謝小靜

【摘要】 目的：探討護(hù)理風(fēng)險管理在重癥醫(yī)學(xué)科患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年1月-2020年1月重癥醫(yī)學(xué)科患者94例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予護(hù)理風(fēng)險管理，對比兩組護(hù)理前后APACHE Ⅱ評分、護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率、SDS評分、SAS評分及護(hù)理滿意度。結(jié)果：兩組護(hù)理前APACHE Ⅱ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組護(hù)理后APACHE Ⅱ評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率為12.77%，顯著高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組護(hù)理滿意度為78.72%，顯著低于研究組的95.74%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在重癥醫(yī)學(xué)科患者護(hù)理中采用護(hù)理風(fēng)險管理有利于降低護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，改善患者焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)病情改善。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理風(fēng)險管理 重癥醫(yī)學(xué)科 護(hù)理風(fēng)險

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.044 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）20-0-03

Effect of Nursing Risk Management in the Nursing of Patients in Intensive Care Unit/XIE Xiaojing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -112

[Abstract] Objective： To explore the effect of nursing risk management in the nursing of patients in intensive care unit. Method： A total of 94 patients in intensive care unit were selected from January 2019 to January 2020， and the patients were divided into two groups by random number method. The control group was given routine nursing， and the study group was given nursing risk management， and the APACHE Ⅱ scores， the incidence of nursing risk events， SDS scores， SAS scores and nursing satisfaction before and after nursing of the two groups were compared. Result： Before nursing， the APACHE Ⅱ scores were compared between the two groups， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. After nursing， the APACHE Ⅱ scores of the study group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of nursing risk events in the control group was 12.77%， which was significantly higher than that of the study group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The SAS score and SDS score of the study group were significantly lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the control group was 78.72%， which was significantly lower than 95.74% of the study group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of nursing risk management in the nursing of patients in intensive care unit is beneficial to reduce the incidence of nursing risk events， improve nursing satisfaction， improve anxiety and depression of patients， and promote the improvement of patients condition.

[Key words] Nursing risk management Intensive care unit Nursing risk

First-authors address： The Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Yuedong Hospital， Meizhou 514700， China

