韋利輝

摘要：胸腰椎骨折的發(fā)生多以患者胸腰椎受外力沖擊所導(dǎo)致關(guān)節(jié)遭受連續(xù)性破壞，在臨床脊柱損傷中較為常見，發(fā)病群體無差異性，致病因素多以交通事故、高處跌落、暴力事件等所導(dǎo)致，于發(fā)病后患者多出現(xiàn)脊椎神經(jīng)及臟腑器官損傷，對患者機體運動功能造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者可見肢體癱瘓，對患者生活質(zhì)量及生存期限造成嚴(yán)重影響。本文就快速康復(fù)在胸腰椎骨折患者圍術(shù)期護理的應(yīng)用進展進行研究討論，致力于提升胸腰椎骨折患者手術(shù)實施效率及臨床康復(fù)幾率。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù);胸腰椎骨折;圍術(shù)期護理;應(yīng)用進展

脊椎蘊含豐富的神經(jīng)組織，并與腦部相連，是支撐人體、調(diào)配肢體運動的重要骨骼，胸腰椎出現(xiàn)骨折，會使患者機體骨骼之間的平衡被打破，無法對肢體進行有效調(diào)動，同時擠壓患者臟腑器官，因此在臨床上胸腰椎骨折患者多伴有其他類型損傷，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)臟腑器官出血、腹腔感染等危機情況，嚴(yán)重胸腰椎骨折可直接導(dǎo)致患者死亡，威脅患者生命安全[1-3]。胸腰椎骨折在臨床診療中存在較高難度，多采取手術(shù)方式對患者損傷的胸腰椎骨折進行復(fù)位，以此提升患者機體康復(fù)效率，促進患者機體功能恢復(fù)。將快速康復(fù)護理模式應(yīng)用于胸腰椎骨折圍術(shù)期患者護理當(dāng)中，通過對患者機體功能、運動能力、心理狀態(tài)、飲食作息、疾病認(rèn)知、臨床等方面的有效調(diào)整及管理，顯著提升患者遵醫(yī)行為及臨床診療意愿，對患者疾病康復(fù)具有顯著促進作用。

1.胸腰椎骨折患者臨床表現(xiàn)特征分析

胸腰椎骨折在臨床上較為常見，可由軸向壓縮、屈曲、側(cè)方壓縮、屈曲+旋轉(zhuǎn)、屈曲+分離、剪切、過抻等因素造成，但無論是由那種因素情況造成胸腰椎骨折，都會對患者脊椎產(chǎn)生嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者行動能力降低，損害患者機體功能[4-6]。胸腰椎骨折的發(fā)生可導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部疼痛、軀干或雙下肢麻木、無力等不適感受，部分患者還可見刀割樣、針刺樣疼痛，損傷程度較高患者還會出現(xiàn)大、小便失禁及合并呼吸困難、腹痛、意識喪失、休克等情況，如不能采取及時有效治療，可見較高死亡幾率。

2.胸腰椎骨折患者圍手術(shù)期快速康復(fù)護理開展措施

2.1術(shù)前臨床護理

于患者入院后，對患者進行臨床護理，就患者胸腰椎骨折程度、機體行動能力、思維意識、精神狀態(tài)開展測試評估，充分了解患者個人情況，以此為患者建立臨床就診檔案，對患者臨床信息進行詳細(xì)記錄，以此觀察患者病情有無惡化趨勢[7]。遵循醫(yī)囑給予患者臨床用藥及補液，并對用藥時間及計量進行嚴(yán)格掌控，如患者肢體存在嚴(yán)重?fù)p傷，需定期為及患者更換創(chuàng)口敷料，對傷口進行消毒清創(chuàng)，降低患者于診療期間感染幾率;如患者因胸腰椎骨折造成意識模糊或出現(xiàn)昏迷狀態(tài)，需給予患者一定劑量氧氣供應(yīng)，并對患者生命體征及呼吸系統(tǒng)給予監(jiān)控，不定時對患者呼吸道進行清理，必要時可開放患者呼吸通路，維持患者機體循環(huán)效率及酸堿度平衡效率。

