張 玲 胡少華 方 穎 程園園

原發(fā)性肝癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，手術切除是首選治療方法，由于肝切除術對患者損傷較大，導致患者術后下床活動次數(shù)和持續(xù)時間受限，術后胃腸功能恢復時間較長，腹脹發(fā)生率高，不利于機體康復。近年來，隨著快速康復外科(FTS) 理念在外科各個領域的廣泛應用，術后早期下床活動已是重要護理措施，可以有效促進血液循環(huán)，加快胃腸道功能恢復，減少術后并發(fā)癥發(fā)生，促進患者早日康復[1]。在指導或協(xié)助患者早期下床活動的護理過程中，我科對普通助行器進行改良，設計一種新型多功能助行器，增加了助行器的功能及穩(wěn)定性和靈活性，并應用于肝癌肝切除術后患者，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年2月～9月我科收治的原發(fā)性肝癌行肝切除手術患者70例作為研究對象。納入標準:(1)原發(fā)性肝癌，無肝外臟器轉(zhuǎn)移；(2)術前肝功能為Child A級或B級；(3)意識清楚，溝通正常，有獨立的思維能力；(4)年齡≥18 歲；(5)自愿參加本研究。排除標準：(1)目前存在精神疾病和溝通障礙；(2)合并嚴重心、腦、肺、腎功能障礙；(3)術后3天內(nèi)出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如心衰、大出血、休克、嚴重感染等。采用隨機數(shù)字表法分為對照組34例和試驗組36例。對照組男性27例，女性7例；平均年齡(59.44±12.08)歲，體質(zhì)量指數(shù)(22.03+1.05)kg/m2；Child分級：A級29例，B級5例。試驗組男性30例，女性6例；平均年齡(58.28±11.24)歲，體質(zhì)量指數(shù)(23.21+1.47)kg/m2；Child分級：A級32例，B級4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)術后快速康復護理。試驗組在對照組的基礎上使用新型多功能助行器輔助下床活動。 (1)培訓干預人員：通過培訓使責任護士掌握該助行器的主要結(jié)構和功能。(2)術前指導：術前1天，責任護士向患者進行術前宣教，介紹多功能助行器，并示范用法，指導患者體驗使用。(3)術后活動：除常規(guī)術后活動指導外，12h后評估患者，指導患者使用多功能助行器開始下床活動，活動范圍由室內(nèi)到室外。靜脈輸液患者下床時護士將輸液瓶懸掛于助行器的輸液架上，指導患者手扶助行器前行，身體重心前傾，囑咐患者勞累時將翻折的座椅放平，并鎖緊滾輪，坐下休息，需要幫助時使用信號鈴，以確保安全。

1.3 新型助行器的結(jié)構設計及功能，圖1

該助行器是在普通助行器的基礎上增設可調(diào)節(jié)高度的輸液架；安裝可供患者休息的折疊座椅；助行器底部滾輪改造成為安全制動帶剎滾輪，在滾輪上配有鎖緊裝置；左側(cè)支架上安裝有呼叫裝置信號鈴；在助行器的左右后支各安置1個可上下左右旋轉(zhuǎn)移動的鐵質(zhì)掛鉤，用于懸掛和固定患者的引流裝置。

1.4 評價指標

(1)觀察術后首次下床活動時間、首次下床活動持續(xù)時間、72h內(nèi)下床活動次數(shù)。(2)術后72h內(nèi)下床活動時輸液故障發(fā)生率，輸液故障包括液體不滴、茂菲氏滴管以下進入空氣、液體外滲需重新穿刺。(3)患者舒適度及滿意度：采用簡化舒適量表(GCQ)[2]于術后第3天進行評價，分值越高表明舒適度越高，舒適度總分≤60分為低度舒適，60～90分為中度舒適，>90分為高度舒適；自行設計《患者術后早期下床活動滿意度調(diào)查表》，于術后第4天進行評價，滿意度分為非常滿意、一般滿意、不滿意三個評級。(4)患者術后胃腸功能恢復情況：包括術后首次肛門排氣時間、排便時間、半流質(zhì)耐受時間、腹脹發(fā)生率等。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術后72h內(nèi)下床活動情況的比較，表1

