曾艷，賴永繼

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)具有潛伏期長、傳染性強、傳播速度快、波及范圍廣等特點，嚴(yán)重威脅著人類生命的健康安全，其在診療和防控過程中還存在諸多難點。報道顯示，截止到2020年2月11日，全國超過3 000名醫(yī)院工作人員被感染[1]，因此，在疫情期間重視醫(yī)院感染防控，保護好醫(yī)院工作人員，減少醫(yī)護人員感染尤為重要。根據(jù)“集中患者、專家、資源及救治”的要求，武漢市應(yīng)急建造了火神山和雷神山兩所傳染病醫(yī)院，用于集中收治新冠肺炎確診患者，院感防控是此類醫(yī)院建設(shè)和應(yīng)急運行的重要工作之一[2]。雷神山醫(yī)院作為應(yīng)急建設(shè)的傳染病醫(yī)院，建設(shè)布局比較規(guī)范，病房、檢驗和檢查科室等符合院感的要求，但庫房并未設(shè)置防控通道，而且?guī)旆抗ぷ魅藛T由武漢市各醫(yī)院抽調(diào)人員組成，如何快速、有序、系統(tǒng)地開展庫房管理人員院感風(fēng)險管控工作成為重點和難點。

1 雷神山醫(yī)院院感防控整體情況

武漢雷神山醫(yī)院作為新型冠狀病毒肺炎新建定點醫(yī)院，借鑒非典時期“小湯山醫(yī)院”經(jīng)驗建設(shè)，于2020年1月26日開工，2月8日交付使用。醫(yī)院設(shè)計床位1 500張，在疫情嚴(yán)重而緊急的情況下，醫(yī)院物質(zhì)籌備設(shè)立藥品、醫(yī)療設(shè)備、試劑耗材、總務(wù)、捐贈共5個庫房，并于2月6日投入使用。

雷神山醫(yī)院作為應(yīng)急性傳染病醫(yī)院，和普通綜合醫(yī)院相比，病區(qū)布局嚴(yán)格按照院感防控的要求建造。為確保全院醫(yī)務(wù)人員安全和醫(yī)療救治工作的順利開展，加強培訓(xùn)是院感防控工作的重要環(huán)節(jié)。在雷神山建院初期，由護理部牽頭，對庫房管理人員進行嚴(yán)格感控知識培訓(xùn)并進行實際演練；接收病人后，院感質(zhì)控小組嚴(yán)格落實感控制度，加強培訓(xùn)指導(dǎo)，嚴(yán)守考核標(biāo)準(zhǔn)，將院感風(fēng)險扼殺在搖籃中，以保證人員安全。

新醫(yī)院的建立，需要庫房存放和采購大量醫(yī)療設(shè)備、耗材物質(zhì)和藥品。雷神山醫(yī)院的庫房獨立于診療區(qū)之外，由武漢市軍運會軍運村的倉庫改建而成，而未根據(jù)院感要求設(shè)置防控通道。庫房工作人員在接收發(fā)放物質(zhì)中與外來人員及院內(nèi)各科物質(zhì)領(lǐng)取人員接觸頻繁，無疑增加了感染風(fēng)險。

2 庫房院感管理存在的問題

2.1 人員組成復(fù)雜，院感知識欠缺

庫房工作人員均由各大醫(yī)院抽調(diào)而來，其中不乏采購、后勤、財務(wù)、管理等非專業(yè)人員，多無醫(yī)學(xué)背景知識，未經(jīng)過傳染病專業(yè)培訓(xùn)，對感控認知有限，更缺乏高致病性傳染病的疫情防控知識。這一方面給自身防護帶來了安全隱患，另一方面由于感控知識匱乏造成感染風(fēng)險增大。

2.2 環(huán)境隱患凸顯，服務(wù)對象廣泛

作為應(yīng)急醫(yī)院，庫房設(shè)計集中在一個辦公廠房區(qū)域，呈點式分布，加之物資擺放凌亂，沒有消毒緩沖間與防控通道，不利于病毒消殺與防控，存在院感安全隱患。服務(wù)對象相對廣泛，涉及醫(yī)院醫(yī)護、行政后勤、物業(yè)、消防、保安、志愿者等，接觸人群繁雜，在操作中易造成自身及他人感染的風(fēng)險。

