陳慧芳，王芳寧

（寶雞市第二人民醫(yī)院，陜西 寶雞 721000）

鎖骨下靜脈置管術(shù)是抗惡性腫瘤化療的一種常見(jiàn)性置管手段，其隸屬于中心靜脈置管術(shù)，乳腺癌患者接受手術(shù)治療后需反復(fù)性接受化療治療，將鎖骨下靜脈置管術(shù)應(yīng)用于乳腺癌化療期有利于減少對(duì)患者外周靜脈的損傷，保障其靜脈用藥的規(guī)范性與安全性[1]，為證實(shí)該置管操作的優(yōu)越性，本文對(duì)乳腺癌化療期實(shí)施外周導(dǎo)入中心靜脈置管術(shù)及鎖骨下靜脈置管術(shù)后的效果進(jìn)行了對(duì)比分析，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將120例于2018年5月～2020年2月期間本院收治行乳腺癌根治術(shù)后首次接受穿刺化療患者作為研究對(duì)象，以肘部靜脈以及手術(shù)部位的不同分為對(duì)照組（單側(cè)手術(shù)后在肘部靜脈行外周導(dǎo)入中心靜脈置管術(shù)）與研究組（數(shù)字減影血管造影及盲穿引導(dǎo)下行鎖骨下靜脈置管術(shù)）各60例。基本資料：對(duì)照組中平均年齡為（42.3±5.4）年；研究組中平均年齡為（42.8±5.6）年，各一般資料無(wú)差異，P＞0.05。

1.2 方法

在此基礎(chǔ)上對(duì)照組在單側(cè)手術(shù)后在肘部靜脈行外周導(dǎo)入中心靜脈置管術(shù)：對(duì)送管長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，靜脈穿刺見(jiàn)血后將針芯拔出，以35～50 cm的深度置入PICC管，確定置管合適后借助于劑量為20 ml的生理鹽水進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，套上及固定好肝素帽，將無(wú)菌敷貼貼于患者穿刺消毒部位，記錄好穿刺時(shí)間。研究組在數(shù)字減影血管造影及盲穿引導(dǎo)下行鎖骨下靜脈置管術(shù)：協(xié)助于患者采取仰臥位體位姿勢(shì)，將穿刺點(diǎn)充分進(jìn)行暴露及清潔消毒，醫(yī)生應(yīng)在嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作原則的基礎(chǔ)上對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行局麻并進(jìn)行試探性進(jìn)針，對(duì)穿刺位置及穿刺方向進(jìn)行明確，而后再進(jìn)針，進(jìn)針見(jiàn)血后將導(dǎo)絲插入，并將穿刺針退出，順著導(dǎo)絲借助于擴(kuò)張期對(duì)患者皮膚進(jìn)行擴(kuò)張，沿導(dǎo)絲在患者深靜脈12～16 cm處置入中心靜脈導(dǎo)管，取出導(dǎo)絲，確定靜脈內(nèi)導(dǎo)管情況，在導(dǎo)管內(nèi)注射肝素液以及生理鹽水，對(duì)管腔行夾閉操作，放置及固定肝素帽，將無(wú)菌敷貼貼于患者穿刺消毒部位，記錄好穿刺時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)為置管情況，即一次性穿刺成功率及不良并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

P值用SPSS 22.0軟件計(jì)算，計(jì)數(shù)資料用%表示，用x2計(jì)算，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：P＜0.05。

2 結(jié) 果

研究組一次性穿刺成功率明顯高于對(duì)照組，靜脈血栓、導(dǎo)管堵塞以及導(dǎo)管相關(guān)性感染機(jī)率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 置管情況比較[n(%)]

3 討 論

通常情況下乳腺癌患者化療時(shí)間大約在3-6個(gè)月之間，若化療藥物自患者淺靜脈進(jìn)行輸入，將增加其發(fā)生反復(fù)性穿刺、靜脈炎以及靜脈組織壞死等不良現(xiàn)象的機(jī)率，而實(shí)施深靜脈穿刺置管則可改善上述問(wèn)題[2]。乳腺癌手術(shù)會(huì)嚴(yán)重性影響患者上肢靜脈的血液及淋巴液回流性，若為單側(cè)手術(shù)，需在對(duì)側(cè)實(shí)施外周導(dǎo)入中心靜脈置管，當(dāng)對(duì)側(cè)靜脈條件較差時(shí)，實(shí)施該置管操作將增加患者發(fā)生不良并發(fā)癥的機(jī)率，且會(huì)對(duì)其血管內(nèi)膜造成一定的損傷。

總結(jié)：鎖骨下靜脈置管術(shù)穿刺成功率較高，且置管后患者發(fā)生不良并發(fā)癥的機(jī)率較少。