劉佳希

摘要：目的：構(gòu)建常州市衛(wèi)生健康委員會委屬公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)評價體系。方法：通過查詢文獻(xiàn)收集整理目前國內(nèi)績效考核方法和指標(biāo)，結(jié)合實(shí)際情況篩選適合常州市委屬醫(yī)院情況的考核方法和指標(biāo)。結(jié)果：基于平衡計(jì)分卡原理，初步制定了常州市委屬醫(yī)院的績效考核管理評價指標(biāo)體系。結(jié)論：醫(yī)院績效考核評價指標(biāo)體系的建立應(yīng)從全面考慮醫(yī)院實(shí)際情況，科學(xué)選擇評價指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;績效;績效評價

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)是要把我國的公立醫(yī)院建設(shè)成為醫(yī)療水平高、患者滿意度高、可持續(xù)發(fā)展的現(xiàn)代化醫(yī)院。這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，有賴于對醫(yī)院運(yùn)營方式的持續(xù)改進(jìn)，而績效考核管理作為評價醫(yī)院運(yùn)營方式的重要手段，在醫(yī)院運(yùn)營持續(xù)改進(jìn)過程中發(fā)揮重要作用。

目前，常州市衛(wèi)生健康委員會委屬醫(yī)院共有八家，分別是常州市第一人民醫(yī)院、常州市第二人民醫(yī)院、常卅I市中醫(yī)醫(yī)院、常州市第三人民醫(yī)院、常州市第四人民醫(yī)院、常州市婦幼保健院、常州市兒童醫(yī)院和常州市第七人民醫(yī)院。這八家醫(yī)院均為三級以上公立醫(yī)院，其中有多家三級甲等醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院。

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的主體，承擔(dān)著實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)的重要任務(wù)，常州市委屬公立醫(yī)院不但是常州市醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的先進(jìn)代表，更要為其他公立醫(yī)院改革提供經(jīng)驗(yàn)和指導(dǎo)。建立一個科學(xué)合理的公立醫(yī)院績效考核評價體系，從政府角度來看，能夠使政府全面了解公立醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀、存在問題，為政府制定醫(yī)療改革相關(guān)政策提供科學(xué)依據(jù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，另一方面，從公立醫(yī)院發(fā)展角度來看，科學(xué)有效的績效考核能使醫(yī)院知曉自身發(fā)展方向，了解自身在行業(yè)內(nèi)的排位情況以及與其他兄弟單位的差距或者是與標(biāo)準(zhǔn)值的差距，有利于醫(yī)院全面提升醫(yī)療服務(wù)能力。本文嘗試通過文獻(xiàn)研究探討構(gòu)建常州市委屬公立醫(yī)院的績效考核評價體系。

一、資料和方法

我們以醫(yī)院績效考核相關(guān)理論方法作為研究對象，在中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫以“醫(yī)院”“公立醫(yī)院”“績效”“績效考核”等作為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，根據(jù)績效考核方法對檢索獲得的文獻(xiàn)進(jìn)行了篩選和整理。

二、結(jié)果

（一）文獻(xiàn)檢索

采用上述方法檢索文獻(xiàn)，共檢索出512篇中文文獻(xiàn)，去除重復(fù)文獻(xiàn)、信件以及個人評述等不符合要求的文獻(xiàn)，得到有關(guān)醫(yī)院績效考核方法的文獻(xiàn)61篇。

（二）考核評價體系的構(gòu)建

根據(jù)文獻(xiàn)檢索結(jié)果，結(jié)合近年來對常州市委屬公立醫(yī)院進(jìn)行績效管理的實(shí)際情況，我們認(rèn)為“平衡記分卡”可以作為委屬醫(yī)院績效考核的一項(xiàng)重要工具，我們從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者滿意度、內(nèi)部流程、財(cái)務(wù)指標(biāo)和成長發(fā)展這四個最基本的角度出發(fā)，設(shè)置了10個二級指標(biāo)和20個三級評價指標(biāo)，最終構(gòu)建了常州市委屬醫(yī)院績效考核的三級績效考核評價體系。