2.3 工作內(nèi)容繁多，感控風(fēng)險增大

醫(yī)院庫房工作涉及整個醫(yī)院的物質(zhì)運營及保障工作。由于是新建醫(yī)院，收治重癥患者多，物質(zhì)供應(yīng)品種繁多，各類防護物質(zhì)需求量大，各庫房每天要接收、調(diào)配、發(fā)放大量物質(zhì)，日均領(lǐng)取量達到100余次，庫管人員工作時間長達十幾個小時。身體長期超負荷工作易導(dǎo)致人體抵抗力下降，無疑導(dǎo)致感染風(fēng)險增加。

3 庫管人員院感風(fēng)險管控措施

在疫情形勢相對復(fù)雜嚴(yán)峻的情況下，如何防止庫管人員感染新冠病毒，避免院內(nèi)感染發(fā)生，保障各項醫(yī)療工作正常有序開展，醫(yī)院采取了如下院感風(fēng)險防控措施。

3.1 成立專業(yè)小組，強化監(jiān)督培訓(xùn)

為進一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員感染控制行為，有效降低COVID-19在醫(yī)療機構(gòu)的傳播風(fēng)險，國家衛(wèi)健委于2020年1月23日頒布《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》[3]，包括了四方面內(nèi)容：感染防控的基本要求、重點部門管理、醫(yī)務(wù)人員防護以及加強患者管理。其目的是確保各項防控工作有效落實，增強自我防護能力。

雷神山醫(yī)院為貫徹落實國家衛(wèi)健委要求，在護理組中成立院感質(zhì)控小組，分批次、有針對性地完成了臨床醫(yī)護技人員、后勤保障人員及行政管理人員等院區(qū)內(nèi)所有人員感控知識培訓(xùn)、輪訓(xùn)工作，實施培訓(xùn)210余次，合計培訓(xùn)4 000余人次。尤其是針對庫房工作管理人員，因其缺少院感相關(guān)知識背景，對其培訓(xùn)尤為嚴(yán)格，內(nèi)容包括安全防護、清潔消毒、緊急處理等。護理組還派專人進行現(xiàn)場督導(dǎo)，嚴(yán)格監(jiān)督庫房管理人員醫(yī)院感染防控措施的執(zhí)行情況。追蹤評估培訓(xùn)人群手衛(wèi)生、職業(yè)暴露等各項感控知識掌握準(zhǔn)確程度≥95%，以實現(xiàn)全院各部門、各病區(qū)工作人員“零感染”目標(biāo)。

3.2 加強預(yù)警監(jiān)測，落實清潔管理

做好早期預(yù)警預(yù)報，加強對感染防控工作的監(jiān)督與指導(dǎo)。提供營養(yǎng)膳食，增強庫管人員免疫力。針對崗位特點和風(fēng)險評估結(jié)果，開展主動健康監(jiān)測，包括體溫和呼吸系統(tǒng)癥狀等，發(fā)現(xiàn)隱患，及時改進[4]。發(fā)現(xiàn)疑似或確診新型冠狀病毒感染的肺炎患者時，按照有關(guān)要求及時報告，并在2小時內(nèi)上報信息，做好相應(yīng)處置工作。部分職工可能因為緊張出現(xiàn)恐慌、焦慮等情緒，院感質(zhì)控小組擬派專人及時做好心理疏導(dǎo)工作[5]。

按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》，加強倉庫環(huán)境的通風(fēng)，配備空氣凈化消毒機，潔凈度可達1 000級，能在有人的狀態(tài)下連續(xù)動態(tài)消毒[6]。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[7]，做好庫房環(huán)境(空氣、物體表面、地面等)的清潔消毒，使用超低容量噴霧器，用2 000 mg/L二氧化氯消毒液對庫房區(qū)域進行空氣噴灑，消毒后保持空氣流通；對垃圾進行分類管理，定時定點收集處理，以確保清潔消毒工作的落實。

3.3 規(guī)范管理制度，減少感染風(fēng)險

疫情初期，由于正值春節(jié)假期，工廠停工停產(chǎn)等原因，出現(xiàn)了全國醫(yī)療物資緊缺現(xiàn)象，尤其是醫(yī)療防護用品成為極度緊缺物質(zhì)。為了保障援助醫(yī)療隊物資供應(yīng)及時，參考火神山物資儲備標(biāo)準(zhǔn)(按30個普通病區(qū)，2個ICU，其中每個普通病區(qū)50張病床，ICU 30張床位貯備物資)擬定各個單元各項需求計劃，并提交《雷神山醫(yī)用耗材清單》，院感質(zhì)控小組評估并確定各病區(qū)防護物資的使用標(biāo)準(zhǔn)與級別，對申領(lǐng)計劃進行規(guī)范并及時反饋。其目的是保障一線充足供應(yīng)的同時，減少醫(yī)護人員因需求與庫房工作人員直接接觸，保證人員安全。

