劉忠強 王麗娜

[摘要] 目的 分析無創(chuàng)呼吸機用于急診急性心力衰竭合并呼吸衰竭的臨床療效。 方法 選取我院2018年6月～2019年6月在我院急診治療的急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者62例，隨機分為觀察組和對照組，每組各31例。對照組患者予強心、利尿、平喘、糾正電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療，同時予低流量鼻導(dǎo)管吸氧治療;觀察組予無創(chuàng)呼吸機治療。治療后對比分析兩組的臨床療效及血氣分析指標(biāo)的變化情況。 結(jié)果 觀察組患者治療后的總有效率達93.5%，高于對照組74.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的pH、PaO2及PaCO2水平分別比較，觀察組改善情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 無創(chuàng)呼吸機治療急性心力衰竭合并呼吸衰竭療效確切，且能有效改善動脈血氣指標(biāo)，促進患者呼吸功能迅速恢復(fù)，保護肺功能，從而改善患者的臨床癥狀，且操作簡便，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 無創(chuàng)呼吸機;急診;急性心力衰竭;合并;呼吸衰竭

[中圖分類號] R541.6;R563.8? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）18-0098-03

Clinical effect of non-invasive ventilator for emergency acute heart failure complicated with respiratory failure

LIU Zhongqiang1? ?WANG Li'na2

1.Department of Emergency， Beidaihe Hospital of Qinhuangdao City in Hebei Province， Qinhuangdao? ?066100， China; 2.Beidaihe Rehabilitation Care Centre， Combined Service Force of People's Liberation Army， Qinhuangdao? ?066100， China

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical effect of non-invasive ventilator used in emergency acute heart failure complicated with respiratory failure. Methods 62 patients with acute heart failure complicated with respiratory failure who were treated in the emergency department of our hospital from June 2018 to June 2019 were selected. They were randomly divided into two groups， with 31 cases in each group. One group was the control group， and the patients in the control group were given basic treatments such as cardiotonic， diuretic， antiasthmatic， and correction of electrolyte disturbance. At the same time， they were given low-flow nasal catheter oxygen therapy. One group was the observation group， and the patients in the observation group were treated with non-invasive ventilator. After treatment， the clinical efficacy and blood gas analysis indices were compared and analyzed in both groups. Results The total effective rate of patients in the observation group after treatment was 93.5%， which was significantly higher than that in the control group（74.2%） （P<0.05）. Compared with the control group， the pH， PaO2 and PaCO2 levels in the observation group were significantly improved（P<0.05）. Conclusion The non-invasive ventilator is effective in the treatment of acute heart failure complicated with respiratory failure， and it can effectively improve the arterial blood gas index， promote the rapid recovery of patient's respiratory function， and protect the lung function， thereby improving patients' clinical symptoms. It is also easy to operate， and is worthy of promotion and application.

[Key words] Non-invasive ventilator; Emergency; Acute heart failure; Complications; Respiratory failure

急性心力衰竭合并呼吸衰竭是急診科的急危病癥之一，需立即采取搶救措施，若治療不及時，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)生理功能和代謝紊亂，甚至危及患者的生命[1]。以往急性心力衰竭合并呼吸衰竭常使用有創(chuàng)機械通氣，并發(fā)癥多，患者依從性差，且無法幫助患者徹底改善自身疾病[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步和設(shè)備的不斷發(fā)展，無創(chuàng)呼吸機由于無創(chuàng)、并發(fā)癥少、效果好等優(yōu)點[3]，逐漸應(yīng)用于急性心力衰竭或呼吸衰竭患者的治療中，并取得了較好的臨床效果。本研究旨在觀察無創(chuàng)呼吸機用于急診急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年6月在我院急診治療的急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床資料完整，患者及家屬均對本研究知情同意，無機械通氣禁忌證，NYHA心力衰竭分級Ⅳ級;排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全，患有精神疾病、免疫系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤。其中男32例，女30例，年齡46～81歲，平均（62.3±11.2）歲;病程1～9年，平均（4.8±1.2）年。全部患者隨機分為觀察組和對照組兩組，每組各31例，兩組患者的性別、年齡、病程及原發(fā)病等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 治療方法