1.患者滿意度

使患者獲得體驗(yàn)良好的服務(wù)是醫(yī)院的主要目標(biāo)?；颊邼M意度只要包括疑難重癥救治，費(fèi)用負(fù)擔(dān)以及人性化服務(wù)三個二級指標(biāo)，其中包含重癥病例組合指數(shù)、門診住院人均費(fèi)用、公益性救治診療和其他公益性活動和網(wǎng)上預(yù)約掛號比例等三級指標(biāo)。

2.醫(yī)院內(nèi)部流程

醫(yī)院內(nèi)部流程的改進(jìn)是提高為患者服務(wù)水平的關(guān)鍵，科學(xué)合理的醫(yī)療流程是改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)療效率和保證醫(yī)療安全的重要保障。上述三個二級指標(biāo)包括的二級指標(biāo)主要有醫(yī)療事故發(fā)生率、手術(shù)切口感染率、醫(yī)生人均門急診量、手術(shù)量以及手術(shù)時間、?？破骄≡喝找约爸匕Y死亡率等。

3.財(cái)務(wù)指標(biāo)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要想使患者得到更好的服務(wù)，使自身單位得到更好的發(fā)展，必須要購置一定的儀器設(shè)備，還要加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)保障患者就診住院能得到良好診治，這就要求經(jīng)費(fèi)支持要充足。評價醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)營情況主要從財(cái)務(wù)效率和財(cái)務(wù)風(fēng)險兩方面進(jìn)行，可以通過固定資產(chǎn)收支比、資產(chǎn)保值增值率、現(xiàn)金比率等指標(biāo)來考核。

4.成長發(fā)展指標(biāo)

醫(yī)學(xué)發(fā)展沒有止境，患者對疾病診療的要求也在不斷提高，醫(yī)院也要與時俱進(jìn)，加強(qiáng)對員工的教育培訓(xùn)，才能更好地為患者服務(wù)。成長發(fā)展指標(biāo)從員工的教學(xué)和科研兩方面評估，主要的三級指標(biāo)為：兼職教師數(shù)量、授課時數(shù)、論文以及科研項(xiàng)目數(shù)量等。

三、討論

我國目前采用的醫(yī)院績效考核方法大體上可分為三類：絕對評價法、相對評價法以及描述評價法。絕對評價法是把評價對象整體作為一個集合，在這個集合范圍之外確定一個外部的客觀評價標(biāo)準(zhǔn)，然后將被評價對象與客觀標(biāo)準(zhǔn)相比較，以此來確定評價對象達(dá)到目標(biāo)基準(zhǔn)絕對位置的評價方法，包括目標(biāo)管理法、關(guān)鍵績效指標(biāo)法、等級評估法和平衡計(jì)分卡等。相對評價法是指在某一團(tuán)體內(nèi)部確定一個標(biāo)準(zhǔn)，將團(tuán)體中的個體與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，從而評出其在團(tuán)體中的相對位置的評價方法，包括序列比較法、相對比較法和強(qiáng)制比例法等。描述評價法是指把評價對象的實(shí)際行為記錄下來并據(jù)此進(jìn)行績效考核方法，包括360度績效評價法、實(shí)績統(tǒng)計(jì)法和關(guān)鍵事件法等。

