朱敏

[摘要]目的 探討如廁習(xí)慣護理在高齡心肌梗死（AMI）患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年2月～2018年2月我院收治的108例AMI患者為研究對象，按照單雙數(shù)法分為對照組和觀察組，每組各54例。對照組給予常規(guī)疾病護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上開展如廁習(xí)慣護理，比較兩組如廁習(xí)慣評分、不良反應(yīng)發(fā)生情況、生活質(zhì)量評分和護理滿意度。結(jié)果 觀察組如廁習(xí)慣評分中，排便困難、糞便形狀、排便不盡感、排便次數(shù)評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的軀體功能、情感功能、角色功能、社會功能、認知功能評分高于對照組，護理總滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在高齡AMI患者中實施如廁習(xí)慣護理，可糾正患者不良如廁習(xí)慣，降低不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量與護理滿意度。

[關(guān)鍵詞]高齡患者;如廁習(xí)慣護理;如廁習(xí)慣評分;生活質(zhì)量;護理滿意度

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（a）-0228-03

Application study of toilet habit nursing in elderly patients with myocardial infarction

ZHU Min

Department of Geriatric Medicine， Fuzhou First People′s Hospital， Jiangxi Province， Fuzhou? ?344000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of customary lavatory nursing in elderly patients with myocardial infarction （AMI）. Methods From February 2017 to February 2018， 108 patients with AMI treated in our hospital were selected as the research objects， according to the number of single and double method， they were divided into control groups and observation group， 54 cases in each group. The control group was given routine disease nursing，the observation group in the control group on the basis of toilet habits to carry out nursing， two groups of toilet habits scores， adverse reactions occur， the quality of life score and nursing satisfaction were compared. Results In the observation group， the scores of defecation difficulty， fecal shape， defecation sensation and defecation times were lower than those of the control group， with statistical differences （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of physical function， emotional function， role function， social function and cognitive function of the observation group were higher than those of the control group， and the nursing total satisfaction was higher than that of the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion The implementation of toilet habit nursing in elderly patients with AMI can correct the bad toilet habit， reduce the occurrence of adverse reactions， improve the quality of life and nursing satisfaction of patients.

[Key words] Elderly patients; Toilet habits nursing; Toilet habits score; Quality of life; Nursing satisfaction

心肌梗死（AMI）屬于心血管系統(tǒng)疾病較嚴重的一種，其發(fā)病影響因素眾多，如冠狀動脈痙攣、心排血量驟降及粥樣動脈硬化斑塊因素均可誘發(fā)患者出現(xiàn)嚴重出血?；颊叱１憩F(xiàn)為胸骨后強烈持續(xù)性壓榨性疼痛、休克、心律失常等，對患者生命安全構(gòu)成極大威脅。研究顯示，如廁習(xí)慣是AMI患者猝死的重要因素之一，患者因如廁突然用力導(dǎo)致血壓上升，血管壓力過大，血流速度增快，易將附著于血管壁的鈣化斑沖進血流中，導(dǎo)致栓塞出現(xiàn)而引發(fā)AMI、心肌缺血而心跳驟停。由于患者便秘用力排便引發(fā)患者出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈等并發(fā)癥甚至猝死臨床報道也并不少見[1-3]。本研究選取108例AMI患者分組實施如廁習(xí)慣護理和常規(guī)護理，探討如廁習(xí)慣護理對預(yù)防AMI的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2018年2月在我院治療的108例AMI患者，按照單雙數(shù)法分為觀察組（n=54）與對照組（n=54）。納入標準：臨床確診為AMI[4];患者有良好的書寫能力、溝通無障礙;依從性較高;對本研究知情同意。排除標準：惡性腫瘤、肝腎功能病變、依從性較差的患者。對照組中，男21例，女33例;年齡38～76歲，平均（57.13±9.45）歲。觀察組中，男28例，女26例;年齡40～75歲，平均（56.97±9.36）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2方法

