何雅芬 湯 濤

江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)中醫(yī)院 331800

抗生素相關(guān)性腹瀉(Antibiotic-associated diarrhea,AAD)是指患者在使用了抗生素后產(chǎn)生了由抗生素引起的腹瀉[1]。Bartlett對于抗生素相關(guān)性腹瀉的定義為隨著抗生素的使用而發(fā)生的無法用其他原因解釋的腹瀉[2]。有研究顯示可以引起腹瀉的藥物有700多種，其中超過175種為抗生素藥物，占比約為25%[3]。可以引起腹瀉的抗生素會(huì)根據(jù)使用者不同產(chǎn)生不同的臨床效果[4]。對于抗生素引起腹瀉的原因目前還未完全清楚，一般認(rèn)為是由于抗生素破壞了腸道細(xì)菌平衡從而導(dǎo)致腹瀉，抗生素相關(guān)性腹瀉與使用抗生素的時(shí)間和種類有關(guān)?？赡軐?dǎo)致抗生素相關(guān)性腹瀉的原因有腸道菌群紊亂、抗生素干擾了糖和膽汁酸代謝、抗生素直接導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)，其中腸道菌群混亂是主要的導(dǎo)致抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)病原因。本文將探討桃花湯治療抗生素相關(guān)性腹瀉的療效，腸鏡病理同時(shí)結(jié)果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年1月我院收治的63例抗生素相關(guān)性腹瀉患者作為觀察對象，隨機(jī)將其分為對照組31例和觀察組32例。觀察組中男15例，女17例，年齡34～52歲，平均年齡(41.33±2.41)歲，病程2～10d，平均病程(5.64±2.35)d。對照組中男15例，女16例，年齡32～53歲，平均年齡(41.62±2.42)歲，病程2～10d，平均病程(5.48±2.41)d。兩組患者的一般資料如年齡、性別、病程等均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 在接受患者后，兩組均停止使用抗生素和抑制腸蠕動(dòng)的藥物。對照組給予甲硝唑片(生產(chǎn)廠家：湖北美寶藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42020752；規(guī)格：0.2g/片)治療，2片/次，口服1次/8h。觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上加入桃花湯治療，桃花湯的藥方為赤石脂(一半全用，一半篩末)一斤(500g)、干姜一兩(30g)、粳米一升(500g)，用法為用水煎服每日2劑，早晚服用，所有患者的桃花湯均是由我院統(tǒng)一代為煎制。兩組患者均接受14d的治療。

1.3 評價(jià)方法 治療效果：觀察記錄兩組患者在接受治療后的腹瀉持續(xù)時(shí)間和腹痛緩解時(shí)間，時(shí)間越短表示治療的效果越好。治療有效率：根據(jù)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中對于腹瀉的治療有效判斷標(biāo)準(zhǔn)，將患者的治療效果分為四類。治愈：患者的大便次數(shù)和性狀都恢復(fù)正常，其他的臨床病癥也消失，通過結(jié)腸鏡檢測發(fā)現(xiàn)患者的腸壁黏膜恢復(fù)正常。顯著：患者的大便次數(shù)和性狀基本都恢復(fù)正常，其他的臨床病癥也得到很大的好轉(zhuǎn)，通過結(jié)腸鏡檢測發(fā)現(xiàn)患者的腸壁黏膜的病變區(qū)域大幅度減小。有效：患者的大便次數(shù)和性狀基本都得到了改善，其他的臨床病癥也得到一定的好轉(zhuǎn)，通過結(jié)腸鏡檢測發(fā)現(xiàn)患者的腸壁黏膜的病變區(qū)域減小。無效：患者的大便次數(shù)和性狀基本沒變，其他的臨床病癥也沒有好轉(zhuǎn)，通過結(jié)腸鏡檢測發(fā)現(xiàn)患者的腸壁黏膜的病變區(qū)域沒有減小或增大。治療有效率=(治愈例數(shù)+顯著例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。肛腸鏡分析：根據(jù)王一鳴的肛腸鏡檢查分型標(biāo)準(zhǔn)，將肛腸鏡的檢查結(jié)果分為4種類型正常、輕度、中度、重度。正常：患者的肛腸鏡檢查沒有發(fā)現(xiàn)病變；輕度：黏膜充血水腫、有一些分散的糜爛點(diǎn)；中度：黏膜上有灶性的圓形白黃色薄斑塊，有稍微地隆起，直徑大小在1cm以內(nèi)；重度：黏膜表面有灶性出血壞死，黃色或白色的厚斑塊密集的分布在黏膜上，直徑大小在2cm以內(nèi)。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹瀉持續(xù)時(shí)間和腹痛緩解時(shí)間比較 觀察對比兩組患者的治療效果，觀察組的腹瀉持續(xù)時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間均短于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組腹瀉持續(xù)時(shí)間和腹痛緩解時(shí)間對比

2.2 兩組治療有效率比較 對比分析兩組患者的治療有效率結(jié)果，觀察組患者的治療有效率為96.875%(31/32)要顯著高于對照組的87.096%(27/31)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療有效率對比[n(%)]

