周瑩

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 （江西南昌 330006）

肝內(nèi)膽管結(jié)石是指左右肝管匯合部以上各分支膽管內(nèi)的結(jié)石，可單獨(dú)存在，也可與肝外膽管結(jié)石并存，是臨床常見(jiàn)的難治性膽道疾病[1]。臨床常采用手術(shù)治療控制病情，但傳統(tǒng)手術(shù)治療創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，且膽石殘留率高，臨床治療效果不理想。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的提升，膽道鏡已成為治療膽道疾病患者的主要措施，且臨床效果確切，同時(shí)配合有效的護(hù)理干預(yù)，可有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果[2]。本研究分析規(guī)范性護(hù)理在雙鏡鈥激光碎石術(shù)治療難取性肝膽管結(jié)石患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年9月于我院接受雙鏡鈥激光碎石術(shù)治療的50例難取性肝膽管結(jié)石患者，將接受常規(guī)護(hù)理的25例作為對(duì)照組，將接受規(guī)范性護(hù)理的25例作為觀察組。對(duì)照組男8例，女17例；年齡27～74歲，平均（56.12±3.17）；病程3～9年，平均（5.64±3.21）年。觀察組男10例，女15例；年齡26～74歲，平均（56.13±3.16）歲；病程3～10年，平均（5.65±3.22）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均經(jīng)臨床CT、B超等檢查確診為難治性肝膽管結(jié)石，對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書(shū)，依從性高，且臨床資料完整。

1.2 方法

兩組均采用雙鏡鈥激光碎石術(shù)治療：患者取平臥位行全身麻醉，于臍緣下端置入腹腔鏡，護(hù)理人員輔助實(shí)施手術(shù)進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查，確定膽管結(jié)石的位置及數(shù)量；當(dāng)結(jié)石無(wú)法取出時(shí)，通過(guò)膽道鏡操作孔置入鈥激光光纖，并使其尖端對(duì)準(zhǔn)患者結(jié)石正中部；擊碎結(jié)石后，采用網(wǎng)籃套取結(jié)石，較小的結(jié)石直接經(jīng)導(dǎo)尿管注水沖出。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：包括常規(guī)宣教、遵醫(yī)囑給藥、監(jiān)測(cè)患者生命體征等。

觀察組采用規(guī)范性護(hù)理，具體措施如下。（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前1 d 由護(hù)理人員進(jìn)行訪視，了解患者病情及各項(xiàng)檢查結(jié)果，針對(duì)患者焦慮、緊張等情緒，給予針對(duì)性護(hù)理，囑患者采用深呼吸、咳嗽等方式緩解負(fù)面情緒；同時(shí)，向患者講解疾病、手術(shù)治療及注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）物品準(zhǔn)備：選擇手術(shù)室，保持室溫23～25 ℃，濕度45%～55%，準(zhǔn)備腹腔鏡、膽管鏡、鈥激光治療儀及配套器械；另外，準(zhǔn)備剖腹器械、腹壁拉鉤及袋裝0.9%氯化鈉注射液等。（3）術(shù)中配合：術(shù)前檢查物品是否齊全，調(diào)試儀器設(shè)備，保持處于備用狀態(tài)；確認(rèn)患者信息無(wú)誤后，將其接入手術(shù)室，并保持平臥位，建立通暢的靜脈通路，行全身麻醉；護(hù)理人員需熟練掌握每個(gè)手術(shù)步驟，術(shù)中清理用0.9%氯化鈉注射液保持32～34 ℃，正確連接各鏡像光源，保持視野清晰，依據(jù)患者膽管結(jié)石形狀及硬度，設(shè)置鈥激光輸出功率8～16 W，脈沖頻率6～8 Hz；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，禁止非手術(shù)人員進(jìn)入，避免交叉感染，主動(dòng)配合醫(yī)師進(jìn)行結(jié)石探查，并采用鈥激光碎石；碎石過(guò)程中，持續(xù)使用0.9%氯化鈉注射液沖洗，掃除膽囊泥沙樣結(jié)石及碎石產(chǎn)生的氣泡，減少對(duì)周?chē)M織的熱損傷。（4）術(shù)后護(hù)理：護(hù)送患者返回病房，并給予抗感染、心電監(jiān)護(hù)、保暖、止血等護(hù)理支持，密切監(jiān)測(cè)其生命體征，給予有效的管道護(hù)理；注意患者并發(fā)癥情況，發(fā)熱患者及時(shí)給予物理或藥物降溫，考慮是否與感染有關(guān)；觀察患者術(shù)后引流管顏色，出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師，給予有效的處理。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度：采用自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)護(hù)理滿(mǎn)意度，包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理專(zhuān)業(yè)性等，共20題，滿(mǎn)分100分，90～100分為非常滿(mǎn)意，60～89分為滿(mǎn)意，0～59分為不滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意例數(shù)+非常滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組并發(fā)癥（感染、發(fā)熱、出血）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石是臨床常見(jiàn)的難治性肝膽管結(jié)石疾病，其病情遷延難愈，且易引發(fā)多種并發(fā)癥，是良性膽道疾病患者死亡的主要原因，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3]；因其常合并肝外膽管結(jié)石，并發(fā)膽管阻塞，誘發(fā)繼發(fā)性膽管狹窄或局部感染，進(jìn)而造成患者膽結(jié)石排出困難。臨床常采用鈥激光碎石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，以釔鋁石榴石為激活媒質(zhì)，由摻敏化離子鉻、傳能離子銩及激活離子鈥的激光晶體制成脈沖固體激光裝置產(chǎn)生的新型激光；該手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，具有痛苦小、安全性高、適用性強(qiáng)等特點(diǎn)，可通過(guò)膀胱鏡、輸尿管鏡及經(jīng)皮腎鏡直接碎石，不會(huì)對(duì)患者周?chē)M織造成損傷，但其術(shù)后易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，為了改善患者預(yù)后，提高治療效果，需對(duì)患者進(jìn)行有效、合理的護(hù)理措施。規(guī)范性護(hù)理從患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等多個(gè)方面為患者提供全面性護(hù)理措施，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿(mǎn)意度[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明規(guī)范性護(hù)理在雙鏡鈥激光碎石術(shù)治療難取性肝膽管結(jié)石患者中，可有效改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者盡早康復(fù)，從而提高其生命質(zhì)量。

綜上所述，規(guī)范性護(hù)理應(yīng)用于雙鏡鈥激光碎石術(shù)治療難取性肝膽管結(jié)石患者中，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。