陳亞

一位患者患糖尿病5年，最初用的是預(yù)混胰島素，早晚各一次，血糖控制還不錯。但近幾個月來，患者的血糖開始有些不受控制，像過山車一樣，忽高忽低。因為晚上測的血糖偏高，患者便擅自加量使用胰島素，沒想到過后便頭暈、心慌、出冷汗，被家屬送到醫(yī)院。到醫(yī)院一查，血糖低至3.1mmol/L，被診斷為脆性糖尿病。

脆性糖尿病當(dāng)心低血糖昏迷

脆性糖尿病又稱不穩(wěn)定型糖尿病，是Ⅰ型糖尿病中病情最不穩(wěn)定的類型。脆性糖尿病患者因為胰島素絕對缺乏，殘存胰島素功能逐步減退甚至衰竭，需要完全依賴外源性胰島素控制血糖，少量胰島素變化也會引起血糖劇烈波動。即便患者在飲食、運(yùn)動和胰島素恒定的情況下，血糖也會反反復(fù)復(fù)，忽高忽低。

脆性糖尿病患者血糖波動范圍大，容易發(fā)生酮癥酸中毒和低血糖兩極分化現(xiàn)象。由于血糖反反復(fù)復(fù)，病情難以得到控制，患者會出現(xiàn)焦慮、失落等負(fù)面情緒，更加不利于血糖控制。

反復(fù)的高血糖和低血糖也會影響患者的心血管和神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是反復(fù)的低血糖，容易引起記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、癡呆，嚴(yán)重者可導(dǎo)致昏迷，甚至危及生命。

對于脆性糖尿病患者來說，最大的危害并不是血糖升高，而是發(fā)生嚴(yán)重甚至不可逆的低血糖昏迷。因此，此類患者的血糖控制不宜過嚴(yán)，空腹血糖控制在8.0mmol/L～10.0mmol/L，餐后2小時血糖不超過13.0mmol/L即可，以免發(fā)生嚴(yán)重低血糖。

治療以注射胰島素為主

目前臨床上對于脆性糖尿病的治療還是以注射胰島素為主，但是需要注意監(jiān)測血糖，而且反復(fù)注射胰島素也會給患者帶來痛苦。加上血糖反復(fù)波動，患者需要時刻根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量，非常麻煩。

現(xiàn)在臨床上有一種敏感性、特異性、準(zhǔn)確度都比較高的兼?zhèn)渲委熀捅O(jiān)測血糖的方案，那就是由實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)、胰島素泵持續(xù)皮下輸注系統(tǒng)及監(jiān)護(hù)組成的3C方案。

相比常規(guī)的血糖監(jiān)測，3C方案可以實時反映患者血糖變化和胰島素用量情況，同時還可進(jìn)行高血糖、低血糖報警，方便及時調(diào)整胰島素劑量，極大地避免了血糖過低或過高的危害。

除了胰島素控制外，脆性糖尿病患者也需要通過生活方式干預(yù)控制血糖。糖友應(yīng)根據(jù)體重、體形、年齡計算每天所需的總能量，有針對性地選擇食物，以低脂、低糖、少鹽為原則，葷素搭配，少量多餐，將一日三餐改為一日六餐。將每天食物總量的15%作為睡前餐，防止夜間發(fā)生低血糖。將每天食物總量的5%換算成低糖水果，作為中餐、晚餐前加餐，防止餐前發(fā)生低血糖。