文丨沈菲（甘孜州甘孜縣中藏醫(yī)院）

導(dǎo)讀

所謂的小兒心肌炎，這是一種十分常見額度兒童心臟疾病。所謂的心肌炎，及時(shí)致患者的心臟出現(xiàn)局部的灶性病變，最常見的特征便是間質(zhì)炎性的細(xì)胞出現(xiàn)浸潤，出現(xiàn)心肌變性已經(jīng)壞死等問題。而由于其他的因素，或者是因?yàn)楦腥径鴮?dǎo)致的心肌病炎，例如細(xì)菌、病毒或者寄生蟲等，其中最為常見的便是病毒性心肌炎。而在兒童出現(xiàn)心肌炎之后，實(shí)際的病情有所不同，嚴(yán)重情況下會(huì)因?yàn)榧毙孕穆墒С?，或者出現(xiàn)心力衰竭而導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡；而如果是比較輕的患者，并沒有明顯的臨床癥狀。因此兒童出現(xiàn)心肌炎之后會(huì)有什么樣的癥狀？應(yīng)該如何進(jìn)行治療？是目前患者家屬亟須解決的問題。

兒童出現(xiàn)心肌炎的癥狀

急性期。兒童在這一段時(shí)期中，患者的癥狀經(jīng)常會(huì)有明顯的變化，一般情況下病程會(huì)比六個(gè)月要少。而具體的癥狀有患者全身沒有力氣，并且會(huì)出現(xiàn)精神不振，多汗以及氣悶等相應(yīng)的癥狀。在對(duì)于患兒進(jìn)行檢查的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)看到患者的口唇發(fā)紺色，面色慘白，會(huì)有雜音出現(xiàn)，并且發(fā)病會(huì)比較急。另外患者發(fā)病比較急的情況下，還會(huì)出現(xiàn)惡心以及嘔吐的情況，在檢查的時(shí)候，會(huì)有心態(tài)過快或者過緩的情況。

在發(fā)病之后，患者會(huì)感到比較反遭，血壓會(huì)比較低。重型的患者會(huì)相對(duì)比較少見，會(huì)有心源性的休克，頭暈等實(shí)際問題。而患者如果是嬰兒，便會(huì)有哭鬧、拒食，以及軟弱無力甚至呼吸困難的情況發(fā)生。如果搶救不夠及時(shí)的情況下，可能會(huì)危機(jī)患者的生命。

遷延期。當(dāng)患兒在表現(xiàn)急性期之后，會(huì)反復(fù)性的出現(xiàn)臨床性的之中，經(jīng)過X 線改變以及心電圖遷延不愈合，在實(shí)驗(yàn)室檢查之中會(huì)出現(xiàn)疾病的表現(xiàn)，主要病程在六個(gè)月及以上。

慢性期。在慢性期的情況下，患兒會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性的心臟增大，或者可能會(huì)反復(fù)性的出現(xiàn)心力衰竭，病程會(huì)在一年以上。出現(xiàn)慢性期情況，大多數(shù)的會(huì)是患兒，有一部分的患者在起病的時(shí)候會(huì)比較的隱匿，病情發(fā)作的時(shí)候已經(jīng)出現(xiàn)了慢性的狀態(tài)。而有一些患者在急性期出現(xiàn)休息不足或者沒有及時(shí)進(jìn)行治療的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)反復(fù)性的出現(xiàn)發(fā)作的情況，一直到慢性期。甚至有時(shí)經(jīng)常會(huì)拖延多年，出現(xiàn)心律失常，感染甚至是心力衰竭，而導(dǎo)致患者死亡。

