張永強(qiáng) 清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院120急救中心

急性心肌梗死（AMI）是一種臨床中較為嚴(yán)重的冠心病。AMI發(fā)病1h內(nèi)有著非常高的死亡率，為此，發(fā)病后1h是AMI救治的關(guān)鍵時(shí)期，這就對(duì)AMI患者的院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)提出了較高的要求[1]。我院結(jié)合AMI患者的特點(diǎn)和病變危險(xiǎn)程度，提出了院前急救運(yùn)轉(zhuǎn)安全管理，現(xiàn)對(duì)其具體實(shí)施方法及效果作如下總結(jié)。

一、資料與方法

（一）一般資料

我院2018年1月提出了AMI院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理，選取2018年1月-2019年12月120接診的AMI患者50例作為研究組，其中女性18例，男性32例，年齡為（61.52±4.64）歲。選取2016年1月-2017年12月120接診的AMI患者50例作為對(duì)照組，其中女性22例，男性28例，年齡為（61.41±4.58）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

（二）方法

1.頭腦風(fēng)暴制定方案：組織120例在崗醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴討論，以急性AMI患者的臨床特征、急救方案、急救需求、轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)因素等關(guān)鍵詞進(jìn)行相關(guān)資料的收集整理，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的共同協(xié)商討論，設(shè)定急性AMI院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)中可能遭遇的各種危險(xiǎn)情況，再通過(guò)逐項(xiàng)逐一質(zhì)疑的方式，制定出一套科學(xué)、安全、可行的急性AMI轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理方案。

2.集中培訓(xùn)：根據(jù)最終確定的急性AMI轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理方案，組織120急救中心醫(yī)護(hù)人員集中培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括AMI急性發(fā)病特點(diǎn)、院前急救處置方法、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全管理等方面。保證120急救中心醫(yī)護(hù)人員均能夠清楚急性AMI轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理方案的具體操作流程，同時(shí)能夠根據(jù)所制定的方案嚴(yán)格執(zhí)行。

3.安全管理具體措施：（1）出車準(zhǔn)備：在接到120急救中心電話之后，根據(jù)呼救電話初步判定患者病情，并迅速完成急救物品的準(zhǔn)備，在3min內(nèi)出車，盡快達(dá)到患者身邊。（2）院前急救：在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之后，將患者就地平躺，盡量避免翻身，保持周圍安靜，穩(wěn)定患者及其家人的情緒，迅速對(duì)患者的生命體征進(jìn)行檢測(cè)和記錄，包括呼吸、意識(shí)、心率、血壓、脈搏、皮溫、尿量、瞳孔等。運(yùn)用12導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)患者ST-T變化情況進(jìn)行觀察，準(zhǔn)確、迅速的判定患者的疾病和嚴(yán)重程度，確診為AMI時(shí)，必須立即在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)其實(shí)施救治。①給予面罩或者鼻導(dǎo)管吸氧，將氧流量調(diào)整為2-4L/min范圍內(nèi)，緩解患者發(fā)紺、呼吸困難、心肌缺氧等癥狀；②借助三通管、留置針建立起靜脈通道，妥善固定。為患者提供阿斯匹林300mg、替格瑞洛180mg、阿托代他叮40mg用藥；③患者普遍表現(xiàn)出心前區(qū)疼痛同時(shí)伴隨有瀕死感，故可經(jīng)皮下注射給予5-10mg嗎啡或者肌注鹽酸哌替啶50-100mg，密切關(guān)注患者的呼吸變化、疼痛改善效果。（2）安全轉(zhuǎn)運(yùn)：在患者病情逐漸穩(wěn)定或者有效改善之后，立即對(duì)其進(jìn)行安全轉(zhuǎn)運(yùn)送入醫(yī)院進(jìn)行救治。在這個(gè)過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行妥善固定，若非電梯房，需要注意樓道狹窄和拐角區(qū)域，避免碰傷患者，且需要盡量保持擔(dān)架平穩(wěn)，頭部始終朝上，身體不得出現(xiàn)傾斜，以免因大起大落對(duì)患者機(jī)體發(fā)生改變。在妥善置于救護(hù)車后，需持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，并及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系做好相應(yīng)搶救準(zhǔn)備工作。車輛行駛過(guò)程中，在上下坡、轉(zhuǎn)彎、停車掉頭時(shí)都必須盡量避免顛簸。在送入醫(yī)院之后，與交接人員就患者病情以及個(gè)人情況做好詳細(xì)對(duì)接。

（三）急救療效評(píng)價(jià)

根據(jù)患者的心功能NYHA分級(jí)評(píng)分變化進(jìn)行急救治療效果評(píng)價(jià)，具體的標(biāo)準(zhǔn)為：（1）顯效：患者心功能改善達(dá)到了2級(jí)及以上，臨床癥狀和體征均表現(xiàn)出非常顯著的改善。（2）有效：患者心功能改善達(dá)到了1級(jí)及以上，臨床癥狀和體征均有所改善。（3）無(wú)效：患者心功能改善改善效果不足1級(jí)，臨床癥狀和體征均無(wú)明顯變化。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0行數(shù)據(jù)的分析處理，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05即表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

兩組患者急救治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者急救治療效果比較（n，%）

三、討論

AMI是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而引發(fā)的急危重癥疾病。AMI患者在發(fā)病時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出非常明顯的持續(xù)性的發(fā)熱、胸骨后劇烈疼痛、血清心肌酶升高等特點(diǎn)，嚴(yán)重情況下還可引發(fā)急性心力衰竭和休克癥狀[2]。為此，結(jié)合患者的特點(diǎn)，對(duì)其實(shí)施有效的急救處理，是保證患者身心健康的重要舉措。

我科室為了更好的提升急性AMI患者的救治效果，首先提出了頭腦風(fēng)暴構(gòu)建方法，并在這個(gè)過(guò)程中確定了發(fā)病后急救處理方法、用藥方案、生命體征變化、搬運(yùn)碰撞、救護(hù)車車速等高危因素，故基于此提出了出車充分準(zhǔn)備、到場(chǎng)后的準(zhǔn)確判斷、確診后用藥救治、病情穩(wěn)定后的轉(zhuǎn)運(yùn)、碰撞保護(hù)和車速控制等安全管理措施，根據(jù)結(jié)果來(lái)看，研究組的救治總有效率達(dá)到了90%，顯著高于對(duì)照組的80%（P＜0.05）。

綜上所述，在對(duì)急性AMI患者的急救中，通過(guò)實(shí)施院前急救安全管理方案，可有效提升患者的救治有效率，值得推廣。