摘要：目的：探討急性結(jié)石性膽囊炎患者通過行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床療效，并觀察該術(shù)式對患者機體炎癥因子水平及血清淀粉酶水平產(chǎn)生的影響。方法：對照組患者行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療，觀察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。結(jié)果：觀察組的術(shù)中失血量、手術(shù)用時、手術(shù)后的肛門排氣時間和住院時間均少于對照組，P<0.05;觀察組的術(shù)后并發(fā)癥率為5.00%，對照組為12.50%，P<0.05;2組患者術(shù)前1d 血清CRP、IL-6、TNF-α、淀粉酶水平對比中P>0.05，術(shù)后1d觀察組的血清CRP、IL-6、TNF-α、淀粉酶水平均低于對照組P<0.05。結(jié)論：在急性結(jié)石性膽囊炎患者治療中行腹腔鏡膽囊切除術(shù)可有效降低術(shù)后并發(fā)癥率，且對于機體炎癥因子與血清淀粉酶水平產(chǎn)生的影響相對較小。

關(guān)鍵詞：急性結(jié)石性膽囊炎;腹腔鏡膽囊切除術(shù);炎癥因子;血清淀粉酶

Abstract： Objective： To investigate the clinical efficacy of laparoscopic cholecystectomy in patients with acute calculous cholecystitis， and to observe the effect of the operation on inflammatory factors and serum amylase levels. Methods： patients in the control group were treated with traditional open cholecystectomy， while patients in the observation group were treated with laparoscopic cholecystectomy. Results：intraoperative blood loss， operative time， postoperative anal exhaust time and hospital stay in the observation group were all less than those in the control group （P < 0.05）. The postoperative complication rate was 5.00% in the observation group and 12.50% in the control group， P < 0.05. The serum levels of CRP， il-6， TNF- and amylase in the two groups were all lower than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion：laparoscopic cholecystectomy in the treatment of patients with acute calculous cholecystitis can effectively reduce the rate of postoperative complications， and has relatively little impact on inflammatory factors and serum amylase levels.

Keywords： acute calculous cholecystitis; Laparoscopic cholecystectomy; Inflammatory factors; Serum amylase

急性結(jié)石性膽囊炎為臨床中比較常見的急腹癥，患者多是由于結(jié)石對膽囊管形成阻塞，使得膽囊中大量膽汁淤積，在受到細菌感染的情況下誘發(fā)急性炎癥反應(yīng)，患者的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐以及急性腹痛等。此類患者的起病急促且進展速度較快，部分情況嚴重的患者還可能產(chǎn)生壞疽性膽囊炎以及膽囊穿孔等情況[1]。通過早期行外科手術(shù)治療是對急性結(jié)石性膽囊炎患者治療的有效措施，以往多運用開腹手術(shù)進行治療，具有療效確切的應(yīng)用優(yōu)勢，然而缺陷在于手術(shù)創(chuàng)傷大，使得術(shù)后恢復(fù)時間進一步延長，不利于降低患者的術(shù)后并發(fā)癥率。近年來，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)快速發(fā)展并在臨床中廣泛應(yīng)用，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等一系列優(yōu)勢，因此也受到廣大臨床醫(yī)生和患者的青睞。鑒于此，以下將進一步探究在急性結(jié)石性膽囊炎患者治療中采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的治療價值以及對機體炎癥因子、血清淀粉酶水平所產(chǎn)生的影響。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2015年7月～2020年1月本院80例急性結(jié)石性膽囊炎患者，依據(jù)術(shù)式方案分組，觀察組：40例，男21例/女19例：年齡23～74歲，均值為（40.9±1.2）歲;起病至手術(shù)時間3～21h，均值（8.6±1.3）h。對照組：40例，男22例/女18例：年齡21～75歲，均值為（40.7±1.5）歲;起病至手術(shù)時間3～20h，均值（8.5±1.4）h。2組各項基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

患者納入標(biāo)準：（1）經(jīng)B超、腹部X線以及血常規(guī)實驗室檢查等綜合分析確診患有急性結(jié)石性膽囊炎;（2）患者各臨床資料完善且依從性良好;（3）對此次研究知曉并簽署知情同意書。排除標(biāo)準：（1）合并精神、認知或語言等功能障礙者;（2）既往存在腹部手術(shù)史者;（3）合并重度心、腦、肝、腎等功能障礙者;（4）處于妊娠期或哺乳期的患者。

1.2方法

對照組患者行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療，術(shù)中為常規(guī)全身麻醉，右上腹部于患者腹直肌處做長度10cm左右的手術(shù)切口，腹壁切開后探入腹腔，選擇S型手術(shù)鉤對手術(shù)范圍進行適當(dāng)擴大，使膽囊管及膽囊能夠充分顯露。采取順反組合法對膽囊進行取出，再以無菌紗布對滲出液充分吸除，放置引流管，并對腹腔后進行充分清理，最后切口進行逐層縫合，于手術(shù)后給予胃腸減壓，同時進行常規(guī)抗感染治療;同期觀察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，術(shù)中為靜脈復(fù)合全麻，實施氣管插管，保持仰臥體位，建立二氧化碳氣腹，于患者臍部下方做1cm左右的弧形小切口，置入10mm的Trocar，放置腹腔鏡設(shè)備，并應(yīng)用腹腔鏡對腹腔內(nèi)狀況進行詳細探察。劍突下方約4cm做1cm的小戳孔，以此為主手術(shù)孔，置入10mmTrocar，右鎖骨中線下側(cè)約2cm以及右肋骨下側(cè)約2cm依次放置5mmTrocar，使膽囊及膽囊管能夠充分顯露。于腹腔鏡的輔助下對病灶組織進行切除，并由主操作孔將切除標(biāo)本緩緩取出。最后對手術(shù)切口進行依次縫合，常規(guī)實施胃腸減壓，術(shù)后給予抗生素進行抗感染治療。