重癥醫(yī)學(xué)科患者多為危急重癥患者，在治療及護(hù)理過程中可能會發(fā)生多種風(fēng)險事件。護(hù)理風(fēng)險管理是對護(hù)理服務(wù)中可能存在的多種風(fēng)險進(jìn)行預(yù)防與控制的有效措施，將其應(yīng)用于重癥患者的護(hù)理工作中，能夠更好地發(fā)揮護(hù)理服務(wù)特色，減少護(hù)理風(fēng)險事件。為探究護(hù)理風(fēng)險管理在重癥醫(yī)學(xué)科患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，以筆者所在醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科患者94例為研究對象，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年1月筆者所在醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科患者94例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）為筆者所在醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理對象，接受臨床護(hù)理服務(wù);（2）無精神疾病、認(rèn)知障礙等，具有自我表達(dá)能力，能夠配合臨床護(hù)理及調(diào)查工作。采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對照組47例，男27例，女20例;年齡（50.3±8.2）歲。研究組47例，男24例，女23例;年齡（49.6±8.0）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬對護(hù)理方案明確，且自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括生理護(hù)理、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、患者及家屬健康教育、自我護(hù)理常識教育等[1]。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行護(hù)理風(fēng)險管理：（1）護(hù)理風(fēng)險常識教育。對重癥患者接受治療過程中可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行詳細(xì)講述，提高患者及家屬對護(hù)理風(fēng)險的認(rèn)識與重視，降低治療及護(hù)理過程中各類風(fēng)險事件發(fā)生率[2]。向家屬講解重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)存在的安全風(fēng)險，告知家屬應(yīng)根據(jù)規(guī)定對患者進(jìn)行探視，不可隨意觸碰、更換醫(yī)療器械，提高患者及家屬的配合度[3]。（2）護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防。術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時上報醫(yī)師進(jìn)行處理。根據(jù)患者疾病類型預(yù)測可能發(fā)生的并發(fā)癥并進(jìn)行預(yù)防管理，如做好腦部保護(hù)工作以預(yù)防腦死亡，遵醫(yī)囑使用降顱內(nèi)壓藥物以預(yù)防顱內(nèi)高壓等[4-5]。根據(jù)可能發(fā)生的并發(fā)癥及時采取針對性的預(yù)防、處理措施，減輕對患者的損傷。（3）加強(qiáng)與患者的溝通。由于重癥患者在情緒狀態(tài)上較不穩(wěn)定，常伴焦慮、抑郁情緒，因此在護(hù)理過程中，應(yīng)增強(qiáng)與患者的溝通交流，了解產(chǎn)生不良情緒的原因，并給予心理疏導(dǎo)，提高患者滿意度，減少護(hù)理風(fēng)險事件[6]。（4）注意事項講解與健康教育。重癥患者在接受治療與護(hù)理過程中可能會出現(xiàn)多種意外事件，因此應(yīng)提前做好預(yù)防工作，針對可能發(fā)生的意外事件如非計劃性拔管等進(jìn)行健康教育，可從相關(guān)注意事項入手，提高患者治療及護(hù)理的依從性[7]。對家屬進(jìn)行健康教育，提高家屬對臨床護(hù)理工作的接納與認(rèn)可。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察并記錄兩組護(hù)理前后急性生理學(xué)及慢性健康狀況（APACHE Ⅱ）評分[8]。APACHE Ⅱ評分由急性生理評分、年齡評分、慢性健康評分構(gòu)成，理論最高分為71分，15分及以上為重癥，15分以下為非重癥，得分越高表示患者病情越重。（2）觀察并記錄兩組護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生情況，如護(hù)理過失（給藥劑量不合理、藥物名稱不相符、給藥途徑不正確等）、投訴事件（護(hù)患糾紛、患者投訴等）、意外事件（患者墜床、非計劃性拔管等）、護(hù)理并發(fā)癥（褥瘡等）[9]。（3）于患者出院或轉(zhuǎn)入其他科室前，采用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）評估不良情緒。SDS評分標(biāo)準(zhǔn)：<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁[10]。SAS評分標(biāo)準(zhǔn)：<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮[11]。（4）以重癥醫(yī)學(xué)科滿意度調(diào)查表進(jìn)行護(hù)理滿意度評價，<60分為不滿意，60～74分為一般滿意，75～90分為較滿意，>90分為十分滿意[12]?？倽M意度=（十分滿意+較滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后APACHE Ⅱ評分對比

兩組護(hù)理前APACHE Ⅱ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組護(hù)理后APACHE Ⅱ評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生情況對比

對照組護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率為12.77%，顯著高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理后SAS評分、SDS評分對比

研究組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度對比

對照組護(hù)理滿意度為78.72%，顯著低于研究組的95.74%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

護(hù)理風(fēng)險管理是針對可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險事件所采取的多種預(yù)防措施，如提高患者及家屬對護(hù)理風(fēng)險事件的認(rèn)識，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對護(hù)理風(fēng)險事件的處理能力，從而有利于提高護(hù)理服務(wù)的全面性與針對性。研究表明，在護(hù)理風(fēng)險管理模式下，患者的滿意度得到提升，且護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率顯著降低[7]。本次研究顯示，相較于常規(guī)護(hù)理模式，重癥患者接受護(hù)理風(fēng)險管理后的APACHE Ⅱ評分顯著降低，且SAS評分、SDS評分也顯著降低，說明護(hù)理風(fēng)險管理在促進(jìn)患者病情改善及緩解負(fù)性情緒方面均具有積極作用。在護(hù)理風(fēng)險管理模式下，患者滿意度較常規(guī)護(hù)理更高，護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率較常規(guī)護(hù)理更低，說明護(hù)理風(fēng)險管理模式具有較高的護(hù)理價值，在重癥醫(yī)學(xué)科患者的護(hù)理工作中具有積極作用。

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（收稿日期：2020-03-03） （本文編輯：李盈）