患兒出現(xiàn)心肌炎后的治療措施

一般情況下患者在進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委熤蟊憧梢匀?，并不?huì)留下體征或者癥狀。只有一小部分的患兒會(huì)在急性期之中，由于急性心力衰竭,或者嚴(yán)重的心律失常，心源性休克等癥狀出現(xiàn)死亡。當(dāng)患者在經(jīng)過幾個(gè)禮拜或者幾個(gè)月的治療調(diào)整之后，有一部分的含著病情會(huì)保持穩(wěn)定的情況，但是依舊存在有一定程度導(dǎo)致心臟增大、心律失?；蛘咝碾妶D改編的情況，這主要是因?yàn)榛颊呒毙云诘男募●：鬯鶎?dǎo)致的。除此之外，有一部分的患者也有可能在急性期之后，由于持續(xù)性的炎癥，而發(fā)展成為慢性的心肌炎，并且在逐步發(fā)展的情況下出現(xiàn)心臟增大或者心功能下降的問題，在數(shù)年之后，患者有可能會(huì)由于并發(fā)癥而出現(xiàn)死亡。而對(duì)于患者這三個(gè)階段時(shí)間的劃分較難確定，絕大多數(shù)的情況下，在六個(gè)月的時(shí)間之內(nèi)，患者處于急性期；而如果是在6個(gè)月到一年之中，應(yīng)該處于恢復(fù)期；如果時(shí)間為一年以上的時(shí)間患者便處于慢性期。

心肌的治療。患者可以選擇使用高濃度的大劑量維生素C，對(duì)于患兒的心肌病變出現(xiàn)明顯的恢復(fù)，以及糾正患者休克的重要意義。而在臨床治療的時(shí)候，最常用的藥物便是高濃度的維生素C。除此之外，肌苷也是目前在臨床治療上最常用的一個(gè)輔助性的藥物，在對(duì)于重癥患兒進(jìn)行搶救的時(shí)候，可以使極化液或者能量合劑進(jìn)行增加，從而對(duì)于患兒進(jìn)行靜脈滴注。

體力活動(dòng)?；颊呷绻加屑毙孕募⊙?，應(yīng)該盡可能避免進(jìn)行乏氧運(yùn)動(dòng)。據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，患者如果長時(shí)間進(jìn)行高強(qiáng)度的鍛煉，會(huì)對(duì)于患者的T 淋巴細(xì)胞的活性會(huì)有所抑制，會(huì)使患者的死亡率有所提高。而當(dāng)前年輕運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)猝死一個(gè)主要的原因便是由于患有心肌炎。

心力衰竭的治療。當(dāng)患者已經(jīng)表現(xiàn)出心力衰竭的時(shí)候，可以選擇藥物或者機(jī)械輔助治療這兩種方式。根據(jù)當(dāng)前治療心力衰竭的方案，在進(jìn)行藥物治療的時(shí)候，主要選擇利尿劑或者ACEI 類藥物。但一部分患者使用藥物治療之后，依舊會(huì)出現(xiàn)病情惡化，這時(shí)便會(huì)選擇機(jī)械輔助治療。而當(dāng)患者積極配合醫(yī)生治療，有比較好的預(yù)后之后，即使有比較嚴(yán)重的癥狀，或者起病比較急驟，生存率也能高達(dá)60%左右，并且心功能可恢復(fù)到正常。

心律失常的治療。當(dāng)患者出現(xiàn)心律失常時(shí)，一般會(huì)選擇藥物治療以及非藥物治療、病因治療這三種方式。如果患者出現(xiàn)心律失常的次數(shù)并不多，暫時(shí)可以不需要使用抗心律失常藥物。對(duì)于癥狀持續(xù)出現(xiàn)的患者，必要時(shí)，可以選擇使用胺碘酮進(jìn)行治療。

免疫吸附療法。當(dāng)前使用免疫吸附療法最主要的目的便是將患者血液之中的炎癥因子進(jìn)行吸附，并且將抗心肌抗體進(jìn)行清除。根據(jù)當(dāng)前研究的結(jié)果可知，使用免疫吸附性療法，不僅能夠改善患者的心功能，還可以減少患者心肌炎出現(xiàn)病變的概率，所以對(duì)于患有心肌炎的患者來說，是一中較為有效的治療方式。但是需要注意的是，這種治療方式目前還在進(jìn)行隨機(jī)的試驗(yàn)觀察之中，需要進(jìn)一步試驗(yàn)之后，才能確保該治療方式可以更好的為患者所服務(wù)。