[摘要]目的 探討心理干預(yù)聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療冠心病合并焦慮障礙的臨床效果。方法 回顧性分析2018年1月～2019年4月我院收治的90例冠心病合并焦慮障礙患者的臨床資料，根據(jù)治療方式不同分為A組（30例）、B組（30例）與C組（30例）。A組采用心理干預(yù)治療，B組采用氟哌噻噸美利曲辛片治療，C組采用心理干預(yù)聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療。比較三組臨床治療效果及廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）評(píng)分。結(jié)果 C組治療總有效率高于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A、B兩組治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;三組干預(yù)后GAD-7評(píng)分均低于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;C組干預(yù)后GAD-7評(píng)分低于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心理干預(yù)聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療冠心病合并焦慮障礙具有較好的臨床效果，可顯著降低患者的焦慮水平。

[關(guān)鍵詞]氟哌噻噸美利曲辛片;心理干預(yù);冠心病;焦慮障礙

[中圖分類號(hào)] R541.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）7（c）-0040-04

Clinical effect of psychological intervention combined with Flupentixol and Melitracen Tablets in the treatment of coronary geart disease complicated with anxiety disorder

LIU Rong

Department of Respiratory Medicine， the Second Affiliated Hospital of Gannan Medical University， Jiangxi Province， Ganzhou? ?341600， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of psychological intervention combined with Flupentixol and Melitracen Tablets in the treatment of coronary heart disease complicated with anxiety disorder. Methods The clinical data of 90 patients with coronary heart disease complicated with anxiety disorder who were admitted and treated in our hospital from January 2018 to April 2019 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods， they were divided into group A （30 cases）， group B （30 cases） and group C （30 cases）. Group A was treated with psychological intervention. Group B was treated with Flupentixol and Melitracen Tablets. Group C was treated with psychological intervention combined with Flupentixol and Melitracen Tablets. The clinical treatment effect and generalized anxiety disorder scale （GAD-7） scores were compared between the three groups. Results The total effective rate of treatment in group C was higher than that in groups A and group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）; there was no statistically significant difference in the efficacy between group A and group B （P>0.05）; the GAD-7 scores in the three groups after intervention were lower than those in this group before intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）; the GAD-7 score in group C was lower than that in group A and group B after intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Psychological intervention combined with Flupentixol and Melitracen Tablets has a good clinical effect in the treatment of coronary heart disease complicated with anxiety disorder， which can significantly reduce the level of anxiety in patients.

[Key words] Flupentixol and Melitracen Tablets; Psychological intervention; Coronary heart disease; Anxiety disorder

冠心病是心內(nèi)科臨床中一種多發(fā)性疾病，主要是指冠狀動(dòng)脈產(chǎn)生粥樣硬化使得動(dòng)脈血管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。隨著社會(huì)人口老齡化程度加重，老年患者人數(shù)呈上升趨勢(shì)。其中焦慮是該疾病患者常見(jiàn)的一種心理障礙，也是促使冠心病發(fā)作及加重的一個(gè)重要因素;高水平心理應(yīng)激可促使冠狀動(dòng)脈節(jié)段收縮，血清膽固醇水平增加，使得心血管反應(yīng)水平提升，從而加重患者的冠心病癥狀。部分患者則受不良情緒因素的影響，會(huì)出現(xiàn)軀體形式障礙性心絞痛癥狀，進(jìn)一步加重患者病情，引起心力衰竭、抑郁等癥狀，甚至造成患者死亡[1-2]。臨床治療冠心病的方式目前傾向于同時(shí)給予患者冠心病治療及焦慮障礙治療的“雙心同治”，且氟哌噻噸美利曲辛片及心理干預(yù)分別應(yīng)用于冠心病合并焦慮障礙患者治療中的干預(yù)效果已得到證實(shí)。段人榕等[3]的研究結(jié)果表明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)冠心病介入治療患者實(shí)施心理干預(yù)可有效改善其焦慮及抑郁癥狀，提升患者生活質(zhì)量。基于此，本研究旨在進(jìn)一步探討心理干預(yù)聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療冠心病合并焦慮障礙的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2018年1月～2019年4月我院收治的90例冠心病合并焦慮障礙患者的臨床資料，根據(jù)治療方式不同分為A組（30例）、B組（30例）與C組（30例）。A組中，男17例，女13例;年齡45～81歲，平均（56.14±6.13）歲;病程1～7年，平均（4.23±1.38）年。B組中，男14例，女16例;年齡47～80歲，平均（56.84±6.27）歲;病程1～8年，平均（4.54±1.61）年。C組中，男13例，女17例;年齡46～80歲，平均（56.69±6.22）歲;病程0.5～8.0年，平均（4.32±1.73）年。三組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

