胡梟峰

給你一顆雞蛋，如何把蛋黃取出來？如果把雞蛋比作人腦，蛋黃就是腦干等深部核心部位，要取出蛋黃里的一個小黑點，外科醫(yī)生的做法是：只要一支穿刺針。

前不久，24歲的阿澤（化名）因為腦干出血瀕臨死亡，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（以下簡稱浙大一院）神經(jīng)外科團(tuán)隊為他進(jìn)行了機器人引導(dǎo)下的血腫穿刺抽吸手術(shù)，目前他正在接受康復(fù)治療。

24歲小伙突發(fā)腦干出血

今年24歲的阿澤成長在一個單親家庭，七八歲時便跟著母親來到杭州生活。在媽媽眼中，原本日子非常有盼頭：母子倆目前經(jīng)營著一家小百貨店，生意雖不紅火，但能維持基本生活，兒子談的女朋友也處得很好，再過兩年也許就能喝上新媳婦茶了。直到發(fā)生這次變故，幸福戛然而止。前不久，阿澤和女友像往常一樣逛街，他突然毫無征兆地倒地、昏迷不醒，送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后，被確診為腦干出血———這是腦出血中最危重、最兇險的一種疾病。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生表示無能為力，接連下了病危通知。

眼看著兒子的生命即將凋謝，阿澤母親哭干了眼淚，決定放手一搏，“孩子是我唯一的指望，他才24歲啊，還那么年輕，我不想放棄，有一線希望都要爭取……”經(jīng)過多方打聽，她帶著阿澤所有的病歷資料，慕名找到了浙大一院神經(jīng)外科神經(jīng)創(chuàng)傷重癥與修復(fù)團(tuán)隊。

腦干出血、病情兇險、生命體征不穩(wěn)定……當(dāng)時的阿澤猶如在萬丈高空走鋼索，隨時可能發(fā)生意外，任何一步都不能出差錯?！搬t(yī)生，你們一定要幫幫我，兒子是我唯一的親人了?！卑傻那闆r放在絕大多數(shù)醫(yī)院，得到的答案幾乎都是“不可能”，但要放棄這樣一個年輕的生命，任誰也于心不忍。浙大一院神經(jīng)外科專家們討論后認(rèn)為，阿澤雖病重但年輕，尚有一線生機，大家一致決定：挑戰(zhàn)不可能！

于是，阿澤被救護(hù)車護(hù)送轉(zhuǎn)入浙大一院?！皟鹤樱惚犻_眼看看媽媽呀！”在重癥監(jiān)護(hù)室，無論媽媽怎么呼喚，阿澤始終沒有任何反應(yīng)。已經(jīng)陷入深昏迷的他，雙側(cè)瞳孔散大、自主呼吸微弱，需要呼吸機才能維持生命，而且還出現(xiàn)持續(xù)高熱，血壓持續(xù)升高等問題，使用降壓藥效果甚微。

機器人手術(shù)起了作用

阿澤沒有一項身體指標(biāo)是正常的，神經(jīng)外科馬上組織了大討論。腦干是生命中樞所在，掌管著人體的呼吸、心跳、體溫等最基礎(chǔ)的功能，同時也是維持人處于清醒狀態(tài)的重要結(jié)構(gòu)，成人的腦干體積通常在15～20立方厘米，約摸一個核桃大小，平時哪怕是出血2～3毫升都可能引起嚴(yán)重后果，而阿澤的CT影像顯示他腦干出血已超10毫升，腦干結(jié)構(gòu)嚴(yán)重?fù)p壞。

