劉彩艷

（內(nèi)蒙古赤峰市巴林右旗醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰）

0 引言

甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腺瘤和彌漫性甲狀腺腫等均屬于甲狀腺疾病，目前我國的甲狀腺疾病患病人數(shù)仍處上升趨勢(shì)，不同的甲狀腺疾病具有不同的臨床癥狀，最明顯的便是脖子粗和眼球突出[1]?，F(xiàn)目前對(duì)于甲狀腺疾病采用單側(cè)甲狀腺切除術(shù)和雙側(cè)甲狀腺切除術(shù)便可徹底治愈，但是因?yàn)榧谞钕俚奶厥庑?，周圍布滿諸多神經(jīng)，倘若術(shù)后護(hù)理不當(dāng)便很容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。此外甲狀腺患者一般年齡稍大，身體機(jī)能較差，在加上對(duì)疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)的匱乏，手術(shù)過程中會(huì)給患者身心造成極大的傷害，因此需要采用科學(xué)有效的護(hù)理方式來幫助患者恢復(fù)[2]。基于此，本次研究特選取66例甲狀腺手術(shù)患者作為研究對(duì)象，探究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的疼痛和切口恢復(fù)的情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取我院2018年6月至2019年6月進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的66例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各33例，其中對(duì)照組男性患者23例，女性患者10例，年齡35～61歲，平均（48.22±2.65）歲，手術(shù)類型：單側(cè)甲狀腺切除術(shù)18例，雙側(cè)甲狀腺切除術(shù)15例；觀察組男性患者20例，女性患者13例，年齡36～62歲，平均（48.58±2.49）歲，手術(shù)類型：單側(cè)甲狀腺切除術(shù)16例，雙側(cè)甲狀腺切除術(shù)17例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證者；②其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；③精神異常，無法配合護(hù)理者；④家屬未簽署知情同意書者。對(duì)比兩組患者性別、年齡和手術(shù)類型等基線資料差異不明顯，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，主要包括嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征，做好術(shù)前準(zhǔn)備，解決患者心理疑惑，提高手術(shù)依從性以及做好術(shù)后換藥工作等。

觀察組患者在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）對(duì)甲狀腺相關(guān)疾病知識(shí)及手術(shù)治療過程進(jìn)行宣講，增加患者對(duì)疾病了解度，提高治愈自信心，針對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)提前告知，降低患者焦慮感。（2）術(shù)后當(dāng)天叮囑患者不可劇烈活動(dòng)，適當(dāng)給予患者水和流質(zhì)食物，保持飲食清淡，隨后可根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)情況逐漸過渡到正常飲食，在恢復(fù)期間切不可吸煙飲酒，以防出現(xiàn)其他意外事項(xiàng)，此外手術(shù)當(dāng)天會(huì)出現(xiàn)較為劇烈的疼痛感，如若無法忍受可適當(dāng)給予止痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。（3）手術(shù)3 d后可指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)鍛煉和放松訓(xùn)練，引導(dǎo)患者取后頸后傾體位，使用軟枕墊起肩胛部，保證肩胛部的舒適感，降低術(shù)后疼痛程度，指導(dǎo)患者正確的咳嗽方式，防止振痛?；颊呋继幉鹁€后可使用浸泡過溫水后的毛巾輕輕擦拭，清洗手術(shù)區(qū)域壞死組織，保持正常皮膚的清潔度，另外還可對(duì)患者適當(dāng)選用抗瘢痕藥物，降低切口感染率。（4）護(hù)理人員要對(duì)患者切口處檢查是否出現(xiàn)紅腫、疼痛的現(xiàn)象，保持切口清潔、干燥，可引導(dǎo)患者在切口位置使用手指輕輕滑動(dòng)，一旦出現(xiàn)疼痛立即停止，預(yù)防二次創(chuàng)傷。當(dāng)患者達(dá)到出院條件時(shí)，對(duì)其進(jìn)行出院指導(dǎo)，外出時(shí)切不可直接暴露手術(shù)區(qū)域，囑咐患者保持充足的睡眠時(shí)間，避免過度勞累，注意日常飲食，保持營養(yǎng)均衡。

