梁吒吒 肖麗萍 周東紅 呂少蕓

腦卒中病情發(fā)展迅猛，數(shù)小時(shí)內(nèi)可致意識(shí)喪失、肢體癱瘓等，若不及時(shí)處理，將造成不可逆轉(zhuǎn)的腦損傷、致殘或致死，而高血壓是導(dǎo)致腦卒中的直接危險(xiǎn)因素[1]。傳統(tǒng)護(hù)理模式多數(shù)在患者腦卒中急性期結(jié)束后，實(shí)施一系列的包括飲食、床上鍛煉等措施，缺乏針對(duì)性的降壓措施及功能訓(xùn)練[2]。氣壓治療被廣泛應(yīng)用于腦出血術(shù)后及骨科、外科領(lǐng)域等，多用于防治靜脈血栓，有關(guān)于氣壓治療對(duì)于腦卒中患者血壓的影響的研究至今鮮有報(bào)道。因此，本研究將氣壓治療聯(lián)合早期護(hù)理應(yīng)用于我院臨床腦卒中患者，旨在探討其臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月～2019 年6 月在我院住院的腦卒中患者80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，急診完善頭顱影像學(xué)檢查、頭顱 CT 或者 MRI 證實(shí)腦卒中；平均住院時(shí)間超過 14 天。排除標(biāo)準(zhǔn):有其他外傷性腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血，并發(fā)顱內(nèi)占位性病變，合并妊娠、哺乳、其他器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。試驗(yàn)組男性19例，女性21例；平均年齡(61.13±5.35)歲，平均病程(2.03±0.54)h；卒中部位：丘腦10例，殼核17例，腦葉9例，腦干4例。對(duì)照組男性22例，女性18例；平均年齡(61.34±5.45)歲，平均病程(2.13±0.34)h；卒中部位：丘腦12例，殼核16例，腦葉8例，腦干4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用腦卒中常規(guī)護(hù)理及健康教育。試驗(yàn)組采用氣壓治療聯(lián)合早期護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。

1.2.1氣壓治療儀 按照一定順序?qū)Χ嗲粴饽页錃夂头艢?，?duì)機(jī)體施加壓力，從而改善微循環(huán)。按照操作標(biāo)準(zhǔn)連接治療儀，為患者選擇合適的充氣腿護(hù)套，協(xié)助患者采取舒適平臥位，固定好粘連扣，設(shè)置合適的氣壓治療參數(shù)(一般設(shè)定為40～55mmHg，充氣順序?yàn)榇笸?小腿-腳踝)，2次/d，每次30min，壓力緩慢調(diào)整，由小到大，不超過患者的最大耐受程度。

1.2.2早期護(hù)理 (1)體位練習(xí)：日?？墒够颊呷∈孢m臥位，注意床頭抬高30°，要求每1小時(shí)翻身變換體位一次；指導(dǎo)患者采取正確方法從臥姿變換成坐姿，從坐姿變換成站姿。(2)活動(dòng)關(guān)節(jié)：在不引起肢體疼痛的情況下，盡可能的活動(dòng)關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、伸展至最大范圍，防止關(guān)節(jié)攣縮，2次/d,每次30min。(3)被動(dòng)按摩：對(duì)于偏癱肢體和主要的軀干肌肉進(jìn)行擠壓和按摩，有效促進(jìn)遠(yuǎn)心端血液循環(huán)，刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)恢復(fù)，2次/d,每次30min。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)血壓：收縮壓與舒張壓，采用統(tǒng)一使用的電子血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量血壓時(shí)遵循四定原則(定時(shí)間、定體位、定部位、定血壓計(jì))[3]。(2)肢體功能：采用Fugl-Meyer( FMA) 評(píng)定量表[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括上肢和下肢運(yùn)動(dòng)，評(píng)分為0～ 100 分，分值越高表明肢體功能恢復(fù)越好。(3)生活能力：采用日常生活能力評(píng)價(jià)指數(shù)[5]進(jìn)行評(píng)定，該量表包括10 個(gè)項(xiàng)目，分為4 個(gè)等級(jí)( 0 分、5 分、10 分、15 分) ，總分100 分，分值越高表明生活能力越好。(4)健康行為：采用健康促進(jìn)生活方式量表(HPLP-Ⅱ)[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包含健康責(zé)任、自我實(shí)現(xiàn)、營養(yǎng)行為、運(yùn)動(dòng)鍛煉、人際關(guān)系和壓力處置6個(gè)維度，共52個(gè)條目。每個(gè)維度包括從不、有時(shí)、經(jīng)常、總是，分值越高表明生活方式越健康。(5)生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表(SF-36)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括生理功能、生理職能、疼痛評(píng)估、一般健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康8個(gè)維度。分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后血壓、肢體功能的比較，表1