1.3評價標(biāo)準

（1）統(tǒng)計2組的常規(guī)圍術(shù)期指標(biāo)，如術(shù)中失血量、手術(shù)用時、手術(shù)后的肛門排氣時間和住院時間。（2）對比2組手術(shù)后發(fā)生的切口感染、出血以及高淀粉酶血癥等并發(fā)癥情況。（3）2組患者分別在術(shù)前1天和術(shù)后1天抽取靜脈血對其血清炎癥因子和血清淀粉酶水平進行測定，清炎癥因子中包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素6（IL-6）以及腫瘤壞死因子α（TNF-α）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準差為（±s），組間數(shù)據(jù)行t/χ2檢驗，P<0.05：有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般圍術(shù)期指標(biāo)對比

觀察組的術(shù)中失血量、手術(shù)用時、手術(shù)后的肛門排氣時間和住院時間均少于對照組，P<0.05。

2.2術(shù)后并發(fā)癥率對比

觀察組：術(shù)后出血1例，高淀粉酶血癥1例，該組的術(shù)后并發(fā)癥率為5.00%（2/40）;對照組：術(shù)后切口感染1例，出血2例，高淀粉酶血癥2例，該組的術(shù)后并發(fā)癥率為12.50%（5/40）。觀察組的低于對照組P<0.05（χ2值=4.062，p值=0.035）。

2.3手術(shù)前后血清炎癥因子、淀粉酶水平對比

2組患者術(shù)前1d 血清CRP、IL-6、TNF-α、淀粉酶水平對比中P>0.05，術(shù)后1d觀察組的血清CRP、IL-6、TNF-α、淀粉酶水平均低于對照組P<0.05。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)，是目前對于廣大急性結(jié)石性膽囊炎病人進行治療的優(yōu)選術(shù)式，該手術(shù)對患者機體的創(chuàng)傷更小同時療效確切，具有較高的應(yīng)用安全性，同時手術(shù)后的并發(fā)癥風(fēng)險明顯降低。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，患者在住院時間以及術(shù)中失血量方面明顯減少，因此更具應(yīng)用價值[2]-[4]。從本次的研究情況來看，觀察組的術(shù)中失血量、手術(shù)用時、排氣時間及住院時間等指標(biāo)優(yōu)于對照組。這提示，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用有利于減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷并促進術(shù)后康復(fù)。手術(shù)治療中創(chuàng)傷影響對于機體炎性因子分泌發(fā)揮著非常重要的促進作用，特別是血清炎癥因子大量分泌，容易使得組織創(chuàng)傷程度進一步加重，不利于患者術(shù)后的機體康復(fù)。近年來的研究中指出[5]-[7]，當(dāng)受到外界因素影響機體中性粒細胞以及淋巴細胞等會形成大量的炎癥介質(zhì)，例如TNF-α、IL-6等，該指標(biāo)的高低與患者病理狀況存在密切相關(guān)性，與此同時也將對患者機體血液細胞的粘附和趨化產(chǎn)生影響，進一步導(dǎo)致病情狀況加重。CRP屬于急性反應(yīng)期蛋白，在外傷等因素刺激下含量會出現(xiàn)顯著的上升趨勢[8]。血清淀粉酶主要是由機體胰酶所分泌，單核巨噬細胞可促進血清淀粉酶的清除，也有少部分血清淀粉酶通過腎臟排出體外，如若機體在受到損傷的狀況下血清淀粉酶將向血液系統(tǒng)內(nèi)大量釋放，使得血清淀粉酶水平持續(xù)升高。從本次的對比結(jié)果來看，與對照組相比觀察組患者行腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)后CRP、IL-6、TNF-α、淀粉酶水平等各血清指標(biāo)的波動幅度小于對照組，同時術(shù)后各指標(biāo)均低于對照組。這表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用，更有利于降低對急性結(jié)石性膽囊炎患者機體炎癥因子及血清淀粉酶水平產(chǎn)生的不利影響，該術(shù)式的應(yīng)用安全性和臨床價值更高。

綜上所述，在急性結(jié)石性膽囊炎患者治療中行腹腔鏡膽囊切除術(shù)可有效降低術(shù)后并發(fā)癥率，且對于機體炎癥因子與血清淀粉酶水平產(chǎn)生的影響相對較小。

參考文獻：

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作者簡介：王濟海（1966.4-），男，漢族，山東省臨沭縣人，研究生學(xué)歷，副教授。主要研究方向：普通外科肝膽胃腸疾病方向。