沈榮月

目的：探討家庭護(hù)理管理模式對(duì)腸造口術(shù)后患者恢復(fù)的影響

方法：選取2019年5月至2020年6月在胃腸外科41例腸造口術(shù)后患者為觀察組（接受家庭護(hù)理管理模式）;2018年5月至2019年6月的38例腸造口術(shù)后患者為對(duì)照組（接受普通家庭護(hù)理模式）。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間、生活質(zhì)量和患者滿意度。

結(jié)果：與接受普通家庭護(hù)理模式的患者（n=34）相比，接受家庭護(hù)理管理模式的患者（n=42），總住院時(shí)長(zhǎng)無(wú)明顯差異（P>0.05），但術(shù)后并發(fā)癥率（特別是腸造口周?chē)つw問(wèn)題）及住院時(shí)間顯著降低，術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分更高，患者滿意度整體提高（P<0.05）。

結(jié)論：應(yīng)用家庭護(hù)理管理模式，可有效降低腸造口術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率，明顯提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腸造口術(shù)后;家庭護(hù)理;管理模式;護(hù)理

前言

結(jié)直腸癌是臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，近年來(lái)在我國(guó)的發(fā)病率和病死率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。永久性結(jié)腸造口術(shù)是目前治療結(jié)直腸惡性腫瘤的常用方法之一，也是導(dǎo)致永久性腸造口的最主要原因 [2]。由于胃腸癌需要術(shù)后化療，而化療的時(shí)機(jī)在術(shù)后4周以內(nèi)比較好，因而術(shù)后病人的家庭護(hù)理顯得尤為重要[3]。良好的家庭護(hù)理可提高術(shù)后化療患者造口護(hù)理質(zhì)量，培養(yǎng)患者的自護(hù)能力，對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行家庭護(hù)理很有必要。但是針對(duì)腸造口術(shù)后，目前并沒(méi)有統(tǒng)一的管理模式。

本研究通過(guò)建立并實(shí)施腸造口患者圍手術(shù)期家庭護(hù)理管理模式，建立相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，以降低患者術(shù)后并發(fā)癥率，效果較好，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年6月在胃腸外科41例腸造口術(shù)后患者為觀察組接（接受家庭護(hù)理管理模式）;2018年5月至2019年6月的38例接受腸造口術(shù)的患者為對(duì)照組（接受普通家庭護(hù)理模式）。兩組患者在年齡、性別及占位類(lèi)型上無(wú)差異，具有可比性（表1）。

1.2 方法

1.2.1 家庭護(hù)理管理模式與普通模式的具體實(shí)施對(duì)比

具體實(shí)施模式見(jiàn)表2。針對(duì)造口周?chē)つw問(wèn)題，術(shù)后早期指導(dǎo)ARC造口換藥流程。針對(duì)出血，積極監(jiān)測(cè)血小板水平，給予抗凝藥，必要時(shí)行介入造影。針對(duì)感染，若患者術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，行引流物細(xì)菌、真菌培養(yǎng)。體溫≥38.5℃，則行血培養(yǎng)。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（包括造口周?chē)つw問(wèn)題、出血、感染）、住院時(shí)間（包括術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)和總住院時(shí)長(zhǎng)）、生活質(zhì)量（包括術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月）以及患者滿意度。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件處理數(shù)據(jù)，兩組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P<0.05?被視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在年齡、性別上無(wú)差異，具有可比性（表1）。兩組患者在術(shù)后出血和感染的發(fā)生率上并無(wú)明顯差異，但觀察者腸造口周?chē)つw問(wèn)題發(fā)生率明顯下降（表3）。與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短，而總住院時(shí)間兩組并無(wú)差異（表4）。兩組患者在手術(shù)前的生活質(zhì)量評(píng)分（QLQ-C30）無(wú)差異;術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分也無(wú)明顯差異;但術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（表5）。同時(shí)，觀察組的術(shù)后病人滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組（表6）。

3 討論

家庭護(hù)理模式可顯著改善患者的心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者的自我管理能力和自我護(hù)理能力，提升治療依從度，改善其生活質(zhì)量，有助于術(shù)后康復(fù)[4]。家庭護(hù)理術(shù)后早期拔除尿管和引流管[5]，可以減輕對(duì)患者的刺激，增加其舒適度。研究顯示，早期拔引流管和尿管并未增加術(shù)后腹腔感染和尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率[6]。同時(shí)，適當(dāng)活動(dòng)量有利于維持患者健康，促進(jìn)病情康復(fù)[7]。早期下地活動(dòng)，并沒(méi)有增加患者術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。

研究表明，腸造口術(shù)后容易導(dǎo)致造口周?chē)つw問(wèn)題、出血及感染等并發(fā)癥。此研究發(fā)現(xiàn)，家庭護(hù)理可以顯著降低腸造口術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。因此，針對(duì)腸造口術(shù)后的患者實(shí)施家庭護(hù)理，可以使醫(yī)務(wù)人員更為細(xì)致地對(duì)不同患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，而這一點(diǎn)已經(jīng)在胃腸疾病的診治中得到體現(xiàn)[8]。

綜上所述，家庭護(hù)理管理模式應(yīng)用于腸造口術(shù)后患者，具有良好的安全性和實(shí)用性，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 邵紅梅，馮瑞，朱紅，等.中國(guó)人群結(jié)直腸癌危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2014，22（2）：174-177.

[2] 羅寶嘉，覃惠英，鄭美春 .永久性結(jié)腸造口患者社會(huì)關(guān)系質(zhì)量與希望水平的相關(guān)性研究 [J]. 中華護(hù)理雜志，2014，49（2）：138-142

[3] 孫濤，傅衛(wèi).家庭護(hù)理外科的現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2007，7（6） ：564-566.

[4]雷會(huì)輕.以家庭為中心的護(hù)理模式在乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理雜志2020，39（13）：2472-2474.