2.3 兩組肛腸鏡分析結(jié)果比較 對比分析兩組患者的肛腸鏡檢查結(jié)果，觀察組患者的正常例數(shù)占比要大于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的重度例數(shù)占比要小于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組肛腸鏡分析結(jié)果對比[n(%)]

3 討論

抗生素相關(guān)性腹瀉的主要臨床表現(xiàn)為腹瀉，根據(jù)各種原因不同的患者表現(xiàn)出嚴(yán)重程度有所不同，病情較輕者表現(xiàn)為解稀便，2～3次/d，腹瀉的持續(xù)時(shí)間較短，不會(huì)出現(xiàn)中毒癥狀，在臨床診斷中醫(yī)生容易將其忽略。癥狀較重患者，大便次數(shù)會(huì)增加，并且可能會(huì)出現(xiàn)腸道細(xì)菌感染如變性桿菌、非傷寒沙門菌和假單胞菌等，對患者進(jìn)行大便常規(guī)檢測可以發(fā)現(xiàn)其中含有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，這種情況的患者容易被誤診為感染性腹瀉從而加大廣譜抗生素的使用，其結(jié)果就是加重病情形成惡性循環(huán)?？股叵嚓P(guān)性腹瀉的嚴(yán)重程度與很多因素都有關(guān)，比如抗生素使用時(shí)間越長、聯(lián)合使用抗生素種類越多，抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率越高，高級廣譜抗生素種類越多，可能會(huì)引起更加嚴(yán)重的抗生素相關(guān)性腹瀉；在相關(guān)的治療檢測中，對腸道有損傷性檢查、治療措施越多，引起抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生的機(jī)會(huì)越大；通過相關(guān)檢查如大便常規(guī)及普通培養(yǎng)的非特異性可能會(huì)導(dǎo)致抗生素相關(guān)性腹瀉患者在早期被誤診為一般的腸炎或菌痢，進(jìn)而繼續(xù)使用原先的抗生素藥物或加用其他抗生素進(jìn)行治療從而使腹瀉加重。

雖然抗生素引起腹瀉的詳細(xì)原因尚不清楚，但是相關(guān)學(xué)者都認(rèn)為是由于抗生素破壞了腸道的細(xì)菌平衡，進(jìn)而導(dǎo)致致病菌快速繁殖從而引起了腹瀉[5]。在發(fā)現(xiàn)或疑似有抗生素相關(guān)性腹瀉時(shí)就要停止使用抗生素，一部分人群會(huì)在停止使用抗生素后3d左右相關(guān)的癥狀就會(huì)緩解，但是大部分患者都需要進(jìn)行腹瀉治療，才能有效地控制病情，治愈疾病。常規(guī)的治療是使用藥物對患者的腸道致病菌進(jìn)行治療，但無法對疾病產(chǎn)生的影響進(jìn)行緩解[6]。中醫(yī)認(rèn)為抗生素引起腹瀉是屬于“泄瀉”的范疇，引起腹瀉的原因是因?yàn)榧膊『涂股負(fù)p傷了人體的正氣，導(dǎo)致消化道功能受損，引起腹瀉。桃花湯是一種治療久痢不愈的一種中藥藥方，通過藥物溫腎補(bǔ)虛，補(bǔ)充人體的正氣，恢復(fù)腸道功能，進(jìn)而緩解和治愈腹瀉癥狀。

本文結(jié)果顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入桃花湯治療的觀察組患者的腹瀉持續(xù)時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間均短于對照組，這表明使用了桃花湯后可以加快疾病的治療促進(jìn)患者的恢復(fù)。既能清除腸道內(nèi)的致病菌又可以對患者的消化系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)理，讓患者的臨床癥狀盡快地減弱。觀察組患者的治療有效率要顯著高于對照組，這表明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入桃花湯治療可以有效提高治療有效率，增加患者的治療效果，可以減少患者由于腹瀉帶來的痛苦。通過對兩組患者進(jìn)行肛腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，在治療后觀察組多數(shù)患者的腸道病理情況基本都恢復(fù)了正常，占比達(dá)65.625%(21/32)，而對照組只有48.387%(15/31)，而重度情況對照組為12.903%(4/31)，要多于觀察組的0%(0/32)。這表明使用桃花湯可以緩解患者的腹痛和腹瀉，清除腸道黏膜上的病變斑塊，加快患者的腸道功能恢復(fù)正常。其作用原理為當(dāng)桃花湯進(jìn)入患者的腸道內(nèi)后，會(huì)形成硅酸鹽和水合氧化鋁，可以將腸道內(nèi)的有害物質(zhì)吸附，清潔腸道，達(dá)到治療腹瀉的作用。

綜上所述，桃花湯是一種適合治療抗生素相關(guān)性腹瀉的中藥藥方，將其和常規(guī)藥物一起治療抗生素相關(guān)性腹瀉可以起到更好的治療效果，加快腸道病變情況的恢復(fù)，減輕患者的痛苦，值得臨床推廣。