一直以來，腦干都是手術(shù)禁區(qū)，“我們把人腦比喻成雞蛋，腦干相當(dāng)于蛋黃位置，如果是開顱清除血腫，勢必會破壞其他腦組織。”神經(jīng)創(chuàng)傷重癥與修復(fù)團(tuán)隊帶頭人楊小鋒醫(yī)生解釋，一般情況下，腦干出血都是以保守治療為主，但阿澤才24歲，他的腦腫脹還在進(jìn)一步惡化，保守治療希望渺茫。手術(shù)成了最后一根救命稻草。仔細(xì)評估病情后，神經(jīng)外科主任詹仁雅教授指出，阿澤的腦干血腫已經(jīng)穩(wěn)定，不是活動性的，血水不會像泉水一樣源源不斷冒出，這是進(jìn)行穿刺手術(shù)、吸出血腫的好時機。手術(shù)方案最終確定為機器人引導(dǎo)下的血腫穿刺抽吸手術(shù)，這種利用機器人精準(zhǔn)定位和機械臂穩(wěn)定操作進(jìn)行穿刺，將血腫抽吸出來的治療方式，可以避免開顱以及人工穿刺時造成的誤差，將穿刺點定位誤差控制在1毫米以內(nèi)。

溫良副主任醫(yī)師主刀開展這臺手術(shù)，“我們把阿澤的腦CT導(dǎo)入機器人工作站，確定要穿刺的靶點，機械臂根據(jù)他頭上的白色標(biāo)志物，精準(zhǔn)找到穿刺位置，不會造成偏差?！痹诙鄬W(xué)科團(tuán)隊的合作下，這臺挑戰(zhàn)生命禁區(qū)的手術(shù)順利完成，術(shù)后頭顱CT顯示血腫幾乎得到完全清除。

令人欣喜的是，術(shù)后第二天，阿澤就恢復(fù)了部分基礎(chǔ)反射，“我們叫他名字，他的眼皮會動了?！睂＜医榻B，他的生命體征也趨于平穩(wěn)，腦干功能明顯好轉(zhuǎn)。一周后，阿澤終于睜開了眼睛，順利脫離了呼吸機，現(xiàn)在已經(jīng)完全清醒，正在專業(yè)的康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行肢體功能和吞咽功能的鍛煉。

年輕肥胖者警惕高血壓性腦出血

好好一個小伙子，怎么就突然暈倒，腦干出血，去鬼門關(guān)走了一遭？醫(yī)生介紹，阿澤1米8的大高個，體重卻有100多公斤，看著壯，實際BMI指數(shù)已經(jīng)超過30，屬于肥胖，也是高血壓的高危人群。但是，他卻從來沒有體檢過，對自己的身體健康狀況一無所知。阿澤病發(fā)入院后，血壓長時間維持在高壓狀態(tài)，醫(yī)生由此推測，他應(yīng)該平時就有高血壓，但一直沒有發(fā)現(xiàn)，再加上事發(fā)前勞累等誘因，引發(fā)腦干出血。從CT影像上看，他這樣的深度出血不是由外傷造成的，應(yīng)該是先出血才導(dǎo)致突然暈倒。

高血壓性腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，這是因為長期血壓偏高會使腦底小動脈管壁發(fā)生病理性變化，血管彈性降低、脆性增加，在情緒激動、氣溫變化、勞累等因素刺激下，引發(fā)腦出血。腦出血后如果不進(jìn)行有效治療，控制腦水腫，會導(dǎo)致顱內(nèi)壓力增高，引發(fā)腦疝甚至死亡，并不是所有的腦出血都可以接受手術(shù)治療，以往像腦干出血、大腦深部出血等情況就不宜手術(shù)治療，但隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在這些生命禁區(qū)正在不斷被突破。

腦干出血、小腦出血、基底節(jié)出血等都是常見的腦出血類型，其中尤以腦干出血最為危重，高血壓性腦干出血約占高血壓腦出血的10% ～20%。由于生活習(xí)慣等的改變，高血壓越來越年輕化，近年來，因高血壓導(dǎo)致腦出血前來就診的年輕患者越來越多。高血壓、BMI指數(shù)過高等都會增加腦出血風(fēng)險。專家建議，每個人都要做好自己的健康管理，避免肥胖，高血壓患者尤其要做好血壓管理，及時治療、控制血壓，降低腦出血等風(fēng)險。