張文興

(廣東省佛山市第五人民醫(yī)院,廣東 佛山528211)

頸椎病的臨床發(fā)病率較高,我國頸椎病發(fā)病率為3.8%～17.5%,其中神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率占總發(fā)病率的60%～70%[1]。神經(jīng)根型頸椎病臨床癥狀較重,給患者生活質(zhì)量與正常工作造成嚴重影響。臨床常用的保守治療方法包括推拿、針灸、牽引、理療及藥物治療等,但治療時間較長,復(fù)發(fā)率高,治療效果較差。針刀將西醫(yī)閉合性手術(shù)與中醫(yī)針灸理論相結(jié)合,是一種介入性療法。本研究選取41例神經(jīng)根型頸椎病患者,對其行超聲引導(dǎo)下針刀微創(chuàng)技術(shù)治療,分析其治療效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年8月至2019年8月佛山市第五人民醫(yī)院收治的神經(jīng)根型頸椎病患者82例,按照隨機數(shù)字表法分為參照組和研究組,每組41例。參照組男23例,女18例;年齡34～59歲,平均(44.52±5.27)歲;病程5～50個月,平均(14.01±8.01)個月。研究組男24例,女17例;年齡34～60歲,平均(45.17±5.49)歲;病程5～51個月,平均(14.12±8.11)個月。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參考第2屆頸椎病專題座談會中關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的診斷標準[2]：經(jīng)X線片檢查,椎間孔與椎間隙減小,鉤椎關(guān)節(jié)與椎體增生顯著,頸痛合并上肢放射疼痛;椎間孔或臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性;受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)皮膚感覺減弱,肌力減退,肌萎縮;CT檢查結(jié)果顯示神經(jīng)根管變窄、椎體后贅生物變窄;MRI檢查結(jié)果顯示增生骨贅或椎間盤壓迫神經(jīng)根。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;病程低于5年;知曉本研究,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 椎體排列穩(wěn)定性差者;伴脊髓損傷者;嚴重骨質(zhì)疏松癥者;先天性頸椎管狹窄者;嚴重心、腎、肝等臟器功能不全者。

2 治療方法

2.1 參照組 實施超聲引導(dǎo)下頸后側(cè)入路椎旁神經(jīng)阻滯治療?；颊呷「┡P位,取一薄枕墊于胸下使頸椎凸起,依據(jù)MRI與X線檢查結(jié)果顯示的病變部位,確定穿刺橫突結(jié)節(jié),一般穿刺部位不得超過3處;若體征、癥狀不符合影像學(xué)特征,則應(yīng)先治療陽性刺激點。在超聲引導(dǎo)下,應(yīng)用7號注射器針頭垂直刺入皮膚,進針方向為斜向尾側(cè),進針2.5～4.0 cm后可出現(xiàn)異感或可觸及橫突后結(jié)節(jié);證實治療點無氣體、腦脊液及血液后注射藥物,藥物組成為2%鹽酸利多卡因注射液(山東華魯制藥有限公司,國藥準字H37022147)2.5 m L、甲鈷胺注射液(亞寶藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準字H20063086)500μg、鹽酸曲安奈德注射液(上海通用藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H31021291)10 mg、0.9%氯化鈉注射液適量,藥量共5 m L。7 d治療1次,共治療3次。