對照組患者均予強心、利尿、平喘、糾正電解質(zhì)絮亂等基礎(chǔ)治療，同時予低流量鼻導(dǎo)管吸氧治療。觀察組予無創(chuàng)呼吸機治療，通氣模式為呼氣末正壓+壓力支持通氣，采用1：1.5呼吸比;初始呼氣壓設(shè)置為2 cmH2O，逐漸增壓至5 cmH2O;初始吸氣壓為8 cmH2O，逐漸增壓至15 cmH2O;氧流量控制為（5.0～7.0）L/min;患者取半坐臥位，經(jīng)口鼻面罩進行通氣治療，使用過程中密切監(jiān)測患者的各項生命體征，結(jié)合患者病情合理調(diào)整吸氣壓、呼氣壓、氧流量。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效觀察與評價? 顯效：治療后患者各項臨床癥狀均消失，血氣分析指標(biāo)下降到正常范圍;有效：患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，血氣相關(guān)指標(biāo)較治療前有所改善;無效：患者臨床癥狀及血氣相關(guān)指標(biāo)無改變或加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。

1.3.2 血氣分析指標(biāo)? 觀察兩組患者治療前后血氣指標(biāo)pH、PaO2及PaCO2水平的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者治療后除2例各項指標(biāo)無改變外，余患者均有不同程度改善，總有效率93.5%（29/31）;對照組患者治療后無效8例，其中6例各項指標(biāo)無改變，2例病情加重，總有效率74.2%（23/31）。兩組患者治療后的臨床療效比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

注：*χ2=6.278，P<0.05

2.2 兩組患者治療前后血氣分析結(jié)果比較

兩組患者治療后的pH及PaO2水平較治療前顯著升高，治療后PaCO2水平較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的pH、PaO2及PaCO2水平分別與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

急性心力衰竭是一種臨床常見心血管病，是由于心臟排血量降低，肺靜脈壓驟然升高導(dǎo)致，發(fā)病快速，短時間內(nèi)即可出現(xiàn)低氧血癥[5-6];另一方面，由于心臟射血功能降低，導(dǎo)致體循環(huán)淤血，進而引發(fā)呼吸衰竭，死亡率極高，嚴(yán)重威脅患者的生命。

對于急性心力衰竭合并呼吸衰竭需及時予治療，從而使患者的心功能、呼吸功能得到顯著改善，進而達到挽救患者生命的目的。傳統(tǒng)治療采用低流量持續(xù)給氧并相關(guān)藥物輔助，能有效緩解患者病情，但是在低氧血癥方面的治療效果不理想。

無創(chuàng)呼吸機是一種機械性的通氣治療方法，通過口鼻面罩增加患者的肺泡通氣量，增加功能殘氣量，促進二氧化碳排出，改善其臨床癥狀[7-9]。另一方面，無創(chuàng)呼吸機還能減少患者回心血量，減輕心臟負荷，增加心肌供氧量[10]。無創(chuàng)呼吸機還具有擴張支氣管，提高通氣量，減輕肺泡水腫及呼吸困難癥狀，降低氧消耗，增加胸內(nèi)壓，改善患者機體微循環(huán)以及通氣血流比的功能，從而改善患者預(yù)后[11]。實踐表明，無創(chuàng)呼吸機對急、慢性呼吸衰竭，低氧性呼吸衰竭，心源性肺水腫，睡眠性呼吸暫停等疾病有著良好的療效[12]。

莫宗秋[13]治療45例急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者，對照組采取常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機。治療后，觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的SpO2、SjvO2改善程度顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），進一步證明無創(chuàng)呼吸可有效改善急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的血氧狀態(tài)，避免有創(chuàng)機械通氣引起的切口感染等并發(fā)癥。

早期應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣能及時糾正缺氧、減輕肺水腫、防止呼吸肌肉疲勞、阻止病情進一步惡化。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率達93.5%，顯著高于對照組的74.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的pH、PaO2及PaCO2水平分別與對照組比較明顯改善，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明無創(chuàng)呼吸機治療急性心力衰竭合并呼吸衰竭療效確切，且能有效改善動脈血氣指標(biāo)，促進患者呼吸功能迅速恢復(fù)，保護肺功能，從而改善患者的臨床癥狀，且操作簡便[14-17]。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機用于治療急性心力衰竭合并呼吸衰竭，可以顯著提高臨床治療效果，且改善動脈血氣指標(biāo)和心功能、肺功能，改善患者的臨床癥狀，從而促進患者疾病的康復(fù)，改善患者的預(yù)后，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-12-16）