1.3 效果判定

采用NRS（數(shù)字評(píng)價(jià)量表）對(duì)兩組患者護(hù)理前后的疼痛感進(jìn)行評(píng)分，共11級(jí)，等級(jí)越高，疼痛感越高。

對(duì)比兩組患者手術(shù)切口恢復(fù)情況，其中，顯效：瘢痕組織不明顯，僅有少量色素，恢復(fù)情況好；有效：出現(xiàn)輕微瘢痕，恢復(fù)情況正常；無效：瘢痕組織增生明顯，恢復(fù)情況較差。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有患者的疼痛程度和切口恢復(fù)情況進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在護(hù)理干預(yù)前，疼痛程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過護(hù)理后，兩組患者疼痛程度均得到改善，且觀察組患者疼痛程度低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后疼痛程度對(duì)比（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后疼痛程度對(duì)比（±s）

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觀察組患者手術(shù)切口恢復(fù)總有效率明顯高于對(duì)照組患者手術(shù)切口恢復(fù)總有效率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)切口恢復(fù)情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，一旦甲狀腺出現(xiàn)任何問題，便會(huì)出現(xiàn)多種病癥，其中最為常見的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，臨床表現(xiàn)多為怕熱、多汗、食欲好的同時(shí)也容易消瘦，甲狀腺功能減退的病人，則主要表現(xiàn)為易冷、皮膚水腫、脫發(fā)嚴(yán)重[3]。甲狀腺腫瘤性疾病主要表現(xiàn)為頸部的腫塊，如若惡性腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，例如轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，則可以發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)的腫大；轉(zhuǎn)移至神經(jīng)時(shí)則會(huì)出現(xiàn)聲音嘶?。贿_(dá)到氣管時(shí)則可能導(dǎo)致呼吸困難，另外還會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、頸前區(qū)的疼痛等癥狀[4]。甲狀腺疾病的局部癥狀和全身癥狀復(fù)雜多變，因此需要及時(shí)進(jìn)行相關(guān)治療，甲狀腺手術(shù)雖然對(duì)甲狀腺具有顯著效果，但是術(shù)后的疼痛和切口恢復(fù)情況也不容易小覷[5]。

因此在進(jìn)行甲狀腺手術(shù)后需采取正確的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于甲狀腺患者來說，由于自身對(duì)疾病、手術(shù)認(rèn)知程度不夠，常常會(huì)出現(xiàn)激動(dòng)、緊張等情緒，再加上手術(shù)過程中的麻醉等原因，會(huì)導(dǎo)致患者血壓、心率發(fā)生變化，尤其是在術(shù)后的短期疼痛最為明顯。通過綜合護(hù)理干預(yù)，在術(shù)前對(duì)患者講述疾病知識(shí)、手術(shù)原理、安全性及不良反應(yīng)，排解患者內(nèi)心疑惑，了解術(shù)后正常并發(fā)癥情況，消除其消極情緒，通過指導(dǎo)患者鍛煉、呼吸來降低患者術(shù)后疼痛感[6-7]。此外對(duì)甲狀腺手術(shù)患者切口恢復(fù)也是需重視的一個(gè)問題，護(hù)理人員指導(dǎo)患者在術(shù)后采用毛巾擦拭，保持切口處清潔干燥，并在切口位置使用手指輕輕滑動(dòng)，有利于患者切口恢復(fù)和提高瘢痕修復(fù)效果，另外飲食、運(yùn)動(dòng)都可幫助患者切口恢復(fù)[8]。通過本次研究也可發(fā)現(xiàn)，觀察組患者與對(duì)照組患者在護(hù)理干預(yù)前，疼痛程度差異較小，通過護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者疼痛程度明顯低于對(duì)照組患者，而且切口恢復(fù)情況也更好（P＜0.05），說明綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者的疼痛和切口恢復(fù)情況的效果。

綜上所述，對(duì)甲狀腺手術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能有效緩解患者疼痛感，切口恢復(fù)情況好，術(shù)后瘢痕不明顯，患者護(hù)理滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。