶區(qū)形狀在三維方向（上下、左右、前后方向）上一致，同時(shí)使病灶周圍的正常組織受量降低。而調(diào)強(qiáng)適形放射治療則是由三維適形放射治療演化而來(lái)的，其特點(diǎn)為照射野形狀必須同靶區(qū)形狀一致，射野內(nèi)各點(diǎn)的劑量可按要求進(jìn)行調(diào)整，所以照射的劑量分布與靶區(qū)相同，稱為調(diào)強(qiáng)適形放療[3]。選擇本院收治的65例中晚期宮頸癌放療聯(lián)合化療患者作為研究對(duì)象，分析中晚期宮頸癌三維適形放療與調(diào)強(qiáng)放療的治療效果與安全性，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2015年1月至2016年6月診治的65例中晚期宮頸癌患者的病歷資料，所選取患者年齡33～69（54.2±5.9）歲，KPS評(píng)分（75.9±5.2）分，F(xiàn)IGO臨床分期：ⅡB期36例、ⅢA期16例、ⅢB13例，病理分型：鱗癌47例、腺癌及其他18例。根據(jù)放療方案分為對(duì)照組（31例）和觀察組（34例）。兩組患者基本資料比較未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患者在化療基礎(chǔ)上采取三維適形放射治療，定位前灌腸通便并通知患者將復(fù)方泛影葡胺和水混合后服用，并憋尿使充盈膀胱，掃描前進(jìn)行熱塑體膜固定。CT掃描時(shí)進(jìn)行靜脈滴注以達(dá)到增強(qiáng)影像對(duì)比的目的。掃描范圍由腰椎上沿至骨結(jié)節(jié)，數(shù)據(jù)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)上傳至工作站。并逐層將靶體積勾畫(huà)出來(lái)，PTV由CTV向三維方向外擴(kuò)1cm。并同時(shí)將膀胱、小腸、直腸等器官勾畫(huà)出來(lái)，使用前后、左右盒式照射。

1.2.2觀察組 觀察組患者在化療基礎(chǔ)上（化療方案同對(duì)照組）采取調(diào)強(qiáng)適形化療，放療劑量為1.8Gy/次，每周5次，總劑量不超過(guò)50.4Gy。要求95%以上的PTV覆蓋，PTV內(nèi)劑量應(yīng)小于百分之10。放療參數(shù)：小腸V30＜40%，直腸V40＜40%，膀胱V40＜40%，股骨頭V40＜50%，骨髓V20＜50%。

表2 兩組患者隨訪情況及局部控制率比較

表3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療期間對(duì)兩組患者血清學(xué)檢測(cè)指標(biāo)和隨訪三年的復(fù)發(fā)率、存活率、腫瘤控制率等以及放射治療不良反應(yīng)的發(fā)生率的比較分析，總結(jié)兩組患者的臨床療效及治療安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)變化情況

通過(guò)比較兩組患者治療前后SCC、HE4、VEGF變化情況發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前后SCC、HE4及VEGF的血清含量均有大幅改善，但兩組之間的改善情況比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后SCC、HE4、VEGF對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療前后SCC、HE4、VEGF對(duì)比（±s）

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2.2 比較兩組患者三年內(nèi)隨訪情況及局部控制率

通過(guò)比較兩組患者三年內(nèi)的隨訪情況及局部控制率發(fā)現(xiàn)兩組患者1年和3年的無(wú)瘤生存率、復(fù)發(fā)率、死亡率均無(wú)明顯差異（P＞0.05），隨訪1年，兩組患者的局部控制率分別為97.6%和98.1%，比較差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而隨訪3年觀察組局部控制率86.9%，明顯高于對(duì)照組局部控制率71.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組消化系統(tǒng)反應(yīng)、骨髓抑制、放射性膀胱炎、直腸反應(yīng)的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而放射性陰道炎和骨盆纖維化的發(fā)生率在兩組之間無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

傳統(tǒng)的放療技術(shù)中小腸、直腸、膀胱、骨髓以及股骨頭等盆腔組織均包含在治療靶區(qū)之內(nèi)，導(dǎo)致各種放射性并發(fā)癥發(fā)生率很高，同時(shí)限制了放射治療照射劑量，很難達(dá)到理想的療效，同時(shí)影響患者的預(yù)后改善[4]。近年來(lái)，隨著腫瘤影像學(xué)以及計(jì)算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步，以三維適形放療及調(diào)強(qiáng)適形放療為代表的高精度放射治療逐漸廣泛運(yùn)用，并成為目前放射治療的主流技術(shù)[5]。傳統(tǒng)放射治療中不能有效驗(yàn)證靶區(qū)內(nèi)劑量分布達(dá)到預(yù)期效果與否，而在CT三維計(jì)劃系統(tǒng)中，臨床能夠在基于患者實(shí)體的虛擬圖像上計(jì)算出照射劑量分布的具體情況，同時(shí)對(duì)照射效果進(jìn)行適時(shí)評(píng)價(jià)及優(yōu)化，從而顯著提高了放療的精確度，使腫瘤病灶受到最大劑量的照射，且可最大程度的保護(hù)周圍的正常組織。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者之間治療前后SCC、HE4、VEGF變化情況無(wú)明顯差異，兩組患者1年和3年的無(wú)瘤生存率、復(fù)發(fā)率、死亡率均無(wú)明顯差異，隨訪3年觀察組局部控制率明顯高于對(duì)照組。觀察組消化系統(tǒng)反應(yīng)、骨髓抑制、放射性膀胱炎、直腸反應(yīng)的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，調(diào)強(qiáng)適形放療聯(lián)合化療可以在靶區(qū)到達(dá)更精確的劑量分布，能有效降低危及器官受照射量，有利于減少放射治療不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)有效提高腫瘤控制率，值得臨床推廣。但因本次研究所選取的病例數(shù)量較少，存在局限性，仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本數(shù)據(jù)加以分析，以提供中晚期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療手段。