2.2 研究組 實施超聲引導(dǎo)下針刀微創(chuàng)技術(shù)治療?；颊呷「┡P位,將薄枕墊于胸前,前伸頸部并充分暴露,利用影像學(xué)、觸診及神經(jīng)定位法精確定位病變頸椎節(jié)段;若體征、癥狀不符合影像學(xué)特征,以觸診、神經(jīng)定位為依據(jù)。在超聲引導(dǎo)下,依據(jù)臨床體征確定條索狀結(jié)節(jié)與陽性刺激點,一般不超過3個;確定治療點后,常規(guī)消毒,并鋪無菌洞巾,取0.5%鹽酸利多卡因2.5 mL局部浸潤麻醉,依據(jù)患者體質(zhì)量選取適宜的漢章針刀,借助超聲引導(dǎo)先垂直進針,進針偏向尾側(cè),進針2.5～4.0 cm后可觸及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及橫突后結(jié)節(jié),縱向切開周圍肌肉附著處、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊及橫突后結(jié)節(jié),實施橫向剝離。治療結(jié)束后,快速拔出針刀,各治療點壓迫止血1 min,用創(chuàng)可貼覆蓋。每7 d治療1次,共治療3次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①臨床癥狀改善情況：治療前及治療7、21 d后采用朱氏評分評定,內(nèi)容包括頸部壓痛、頸臂疼痛、頸椎活動度、感覺障礙、上肢麻木、上肢肌力、肌腱反射、椎間孔擠壓試驗、臂叢神經(jīng)牽拉試驗,滿分為35分,評分越高表明臨床癥狀改善越好[3]。②疼痛評分：治療前及治療7、21 d后依據(jù)視覺模擬評分法評估。其中0分表明無痛,1～3分為輕度疼痛,4～6分為中度疼痛,7～10分為重度疼痛。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,符合正態(tài)分布采用t檢驗,不符合正態(tài)分布采用非參數(shù)秩和檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床癥狀改善情況比較 治療前,兩組患者朱氏評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療7、21 d后,兩組患者朱氏評分均明顯高于治療前(P＜0.05),且研究組均明顯高于參照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后臨床癥狀改善情況比較(分,±s)

表1 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后臨床癥狀改善情況比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與參照組同期比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療7 d 治療21 d研究組 41 14.17±1.56 30.08±2.64△▲ 28.11±1.82△▲參照組 41 14.28±1.88 26.16±2.41△ 25.44±1.49△

(2)疼痛評分比較 治療前,兩組患者疼痛評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療7、21 d后,兩組患者疼痛評分均顯著低于治療前(P＜0.05),且研究組顯著低于參照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后疼痛評分比較(分,±s)

表2 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后疼痛評分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與參照組同期比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療7 d 治療21 d研究組 41 5.85±1.18 1.68±1.33△▲ 2.18±1.06△▲參照組 41 5.78±1.13 3.31±0.97△ 3.49±1.43△

4 討論

神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病原因與髓核突出有關(guān),竇椎神經(jīng)受到刺激,引發(fā)頸部呈正式體位、椎旁肌肉壓痛及頸部疼痛[4]。研究表明,椎周軟組織病變與頸椎病發(fā)病有關(guān)[5]。頸椎肌肉、韌帶及小關(guān)節(jié)囊不僅參與外源性穩(wěn)定,也參與內(nèi)源性穩(wěn)定,故軟組織發(fā)生病變后會對頸椎穩(wěn)定性造成影響[6]。以往臨床多以保守治療為主,如神經(jīng)阻滯療法主要是在神經(jīng)節(jié)、干、叢周圍注射局部麻醉藥,阻滯沖動傳導(dǎo),可有效緩解疼痛,消除炎癥,但長期阻滯治療易使患者出現(xiàn)耐藥性,治療效果降低[7]。

針刀治療是介入性治療的一種,作為微創(chuàng)手術(shù)給患者機體造成的損傷較少。針刀治療能松解攣縮、瘢痕及軟組織粘連,加快軟組織動態(tài)平衡恢復(fù),糾正局部微循環(huán),改善軟組織痙攣、緊張狀態(tài),有效清除炎癥,緩解疼痛[8]。王壽蘭等[9]采用超聲引導(dǎo)下針刀微創(chuàng)手術(shù)治療60例神經(jīng)根型頸椎病患者,結(jié)果顯示,針刀組臨床癥狀評分顯著高于阻滯組,與本研究結(jié)果基本一致。本研究結(jié)果顯示,治療后研究組疼痛評分均顯著低于參照組,表明在超聲引導(dǎo)下實施針刀微創(chuàng)術(shù)治療,有利于恢復(fù)頸椎周圍軟組織動態(tài)平衡,減輕術(shù)后疼痛。但在針刀治療過程中也存在諸多風險,進針角度偏外或偏內(nèi)會對脊髓、硬脊膜及脊神經(jīng)造成損傷。研究顯示,針刀治療有副損傷發(fā)生的可能[10]。因此,針刀治療要嚴格在超聲引導(dǎo)下控制進針角度,以防操作失誤,加重患者病情。

綜上所述,神經(jīng)根型頸椎病患者采用超聲引導(dǎo)下針刀微創(chuàng)技術(shù)治療,療效顯著,可減輕患疼痛,具有較高的臨床價值。