龔勝波

（融安縣婦幼保健院麻醉科 廣西 柳州 545400）

孕產(chǎn)婦不同分娩方式對母體和新生兒身體狀況均有不同程度的影響，自然分娩時產(chǎn)婦子宮收縮會出現(xiàn)劇烈疼痛，同時產(chǎn)婦緊張和恐懼心理會極大刺激交感神經(jīng)，限制催乳素分泌，影響產(chǎn)婦早期母乳喂養(yǎng)[1]。目前無痛分娩已廣泛應(yīng)用于臨床，但以往單純硬膜外麻醉效果并沒有達(dá)到理想狀態(tài)，且還有部分產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)[2]。因此，本文分析經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦行腰硬聯(lián)合麻醉無痛分娩對母嬰結(jié)局的影響，報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月—2019 年11 月收治的104 例產(chǎn)婦，隨機分為對照組和實驗組，各52 例。對照組年齡23 ～35 歲，平均年齡（30.58±1.36）歲；初產(chǎn)婦35 人，經(jīng)產(chǎn)婦17 人。實驗組年齡24 ～36 歲，平均年齡（31.74±1.47）歲；初產(chǎn)婦36 人，經(jīng)產(chǎn)婦16 人。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

待產(chǎn)婦開3～4cm宮口時連接多功能監(jiān)護儀，監(jiān)測產(chǎn)婦心率、血壓等生命體征，為患者建立靜脈通路，行低流量氧氣吸入，行左側(cè)臥位，將下頜與前胸貼近，雙手抱膝，呈現(xiàn)出屈曲狀。

對照組行單純硬膜外麻醉無痛分娩：從腰椎L3-4 節(jié)段穿刺，將硬膜外導(dǎo)管置入頭端，深度保持在3 ～4cm，注射濃度2%利多卡因（河北天成藥業(yè)股份有限公司，H13022313）3ml 實驗量，確定產(chǎn)婦未出現(xiàn)中毒癥狀和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后，注入0.1%鹽酸羅哌卡因（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20103636）10mL+芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H42022076）2ug/ml 混合液，密切觀察產(chǎn)婦狀態(tài)，接PCA 電子自控鎮(zhèn)痛泵，輸注泵參數(shù)：配備0.1%鹽酸羅哌卡因+芬太尼2ug/ml 混合液100ml，持續(xù)量3 ～6ml/h，PCA 量8ml，鎖定時間15 分鐘，極限量30ml/h。

實驗組行腰硬聯(lián)合麻醉無痛分娩，確定患者椎管穿刺部位后（腰椎L3-4 節(jié)段），當(dāng)腦脊液流出時稀釋芬太尼10ug/mL，將其15ug 緩慢注入產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，同時將硬膜外導(dǎo)管置入頭端，深度保持在3 ～4cm，并注射濃度為2%利多卡因3ml 實驗量，確定產(chǎn)婦未出現(xiàn)中毒癥狀和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后，接PCA 電子自控鎮(zhèn)痛泵，輸注泵參數(shù)同對照組，待產(chǎn)婦宮口開全時停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血情況、分娩后情況以及新生兒Apger 評分和產(chǎn)婦順產(chǎn)比例。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組各產(chǎn)程時間以及產(chǎn)后出血情況對比

實驗組各產(chǎn)程時間和產(chǎn)后出血量低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 各產(chǎn)程時間以及產(chǎn)后出血情況（±s）

表1 各產(chǎn)程時間以及產(chǎn)后出血情況（±s）

組別 n 產(chǎn)程時間（h） 產(chǎn)后出血量（mL）第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程實驗組 52 6.37±0.58 1.02±0.31 0.35±0.13 189.25±15.67對照組 52 7.44±0.65 1.86±0.47 0.46±0.21 214.43±23.76 8.857 10.758 3.212 6.379 0.000 0.000 0.002 0.000 t P

2.2 兩組分娩后情況以及新生兒Apger 評分對比

實驗組初乳時間、住院時間低于對照組，新生兒Apger 評分高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 分娩后情況以及新生兒Apger 評分（±s，分）

表2 分娩后情況以及新生兒Apger 評分（±s，分）

組別 n 初乳時間（h）住院時間（d） Apger 評分（分）分娩后1min 分娩后5min實驗組 52 27.69±3.88 3.71±0.38 8.13±0.61 8.29±0.6 36.45±5.41 5.35±0.47 7.35±0.55 7.57±0.6 9.488 19.567 6.848 5.605 0.000 0.000 0.000 0.000 6對照組 52 5 t P

2.3 兩組產(chǎn)婦順產(chǎn)比例對比

實驗組產(chǎn)婦順產(chǎn)率71.15%（37/52）高于對照組50%（26/52），差異顯著（χ2=4.872，P=0.027）。

3.討論

無痛分娩是指產(chǎn)婦在舒適和無痛狀態(tài)下完成整個分娩過程，屬于當(dāng)今臨床中大部分產(chǎn)婦較為理想的分娩方式。但臨床醫(yī)學(xué)對無痛分娩是否會對產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、產(chǎn)后泌乳功能以及分娩結(jié)局和新生兒狀況依舊存在較大爭議。無痛分娩會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮能力下降的現(xiàn)象，同時還會延長產(chǎn)婦產(chǎn)程時間，增加催產(chǎn)素的使用頻率，提高產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)發(fā)生率。故尋找一種對產(chǎn)婦及新生兒影響小，安全性高的麻醉方式已成為相關(guān)工作人員研究重點[3-5]。本研究發(fā)現(xiàn)，實驗組各產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、初乳時間和住院時間低于對照組，實驗組新生兒Apger 評分和產(chǎn)婦順產(chǎn)率高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦行腰硬聯(lián)合麻醉無痛分娩法能夠提高產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩率，減少產(chǎn)后出血量，改善新生兒Apger評分。