表1 兩組干預(yù)后血壓、肢體功能的比較

2.2 兩組干預(yù)后生活能力、健康行為、生活質(zhì)量評(píng)分的比較，表2

表2 兩組干預(yù)后生活能力、健康行為、生活質(zhì)量評(píng)分的比較 ( 分，

3 討論

腦卒中發(fā)病急驟，多數(shù)患者在數(shù)小時(shí)內(nèi)病情即可轉(zhuǎn)危。發(fā)病時(shí)臨床癥狀包括劇烈頭痛、惡心等，甚至發(fā)病起初表現(xiàn)為失語、一側(cè)肢體偏癱、意識(shí)喪失等。治療與護(hù)理措施不當(dāng)，可能造成不可逆轉(zhuǎn)的腦損傷，患者致死、致殘，喪失生活能力[8]。研究表明，高血壓與腦卒中有直接關(guān)系，控制高血壓對(duì)于腦卒中患者的治療有著極其重要的臨床意義。長期高血壓可使血管壁變硬、彈性減低、促使脂類物質(zhì)在管壁附著，最終使血液粘稠、血流速度減慢[8]。因此，患者的血壓越高、波動(dòng)幅度越大發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性越高。氣壓治療屬于機(jī)械性、無創(chuàng)性治療，通過有順序地、反復(fù)地充氣與放氣給組織施加壓力，從而能夠起到改善血液循環(huán)的作用[9]?？茖W(xué)有針對(duì)性的早期鍛煉可以促進(jìn)患者神經(jīng)功能及肌力恢復(fù)，兩者聯(lián)合應(yīng)用可起到積極有效的治療作用。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組，肢體功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明氣壓治療聯(lián)合早期護(hù)理可以降低腦卒中患者血壓，改善其肢體功能。原因可能是氣壓治療可以促進(jìn)血壓循環(huán)，產(chǎn)生的壓力可以促進(jìn)靜脈回流，造成血管內(nèi)壓力的變化[10]；早期護(hù)理通過自主鍛煉與被動(dòng)按摩相結(jié)合，可以促進(jìn)患者肌力恢復(fù)，避免肌肉攣縮，增強(qiáng)關(guān)節(jié)靈活度，從而促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后生活能力、健康行為、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。表明氣壓治療聯(lián)合早期護(hù)理對(duì)患者預(yù)后也有積極促進(jìn)作用。原因可能是氣壓治療聯(lián)合早期的有效護(hù)理使患者各器官功能受損程度降至最低，患者腦細(xì)胞缺血、缺氧狀態(tài)得到有效改善；并且可以促進(jìn)血液循環(huán)，重塑肌電位興奮性，修復(fù)未完全受損神經(jīng)元，從而促進(jìn)患者日常生活能力的恢復(fù)[11]?；颊呱钅芰謴?fù)越好，對(duì)他人的依賴程度越低，因而健康行為也越容易形成?；颊呓】敌袨榈酿B(yǎng)成，促使患者注重飲食健康，加強(qiáng)鍛煉，學(xué)會(huì)自我情緒調(diào)節(jié)，因而生活質(zhì)量也越高[12]。

綜上所述，氣壓治療聯(lián)合早期護(hù)理能夠顯著降低腦卒中患者的血壓水平，改善肢體功能與生活能力，促進(jìn)健康行為，提高生活質(zhì)量。