表1 兩組術后72h內(nèi)下床活動情況的比較

2.2 兩組術后72h內(nèi)下床活動時輸液故障發(fā)生率的比較，表2

表3 兩組72h內(nèi)下床活動時輸液故障發(fā)生率的比較 n(%)

2.3 兩組術后72h舒適度和下床活動滿意度的比較，表3

表3 兩組術后72h舒適度和下床活動滿意度的比較 n(%)

2.4 兩組術后胃腸功能恢復情況的比較，表4

表4 兩組術后胃腸功能恢復情況的比較

3 討論

3.1 新型多功能助行器促進肝癌患者術后早期下床活動

目前，國內(nèi)外對早期下床活動尚無統(tǒng)一定義。Ramifrez JM等[3]在快速康復理念中，將早期下床活動定義為手術后第一天離床活動，并且至少入座休息6h；而國內(nèi)臨床實踐中，要求患者一般在術后24h練習下床活動。但術后患者往往擔心頭暈、傷口撕裂和出血、跌倒、引流管滑脫、輸液外滲、儀器報警等問題，易產(chǎn)生疲勞，導致不愿下床活動[4]。我科在快速康復的實踐過程中，一般于術后12h由責任護士評估患者一般情況、生命體征、有無麻醉并發(fā)癥、疼痛評分、患者及家屬知情配合程度、切口滲出及引流情況等方面，指導患者早期下床活動，加強早期下床活動健康教育。本研究試驗組應用新型多功能助行器結(jié)果顯示，首次下床活動時間短于對照組，且活動持續(xù)時間延長，術后72h內(nèi)下床活動次數(shù)顯著多于對照組(P<0.05)。因患者術前體驗過助行器的使用，對早期下床活動充滿信心。另外，患者行走時手扶助行器，身體重心下移前移，穩(wěn)定性增加，疲勞時可以原地就坐休息，使患者省力且增加安全感。同時，采用新型助行器輔助下床活動，患者不需要家屬攙扶，輸液不用家屬高舉輸液架，一定程度上減少了家屬的工作量，減輕了患者的心理負擔，因此患者主觀上愿意術后早期活動。

3.2 使用新型多功能助行器可降低肝癌患者術后下床活動時輸液故障的發(fā)生率

患者術后虛弱，輸液時離床活動，攙扶患者同時需高舉輸液架，拖、拉、拽及輸液瓶傾斜晃動現(xiàn)象都不可避免，各種輸液故障可能發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，試驗組輸液故障發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。是由于液體懸掛于可調(diào)節(jié)輸液架上，手扶助行器增加了行走過程中輸液的穩(wěn)定性，從而降低了輸液故障的發(fā)生率，避免了重新穿刺，減少了患者的痛苦，體現(xiàn)了護理措施的安全性[5]。

3.3 新型多功能助行器可提高肝癌患者術后活動的舒適度及滿意度

本研究結(jié)果顯示，試驗組患者舒適度和滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。表明多功能助行器的設計和使用，充分考慮到患者的身心需求，患者下床活動感到更加舒適、自如、安全、便捷，且節(jié)省人力，患者康復信心增強，患者及家屬滿意度較高。姚麗等[6]研究亦表明早期活動可改善患者心理狀態(tài)，增強其恢復健康的信心，患者及家屬滿意度較高。

3.4 使用新型多功能助行器可促進患者術后胃腸功能恢復，加快康復進程

早期下床活動是快速康復外科理念中的重要措施之一[7]，術后早期活動可促進患者胃腸功能恢復及切口愈合，增加機體代謝水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗組術后首次肛門排便時間、耐受半流質(zhì)時間短于對照組(P<0.05)，腹脹發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。表明多活動、早進食可促進胃腸道反射，增加腸蠕動，加快糞便排出，改善全身血液循環(huán)，有利于降低肝癌術后患者胃腸不適等并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者康復進程。

綜上所述，新型多功能助行器充分考慮到肝癌患者術后離床活動的需求，便捷、安全、實用，能夠促進患者早期下床活動，降低活動時輸液故障的發(fā)生率，促進患者術后胃腸功能恢復，提高患者舒適度和滿意度，值得臨床推廣使用。