以新型冠狀病毒肺炎防控醫(yī)院護理工作指南為基礎(chǔ)[8]，規(guī)范防護用品物資儲備管理制度，要求各病區(qū)3天一次請領(lǐng)，啟動快速防護物資審批流程。見圖1。最大限度保證病區(qū)物資日常用量，也盡可能減少庫房工作人員的工作時長，降低工作中與醫(yī)護人員的密切接觸，保障庫房人員自身安全。

圖1 院內(nèi)防護物資審批流程

3.4 設(shè)置區(qū)域分類，指導(dǎo)物資整理

醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療設(shè)備、試劑耗材、總務(wù)、捐贈4個庫房，最大限度地分門別類提供醫(yī)護人員所需物資，并由醫(yī)療護理專業(yè)人員進行指導(dǎo)發(fā)放。一方面提高庫房工作人員的工作效率，保證充足的休息時間；另一方面，由質(zhì)管院感組對接醫(yī)療隊，根據(jù)物資使用頻率、日消耗量等確定最佳儲備量。

院感小組負責(zé)建立32個病區(qū)的電話及微信聯(lián)系，總計320余次，指導(dǎo)各病區(qū)護士長和庫房專管人員領(lǐng)用各項物資，協(xié)調(diào)、搬運、裝車150余次，帶隊下送至病區(qū)30余次，每個病區(qū)協(xié)助核點貨物400余種，總量達580萬件。

3.5 實施定人定崗，提前培訓(xùn)對接

實施“病區(qū)護士長-病區(qū)物質(zhì)護士”二級基礎(chǔ)管理。在各病區(qū)護士長的指導(dǎo)下，由兩名物資護士負責(zé)所在病區(qū)物質(zhì)保障工作，根據(jù)每日物資清單預(yù)見性地評估需求并上報申領(lǐng)計劃，及時補充物資儲備。病區(qū)物資護士自身不進艙，手持該區(qū)護士長的領(lǐng)取清單在庫房領(lǐng)用物資并檢查落實。發(fā)放物質(zhì)均在病區(qū)清潔區(qū)對進艙醫(yī)護人員進行物資發(fā)放，這在保證自身安全的同時，也對醫(yī)院庫房工作人員起到最大的保護作用。

此外，護理部派專業(yè)人員進行督導(dǎo)，規(guī)范病區(qū)物資請領(lǐng)和擺放。有關(guān)設(shè)備、耗材的使用事項均為事前告知并進行相關(guān)培訓(xùn)，減少與庫房管理人員詢問過程中所產(chǎn)生的接觸。

3.6 分發(fā)物資前移，合理規(guī)劃路線

庫房工作人員按照各病區(qū)提交的《病區(qū)各項物資領(lǐng)取清單》，提前配備好物資放在庫房外露天物質(zhì)交接處，通知各病區(qū)分時段領(lǐng)取，各病區(qū)物資領(lǐng)取人在室外露天物質(zhì)交接處核對貨物；設(shè)置等候區(qū)，避免人群聚集[9]，減少庫房人員與一線醫(yī)護人員的接觸時間，保證領(lǐng)物人員不在庫房聚集。

在庫房和病區(qū)來回運輸物資的車輛，嚴(yán)格在提前規(guī)劃設(shè)計好的庫房和病區(qū)間運輸物資的清潔通道上行走，物資車輛從北1入口進入，沿著清潔通道行使，在規(guī)定地方卸貨，最后由北2出口駛出，全程不經(jīng)過污染區(qū)域，以保證運輸車輛及駕駛?cè)藛T行車路徑的安全性和規(guī)范性。

綜上可見，雷神山醫(yī)院作為疫情緊急情況下的新建醫(yī)院，工作人員來自四面八方，為了預(yù)防其發(fā)生新冠肺炎引起的院內(nèi)交叉感染，保證人員健康安全，管理者從預(yù)防、控制、管理等多方面入手，一方面提升院感防控的重要性認識重視程度，提高工作人員的醫(yī)院感控認知及感控措施實踐水平；另一方面減少庫管人員職業(yè)暴露，實現(xiàn)科學(xué)防控。在庫管人員感控工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗，落實各項規(guī)章制度，完善各類感控流程，規(guī)范院內(nèi)感控措施[10]，實現(xiàn)了3 000多名雷神山工作人員零感染的目標(biāo)任務(wù)，并為今后建設(shè)此類醫(yī)院，做好庫管人員感染控制工作提供了良好的經(jīng)驗借鑒。