參照《不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》[4]及《精神與行為障礙分類（第10版）》[5]制訂如下納入標(biāo)準(zhǔn)：①緊張、持續(xù)性用力或日?；顒?dòng)強(qiáng)度可引起心絞痛癥狀者;②經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等檢查確診為冠心病者;③焦慮障礙一次發(fā)作過(guò)程中，患者需在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)的大部分時(shí)間存在焦慮原發(fā)癥狀，包括為將來(lái)產(chǎn)生恐慌或煩惱、難以集中注意力、運(yùn)動(dòng)性緊張癥狀及因自主神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)引起的出汗、呼吸急促、上腹部不適、頭暈等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究所用藥物有過(guò)敏史者;②近期接受過(guò)相似治療者;③治療依從性較差者;④合并其他嚴(yán)重精神疾病或心腦血管疾病者;⑤存在語(yǔ)言、聽(tīng)力障礙或其他因素引起的交流困難者。

1.3方法

所有患者均接受常規(guī)冠心病治療。A組在上述治療基礎(chǔ)上增加心理干預(yù)：①以熱情積極的態(tài)度與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過(guò)主動(dòng)傾聽(tīng)、合理解釋、積極暗示及鼓勵(lì)勸導(dǎo)等方式，幫助患者樹立治療疾病的信心，提高其治療配合度。②通過(guò)視頻、講座、宣傳圖冊(cè)等方式開(kāi)展健康宣教，告知患者冠心病合并焦慮障礙是一種多發(fā)性可治療疾病，且檢查結(jié)果未見(jiàn)其他惡性疾病，糾正患者不良認(rèn)知。③綜合評(píng)估患者經(jīng)濟(jì)狀況及家庭社會(huì)支持資源水平，指導(dǎo)患者積極尋求外在社會(huì)支持力量，如鼓勵(lì)其參加社會(huì)活動(dòng)，并指導(dǎo)家屬及朋友提供合理支持，盡可能滿足患者被尊重及被關(guān)懷的心理需求;同時(shí)根據(jù)患者病情變化制訂放松訓(xùn)練計(jì)劃，并進(jìn)行指導(dǎo)，如音樂(lè)放松訓(xùn)練、漸進(jìn)式肌肉放松、安全島等。B組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加使用氟哌噻噸美利曲辛片（丹麥靈北制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：2625922，規(guī)格：每片含氟哌噻噸0.5 mg和美利曲辛10 mg）治療，1片/次，1次/d。C組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理干預(yù)聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療，具體干預(yù)方案同以上兩組。三組患者均干預(yù)至出院，并隨訪6個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較三組患者的臨床治療效果及焦慮水平。

臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]，治愈：臨床癥狀完全消失，社會(huì)功能恢復(fù);好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及社會(huì)功能明顯改善;無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善甚至加重?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

焦慮水平：治療前及治療6個(gè)月后采用廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）[7]評(píng)價(jià)患者的焦慮水平，該量表共包含7個(gè)條目，每個(gè)條目均采用0～3分計(jì)分，分別表示“完全不會(huì)”“好幾天”“超過(guò)1周”及“幾乎每天”，總分即7個(gè)條目得分總和，范圍0～21分，最終評(píng)分與患者焦慮程度成正比。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，三組間比較采用單因素方差分析檢驗(yàn)，兩兩比較用SNK-q檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者臨床療效的比較

C組患者的治療總有效率高于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A、B兩組患者的治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2三組患者干預(yù)前后焦慮水平的比較

三組患者干預(yù)前的GAD-7評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;三組干預(yù)后GAD-7評(píng)分均低于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A、B組患者干預(yù)后的GAD-7評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;C組干預(yù)后GAD-7評(píng)分低于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