在這些方法中，關(guān)鍵績效指標(biāo)法（KPI）是對考核對象在一定時期內(nèi)的工作績效特征進(jìn)行分析，據(jù)此確定若干量化關(guān)鍵指標(biāo)作為考核指標(biāo)，并以此為基礎(chǔ)進(jìn)行績效考核的方法。關(guān)鍵績效指標(biāo)法有一個重要的SMART原則：具體（specific）、可衡量（Measurable）、可實(shí)現(xiàn)（Attainable）、關(guān)聯(lián)性（Relevant）、有時限（Time-bound）。關(guān)鍵績效指標(biāo)法的優(yōu)點(diǎn)在于指標(biāo)明確，有利于作出正確評估，缺點(diǎn)為制定考核標(biāo)準(zhǔn)難度較大;關(guān)鍵指標(biāo)的設(shè)計(jì)容易以偏概全從而影響績效評價結(jié)果。目標(biāo)管理法（MBO）是讓團(tuán)隊(duì)內(nèi)部人員共同決定績效目標(biāo)，并定期對目標(biāo)完成情況進(jìn)行評估的方法，從而促使員工向完成工作的任務(wù)目標(biāo)去努力。目標(biāo)管理法是最典型的結(jié)果導(dǎo)向型績效評估法，其優(yōu)點(diǎn)是能充分調(diào)動員工的工作積極性，有利于工作目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，但制定工作計(jì)劃和目標(biāo)有難度，目標(biāo)定得過高或過低都不好，以此進(jìn)行績效評價有失偏頗。360度績效評價法又稱全方位績效考核法，是一種從考核對象工作關(guān)系的各個方面獲得反饋信息，多維度地對考核對象的綜合績效進(jìn)行評價的方法，其優(yōu)點(diǎn)是全面多維度，容易受到各層面認(rèn)可，但工作量大，需要上下級全員參與，人際關(guān)系難處理。我們構(gòu)建績效考核評價體系采用的平衡計(jì)分卡績效考核模式最早是國外企業(yè)用來進(jìn)行績效管理的方法，近年逐漸開始應(yīng)用于醫(yī)院等非營利機(jī)構(gòu)。平衡計(jì)分卡理論在營利性企業(yè)來講，包括財(cái)務(wù)、客戶、內(nèi)部經(jīng)營以及學(xué)習(xí)成長四個維度，在應(yīng)用于公立醫(yī)院等公益性機(jī)構(gòu)后，從公立醫(yī)院的具體特征出發(fā)，可以根據(jù)四個維度目標(biāo)構(gòu)建一種醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效管理指標(biāo)體系，不但可以作為一種評價醫(yī)院績效的有效方法，還可以成為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標(biāo)的有力支撐。平衡計(jì)分卡的優(yōu)點(diǎn)在于既可以從不同角度全方位綜合評價醫(yī)院的績效管理，也可以按不同時間段動態(tài)考核醫(yī)院績效，還可以根據(jù)醫(yī)院發(fā)展階段就某些指標(biāo)進(jìn)行重點(diǎn)考核。

雖然平衡計(jì)分卡在醫(yī)院績效考核中應(yīng)用有非常突出的優(yōu)勢，但是我們也要看到我們的委屬公立醫(yī)院是一個高度復(fù)雜的綜合性機(jī)構(gòu)，我們的醫(yī)改既要講經(jīng)濟(jì)效益，提高醫(yī)院運(yùn)營效率，更要注重公立醫(yī)院的公益性，發(fā)揮其良好社會效應(yīng)。因此，采用平衡計(jì)分卡考核委屬醫(yī)院績效時，我們不可避免地會面臨指標(biāo)種類繁多，體系復(fù)雜，考核過程繁瑣，費(fèi)時費(fèi)力的問題。本文選擇的考核指標(biāo)都是結(jié)合文獻(xiàn)與實(shí)際工作篩選的較為有代表性的指標(biāo)，今后隨著我國醫(yī)改的深入發(fā)展可能還要不斷完善，使考核指標(biāo)體系更好地滿足績效考核的需要。

由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的復(fù)雜性，單純采用一種方法進(jìn)行績效考核難免是目標(biāo)過于寬泛，還不能很好地促進(jìn)不同醫(yī)院特色的發(fā)展和發(fā)揮。因此，在確定委屬公立醫(yī)院績效考核總體目標(biāo)的前提下，今后還可以根據(jù)不同醫(yī)院特點(diǎn)，設(shè)置個性化目標(biāo)，在績效考核總體評價指標(biāo)體系的框架下，局部或分階段綜合應(yīng)用多種適當(dāng)?shù)目己朔椒?，通過科學(xué)處理，將反映醫(yī)院各個側(cè)面的代表性指標(biāo)有機(jī)地結(jié)合起來，合成一個綜合指標(biāo)體系，更好地反映醫(yī)院的整體狀況，有利于醫(yī)改任務(wù)的落實(shí)，有利于引導(dǎo)委屬公立醫(yī)院提高運(yùn)營效率，改善服務(wù)質(zhì)量，更好體現(xiàn)公益屬性。