2.2方案講解

胸腰椎骨折患者收治入院后，將患者臨床手術(shù)診療方案對患者及患者家屬進行充分講解，使患者對臨床手術(shù)診療方案內(nèi)容和細(xì)節(jié)做到明確認(rèn)知，護理人員于手術(shù)診療方案講解過程中，詳細(xì)解答患者所提出的問題及疑慮，同時也可例舉胸腰椎骨折手術(shù)診療康復(fù)案例，提升患者對方案的信任程度及認(rèn)知效率，引導(dǎo)患者產(chǎn)生胸腰椎骨折術(shù)后康復(fù)信心[8]，以此降低患者于圍手術(shù)期對手術(shù)抗拒、焦慮、緊張等異常情緒，從而使患者的遵醫(yī)行為能力得到有效提升，能夠?qū)εR床護理做到有效配合。

2.3術(shù)前心理疏導(dǎo)

在患者診療期間，護理人員應(yīng)對患者情緒、心理等方面進行有效觀察及疏導(dǎo)，于患者入院后，與患者及患者家屬建立良好醫(yī)患關(guān)系，以親和、友善的態(tài)度和附有親和力的語氣與患者、患者家屬進行有效溝通和交流，以此平復(fù)患者情緒，不定期對患者心理健康予以測試評估，統(tǒng)計患者心理狀態(tài)變化情況，如患者出現(xiàn)心理障礙或消極、負(fù)面情緒，護理人員應(yīng)在第一時間對患者進行心理疏導(dǎo)及開解，以此使患者能夠維護患者心理健康程度[9-10]，保持患者樂觀、積極情緒，同時增進患者交流、溝通效率，提升患者傾訴意愿，促進患者建立良好康復(fù)信心，間接輔助患者疾病康復(fù)及診療實施效果。

2.4飲食管理

胸腰椎骨折患者于發(fā)病后，機體運動效率及循環(huán)效率顯著降低，胸腰椎骨折患者在臨床護理實施期間，護理人員應(yīng)對患者日常飲食習(xí)慣做出有效調(diào)整[11]。飲食：胸腰椎骨折患者因運動量減少，腸道蠕動效率會出現(xiàn)明顯降低，因此在飲食方面，胸腰椎骨折患者應(yīng)以軟爛、易消化的食物為主，輔以富含充足維生素類食物，從而減輕患者消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，增進患者養(yǎng)分吸收效率，保障機體每日營養(yǎng)所需。

2.5疾病認(rèn)知教育

對患者開展胸腰椎骨折疾病臨床教育，就胸腰椎骨折發(fā)病原因、疾病危害、臨床診療手段、診療成功幾率、預(yù)后康復(fù)情況、注意事項等方面知識內(nèi)容進行充分講解及說明，使患者對自身病情做到有效了解，并就后續(xù)診療實施意義及其作用產(chǎn)生準(zhǔn)確認(rèn)知[12]，讓患者能夠于臨床診療和護理實施過程中，配合及遵從意愿增強，從而提升臨床診療效果及護理實施時效性。

2.6術(shù)前準(zhǔn)備

胸腰椎骨折手術(shù)方案制定后，由護理人員輔助患者及患者家屬開展術(shù)前準(zhǔn)備工作，使用溫水對患者健康肢體皮膚進行清洗，保障患者個人良好衛(wèi)生情況，手術(shù)實施前，對患者作息習(xí)慣進行調(diào)整，讓患者充分休息，使患者手術(shù)實施前能夠保持良好精神狀態(tài);加強對患者生命體征及臨床指標(biāo)數(shù)值觀測效率，定時測量患者體溫、心律、呼吸頻率等，使患者機體狀態(tài)呈平穩(wěn)狀態(tài)[13];手術(shù)實施前6小時，管理患者禁水禁食，至手術(shù)實施前2小時，根據(jù)患者個人狀態(tài)及病情情況，口服10%濃度葡萄糖，穩(wěn)定患者血糖指標(biāo)，如患者患有糖尿病或其他影響血糖指標(biāo)的慢性病，也可給予少量清水或高能量礦物質(zhì)飲用水，穩(wěn)定患者機體狀態(tài)，更換衣著，進入手術(shù)室[14]。