與A組干預(yù)后比較，*P<0.05;與B組干預(yù)后比較，#P<0.05

3討論

焦慮障礙是以焦慮情緒體驗(yàn)為主要特征的一種神經(jīng)癥，包含廣泛性焦慮及驚恐發(fā)作，患者常表現(xiàn)為過(guò)分擔(dān)心、緊張、恐懼等心理體驗(yàn)，難以忍受又無(wú)法自行解脫而倍感痛苦，嚴(yán)重者可出現(xiàn)社會(huì)功能受損，給患者身心健康造成威脅[8-9]。冠心病患者由于對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平較低，對(duì)疾病預(yù)后抱有擔(dān)憂情緒或過(guò)高期望，且其正常生活功能受到一定影響，致使患者焦慮水平較高，產(chǎn)生病理性焦慮的概率較大;同時(shí)吸煙、高血壓、代謝綜合征等冠心病危險(xiǎn)因素也容易引起高水平焦慮情緒。相關(guān)研究結(jié)果顯示，焦慮、抑郁等情緒可引起交感神經(jīng)過(guò)度興奮，患者心率加快、心臟收縮增強(qiáng)、血壓升高，心肌耗氧量增加，引起交感-副交感神經(jīng)系統(tǒng)失衡，最終導(dǎo)致心臟神經(jīng)張力發(fā)生變化，誘發(fā)冠心病加重，治療復(fù)雜化，進(jìn)而形成惡性循環(huán)，不僅影響患者的治療效果，還會(huì)增加疾病死亡率[10-11]。因此，尋求高效安全的治療方式對(duì)提高臨床治療效果、促進(jìn)患者預(yù)后改善具有積極作用。

心理干預(yù)是指在心理學(xué)理論指導(dǎo)下有計(jì)劃的對(duì)一定對(duì)象的心理活動(dòng)、行為、個(gè)性特征或現(xiàn)有心理問(wèn)題施加一定影響，使其發(fā)生朝向預(yù)期目標(biāo)變化的過(guò)程[12-13]。氟哌噻噸美利曲辛片則是一種合成制劑，其有效成分為氟哌噻噸及美利曲辛，根據(jù)劑量不同會(huì)對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生不同影響，可廣泛用于抑郁癥、焦慮癥等神經(jīng)癥的治療領(lǐng)域[14-15]。本研究結(jié)果顯示，C組臨床療效高于A、B兩組，治療后C組GAD-7評(píng)分低于A、B兩組（P<0.05），提示心理干預(yù)聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片在冠心病合并焦慮障礙患者治療中有顯著優(yōu)勢(shì)。分析其原因可知，心理干預(yù)通過(guò)與患者建立良好的溝通關(guān)系，可增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，從而穩(wěn)定治療，增強(qiáng)心理干預(yù)效果;通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，可使其增加對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知，糾正錯(cuò)誤觀念，詳細(xì)了解患者的自身情況，幫助其樹立治療疾病的信心，提高治療配合度;社會(huì)支持可以幫助患者獲得更多的心理力量，積極參與社會(huì)活動(dòng)則可轉(zhuǎn)移患者注意力，減少心源性因素對(duì)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒的誘發(fā)作用，緩解其心理壓力，保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)接受治療;放松訓(xùn)練可進(jìn)一步幫助患者控制自身生理狀態(tài)，減少焦慮體驗(yàn)，有效控制焦慮障礙的發(fā)作。而氟哌噻噸美利曲辛片屬于高效化合物合劑，其有效成分氟哌噻噸是一種神經(jīng)阻滯劑，大劑量可拮抗突觸后膜的多巴胺受體，降低多巴胺生物活性;小劑量使用時(shí)可作用于突觸前膜多巴胺調(diào)節(jié)受體，促進(jìn)多巴胺的合成及釋放;美利曲辛則屬于雙相抗抑郁劑，小劑量使用時(shí)具有興奮特性[16];兩者結(jié)合可有效調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)，發(fā)揮顯著抗焦慮及興奮作用，從而有效控制患者的焦慮癥狀水平，恢復(fù)其社會(huì)功能，達(dá)到治療焦慮癥的目的。因此，兩者聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，有效緩解患者焦慮程度，減少不良情緒對(duì)冠心病進(jìn)程的刺激，進(jìn)而顯著提高冠心病合并焦慮障礙患者臨床治療效果，促進(jìn)其預(yù)后改善。

綜上所述，心理干預(yù)聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片可顯著提升冠心病合并焦慮障礙臨床療效，降低患者焦慮水平，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2019-12-25）

[基金項(xiàng)目]江西省贛州市指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目（GZ2018ZSF 122）

[作者簡(jiǎn)介]劉榕（1983-），女，漢族，江西信豐人，本科，主管護(hù)師，研究方向：呼吸內(nèi)科疾病