王海琴

江蘇省海安市人民醫(yī)院急診科 226600

PDCA循環(huán)模式屬于應(yīng)用范圍較為廣泛的一種質(zhì)量管理模式，近年來(lái)逐漸應(yīng)用于醫(yī)院質(zhì)量管理，且取得較好的效果[1]。急性胸痛屬于急診科較為常見的臨床癥狀，而導(dǎo)致突發(fā)疼痛疾病較多，其中急性心肌梗死、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、主動(dòng)脈夾層等疾病導(dǎo)致的胸痛需立即進(jìn)行治療，若貽誤病情極易導(dǎo)致患者生命安全受到威脅[2]。急診分診作為接觸患者的第一環(huán)節(jié)，及時(shí)、準(zhǔn)確的分診對(duì)患者疾病的治療具有十分重要的意義。鑒于此，筆者選取所在醫(yī)院收治的1 000例急診胸痛患者作為研究對(duì)象，探討分析PDCA循環(huán)模式在急診胸痛患者分診中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究納入1 000例患者，均源自我院急診科2016年4月—2019年4月收治的主訴胸痛者。按照分診方式的不同將其分為對(duì)照組、研究組，其中對(duì)照組480例，男256例，女224例，年齡18～72歲，平均年齡(55.56±5.28)歲；研究組患者520例，男275例，女245例，年齡19～73歲，平均年齡(55.73±5.46)歲，兩組基本資料比較無(wú)差異(P>0.05)。入組對(duì)象均對(duì)本研究知情且簽署同意書，另本研究已上報(bào)院倫理委員會(huì)經(jīng)批準(zhǔn)同意實(shí)施。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者按照院內(nèi)常規(guī)分診方法分診。研究組患者采用PDCA循環(huán)模式分診，具體內(nèi)容如下：(1)計(jì)劃階段(P)。組建胸痛PDCA循環(huán)管理小組，組員由急診科護(hù)師職稱以上、至少具有8年工作經(jīng)驗(yàn)的人員組成，并推選其中兩名作為負(fù)責(zé)人。PDCA循環(huán)管理小組負(fù)責(zé)組織胸痛中心護(hù)理人員對(duì)PDCA循環(huán)模式相關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，使每位護(hù)師均對(duì)該模式實(shí)施的目的意義進(jìn)行了解，熟練掌握PDCA循環(huán)模式的使用方法，以保證該循環(huán)模式的順利實(shí)施。小組成員需與胸痛中心醫(yī)生共同對(duì)胸痛分診中的關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行探討，制定胸痛中心綠色通道時(shí)間表與急診分診流程圖，之后對(duì)科內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)胸痛分診知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)后需對(duì)其進(jìn)行考核，考核合格后方可上崗。(2)實(shí)施階段(D)。按照計(jì)劃階段制定的胸痛患者急診分診流程進(jìn)行分診，由分診護(hù)士為患者填寫胸痛中心綠色通道時(shí)間表，預(yù)檢分診本以及轉(zhuǎn)運(yùn)交接護(hù)理記錄對(duì)患者在分診臺(tái)、CT室、診室、搶救室、介入室等各個(gè)地方所停留的時(shí)間進(jìn)行記錄。接診后快速詢問患者，采用SOAP公式分診，對(duì)疼痛患者進(jìn)行PQRST分析，面部表情、數(shù)字評(píng)分，根據(jù)患者循環(huán)情況、呼吸情況以及氣道是否通暢等情況判別患者病情是否危重，其中低?；颊卟捎幂喴螌⑵渫浦疗胀痹\室進(jìn)一步進(jìn)行診治，高?；颊卟捎密嚧仓苯铀腿霌尵仁?。分診護(hù)士需具有對(duì)高危心電圖的初步識(shí)別能力，所有患者的十二導(dǎo)聯(lián)心電圖均需在10min內(nèi)完成，床邊心肌肌鈣蛋白15min出結(jié)果,總時(shí)間小于25min,若心電圖表現(xiàn)為STEMI、LBBB、ST段壓低，需啟動(dòng)急性心肌梗死綠色通道，將其推入搶救室，由搶救室護(hù)士對(duì)其進(jìn)行抽血、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道等快速檢測(cè)，同時(shí)將患者信息上傳至醫(yī)院胸痛中心并做好溶栓/介入準(zhǔn)備等搶救工作。在實(shí)施階段，要求護(hù)理人員嚴(yán)格遵循PDCA循環(huán)模式進(jìn)行分診，養(yǎng)成良好工作習(xí)慣。(3)檢查階段(C)。由PDCA循環(huán)管理小組組員對(duì)分診質(zhì)量進(jìn)行定期檢查，以醫(yī)生對(duì)患者病情的分級(jí)為標(biāo)準(zhǔn)，判斷對(duì)胸痛患者的分診級(jí)別、分科的準(zhǔn)確性，并對(duì)患者關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)是否在規(guī)定時(shí)間完成、候診期間是否出現(xiàn)不良事件、候診時(shí)長(zhǎng)等因素進(jìn)行巡查，對(duì)仍然存在的問題進(jìn)行督促整改。(4)處置階段(A)。對(duì)上述計(jì)劃、實(shí)施及檢查階段進(jìn)行意見收集，由小組成員進(jìn)行分析、討論，對(duì)存在的問題提出改進(jìn)措施，流程不合理之處進(jìn)行調(diào)整，肯定成功經(jīng)驗(yàn)并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，完善計(jì)劃進(jìn)行新的循環(huán)。如此反復(fù)，在每一次循環(huán)中解決新出現(xiàn)的問題，使急診胸痛患者分診工作水平得到不斷完善。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析2組患者候診時(shí)間、分診準(zhǔn)確率及滿意度。患者滿意度采用本院自制問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷由患者進(jìn)行不記名填寫，滿分100分，90～100分記為非常滿意，75～89記為比較滿意，60～74分記為一般滿意，低于60分記為不滿意?？倽M意=非常滿意+比較滿意+一般滿意。