2.7術(shù)中護理

患者入手術(shù)室后，醫(yī)護人員輔助患者對體位進行調(diào)整，使患者體位達(dá)到手術(shù)實施要求，于患者意識清醒狀態(tài)下，與患者進行簡單溝通交流，根據(jù)患者所反饋信息，對手術(shù)室溫度、濕度等加以調(diào)整，對患者術(shù)中非袒露肢體加蓋，保障患者體表溫度，避免患者于術(shù)中補液及藥物供給過程中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[15]。手術(shù)實施過程中，根據(jù)手術(shù)時長，對患者體位及肢體進行適當(dāng)調(diào)整，如體位調(diào)整會對手術(shù)造成影響，也可對患者肢體實施按摩，以此促進患者神經(jīng)末梢血液循環(huán)效率，避免患者于手術(shù)期間出現(xiàn)血栓或機械性損傷，影響患者術(shù)后機體健康恢復(fù)效率。

2.8術(shù)后臨床護理

手術(shù)實施完畢后，待患者麻醉時效，可少量給予患者清水進行飲用，以此促進患者機體代謝效率及臟腑器官循環(huán)，患者如狀態(tài)良好，吞咽過程中未見嗆咳或吞咽困難等不良情況，可于患者反應(yīng)出現(xiàn)饑餓感后，少量食用流食，使患者體力及機能得以有效恢復(fù)[16]。術(shù)后，患者需保持一段時間臥床，待患者術(shù)后狀態(tài)穩(wěn)定，適當(dāng)調(diào)整患者體位，由醫(yī)護人員及患者家屬對患者四肢、腹部進行按摩，緩釋患者術(shù)后不適感受。護理人員遵醫(yī)囑對患者肢體及手術(shù)創(chuàng)口位置做清潔、消毒處理，以此提升患者住院期間舒適度，避免術(shù)后感染及并發(fā)癥發(fā)生幾率。

2.9康復(fù)訓(xùn)練計劃制定

胸腰椎骨折患者手術(shù)實施24小時后，護理人員可參照患者年齡、胸腰椎骨折程度、機體健康水平、個人精神狀態(tài)、術(shù)后恢復(fù)情況等信息，為患者針對性的制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，初期可指導(dǎo)患者對末梢神經(jīng)進行鍛煉，隨后逐步提高康復(fù)訓(xùn)練運動強度及實施時長，循序漸進的對患者肢體進行訓(xùn)練[17]。例如：患者胸腰椎骨折情況較為嚴(yán)重，可首先引導(dǎo)患者進行被動訓(xùn)練，由護理人員或患者家屬協(xié)助患者進行踝關(guān)節(jié)運動，隨患者病情好轉(zhuǎn)，患者可逐漸進行拿、坐、站等基礎(chǔ)常規(guī)動作，以此使患者肢體功能及運動能力得以有效恢復(fù);如患者于手術(shù)實施前，肢體運動能力良好，術(shù)后精神狀態(tài)及恢復(fù)情況尚可，康復(fù)訓(xùn)練強度比較胸腰椎骨折較重患者可適當(dāng)增加或于手術(shù)實施后及早進行下床訓(xùn)練[18]。訓(xùn)練強度及訓(xùn)練實施期限依據(jù)患者胸腰椎骨折術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)適當(dāng)調(diào)節(jié)。

討論：

手術(shù)的實施能夠?qū)π匮倒钦刍颊咂鸬搅己玫呐R床診療效果，但在圍手術(shù)期間，大部分患者會因手術(shù)的實施而產(chǎn)生不良、消極的心理狀態(tài)及情緒，同時對自身胸腰椎骨折情況認(rèn)知薄弱，因此臨床治療中常見胸腰椎骨折患者對手術(shù)治療及臨床診療存在嚴(yán)重抗拒行為[19]，從而導(dǎo)致胸腰椎骨折臨床治療效率得不到有效保障，影響胸腰椎骨折患者疾病康復(fù)效率。

快速康復(fù)護理在臨床護理中具有較高的針對性，實施意義在于對患病患者進行有效康復(fù)訓(xùn)練，以此增進患者肢體活動能力，促進患者運動功能恢復(fù)[20]。將其應(yīng)用于胸腰椎骨折患者臨床圍手術(shù)期護理當(dāng)中，通過為患者制定個性化康復(fù)訓(xùn)練計劃、心理疏導(dǎo)、疾病認(rèn)知教育等內(nèi)容形式的有效開展，能夠顯著提升胸腰椎骨折患者臨床康復(fù)幾率，避免因長期臥床導(dǎo)致壓瘡、靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，由此可見，快速康復(fù)護理對胸腰椎骨折患者肢體功能恢復(fù)具有顯著的促進意義及護理實施價值。

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