2 結(jié)果

2.1 2組候診時(shí)間、分診準(zhǔn)確率對(duì)比 如表1所示，研究組候診時(shí)間短于對(duì)照組且分診正確率高于對(duì)照組，差異均顯著(P<0.05)。

表1 2組候診時(shí)間、分診準(zhǔn)確率對(duì)比

2.2 2組患者滿意度對(duì)比 如表2所示，研究組患者總滿意度(93.46%)高于對(duì)照組(84.38%)，差異顯著(P<0.05)。

表2 2組患者滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

胸痛屬于急診常見臨床病癥，一般發(fā)病較為突然，通?；颊邥?huì)出現(xiàn)瀕死感。引發(fā)胸痛的疾病可能為急性冠狀動(dòng)脈綜合征、急性心肌梗死等，若患者未得到及時(shí)有效的治療極易導(dǎo)致生命安全受到威脅[3]。預(yù)檢分診是患者抵達(dá)急診后的首個(gè)環(huán)節(jié)，快速、準(zhǔn)確的分診能夠?yàn)榛颊郀?zhēng)取更多的搶救時(shí)間，對(duì)患者生命的搶救具有十分重要的意義[4]。

PDCA循環(huán)模式是由戴明博士1950年在繼休哈特構(gòu)想再次提出質(zhì)量管理模式，旨在按照Plan、DO、Check、Act四個(gè)步驟依次行動(dòng)與管理，循序漸進(jìn)地提高項(xiàng)目管理質(zhì)量?，F(xiàn)如今PDCA循環(huán)模式在護(hù)理質(zhì)量管理方面已得到廣泛應(yīng)用，且取得了較好的效果[5]。本次研究將PDCA循環(huán)模式應(yīng)用于胸痛患者分診流程中，結(jié)果顯示，研究組候診時(shí)間短于對(duì)照組，分診正確率(96.92%)高于對(duì)照組(90.21%)，且患者總滿意度(93.46%)高于對(duì)照組(84.38%)，組間比較差異顯著(P<0.05)，與以往研究結(jié)果類似[6-7]，提示應(yīng)用PDCA循環(huán)模式分診急診胸痛患者能夠有效提高分診正確率，縮短候診時(shí)間，提高患者滿意度。筆者分析取得上述研究結(jié)果原因可能在于以下幾點(diǎn)：(1)常規(guī)分診模式下分診護(hù)士理論知識(shí)不夠扎實(shí)且欠缺責(zé)任心對(duì)患者資料收集不夠全面，導(dǎo)致分診出現(xiàn)錯(cuò)誤，采用PDCA循環(huán)模式能夠?qū)Ψ衷\現(xiàn)狀及分診失誤的原因進(jìn)行循環(huán)分析改進(jìn)，積極解決存在的問題，從而降低分診錯(cuò)誤率[8]；(2)急診患者一般病譜較廣，且病情急，要求分診護(hù)士具有豐富的經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)知識(shí)，從而及早、準(zhǔn)確地對(duì)患者病情做出初步判斷，以免延誤治療時(shí)機(jī)，通過采用PDCA循環(huán)模式，可促使分診護(hù)士不斷加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，并在反復(fù)循環(huán)中不斷提高業(yè)務(wù)技能，提高分診實(shí)踐水平與業(yè)務(wù)能力[9]；(3)PDCA有利于提高分診護(hù)士的責(zé)任感，促使分診護(hù)士認(rèn)真采用急診分診技術(shù)對(duì)患者病情相關(guān)信息進(jìn)行收集，且在分診后與醫(yī)生繼續(xù)保持聯(lián)系，對(duì)分診失誤的情況進(jìn)行了解，從中吸取教訓(xùn)，不斷改進(jìn)、提高分診水平[1]。綜上所述，在急診胸痛患者分診中應(yīng)用PDCA循環(huán)模式能夠有效縮短候診時(shí)間，提高分診正確率，具有臨床推廣價(jià)值。