對照組實施常規(guī)護理，入院后遵醫(yī)囑給予抗凝、擴冠、調(diào)節(jié)血壓以及穩(wěn)定斑塊對癥護理。觀察組實施如廁習(xí)慣護理，具體措施如下。①健康宣教：護理人員主動與患者溝通，向患者講解正確如廁方式、不良后果相關(guān)健康知識，如便秘易加重心臟負擔(dān)，若用力排便會引發(fā)心悸、心慌等不良后果，使患者及家屬意識保持大便通暢及正確如廁的重要性。對接受在床上大小便患者，鼓勵患者掌握主動訴說能力，加強溝通，使患者提前做好心理準備，調(diào)動患者積極性。②心理疏導(dǎo)：在與患者溝通中采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分評估心理狀態(tài)，對不同心理實施心理疏導(dǎo)，對自尊心較強患者，可適當增加交流時間，或由較為年長護理人員與患者交談，向其灌輸患病要幫助，使患者能接受在床上排便。對存在自恃心理患者，認為自身疾病不會影響到正常上廁所，護理人員加強健康教育，在需要時可向患者列舉由不良如廁習(xí)慣引發(fā)猝死病例，使患者對如廁習(xí)慣完全重視。③飲食指導(dǎo)：制定嚴格飲食計劃并監(jiān)督執(zhí)行，可根據(jù)患者飲食喜好允許條件下加入食譜，確保營養(yǎng)均衡，為避免便秘應(yīng)增加易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素補充。平時多食用新鮮水果，攝入足夠食物纖維促進腸道蠕動，避免便秘，禁忌食用生冷刺激辛辣燥熱食物，少食多餐，增加飲水量。在患者血糖正常情況下，適當給予患者蜂蜜水潤腸通便。④藥物治療：對便秘患者，遵醫(yī)囑給予適量緩瀉劑治療;對嚴重便秘患者，可采用500 ml溫肥皂水灌腸，或提供腸道菌群調(diào)節(jié)藥物，對患者腸道菌群失調(diào)進行糾正，緩解腹脹便秘。

1.3觀察指標及評價標準

①兩組如廁習(xí)慣評分。依據(jù)便秘Wexner評分表格對患者如廁習(xí)慣進行評價，該量表包括排便困難、糞便形狀、排便不盡感、排便次數(shù)等4項，評分越高，患者如廁習(xí)慣越差（0～3分）。②兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。主要不良反應(yīng)有心律失常、血壓下降、排便時暈厥等。③兩組生活質(zhì)量評分。采用生活質(zhì)量核心量表（QLQ-A30）對患者生活質(zhì)量進行評價。該量表包括軀體功能、情感功能、角色功能、社會功能、認知功能，每項百分制，評分越高說明生活質(zhì)量品質(zhì)越好。④兩組護理滿意度。采用我院自制護理滿意度調(diào)查表評價，百分制，非常滿意>90分，80～89分為滿意，<80分為不滿意?？倽M意=非常滿意+滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組如廁習(xí)慣評分的比較

觀察組如廁習(xí)慣評分中排便困難、糞便形狀、排便不盡感、排便次數(shù)評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組QLQ-A30評分的比較

觀察組的軀體功能、情感功能、角色功能、社會功能、認知功能評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度（94.44%）高于對照組（81.48%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

AMI具有起病突然、病情危急等特點，患者需要長期臥床休息，日?；顒邮芟藜安∏樽兓闆r均對患者如廁習(xí)慣產(chǎn)生影響，如廁習(xí)慣是引發(fā)AMI的重要誘發(fā)原因之一，患者一旦發(fā)病極易猝死，影響治療效果。據(jù)相關(guān)資料顯示，給予AMI患者相應(yīng)護理干預(yù)可有效規(guī)范患者如廁，對改善患者預(yù)后有重要作用[5-7]。本研究在AMI患者中實施如廁習(xí)慣護理，分別從健康宣教、心理護理、飲食護理、康復(fù)訓(xùn)練進行干預(yù)，為患者提供系統(tǒng)化、全面化護理服務(wù)。在患者入院后，了解患者基本資料及既往病史，根據(jù)患者家庭背景及文化水平講解胃腸道功能不佳、便秘對疾病恢復(fù)危害、正確如廁行為知識，加深患者對養(yǎng)成良好如廁習(xí)慣理解。在患者傾訴期耐心傾聽，了解患者心中困惑，針對性予以心理疏導(dǎo)，鼓勵患者主動配合醫(yī)護人員工作，接受如廁習(xí)慣調(diào)節(jié)，降低意外事件的發(fā)生[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組如廁習(xí)慣評分低于對照組（P<0.05）;提示施如廁習(xí)慣護理可明顯改善患者如廁習(xí)慣，降低各種不良事件發(fā)生[9]。同時指導(dǎo)患者健康飲食，嚴重控制鈉、鉀等成分攝入，促進患者腸道功能維持正常。對存在便秘患者，指導(dǎo)患者深呼吸后屏氣呼氣，并重復(fù)以上動作，有助于增加右心室壓力與心肌負荷，避免心肌變形壞死，降低心肌負荷所導(dǎo)致的心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.90%，低于對照組的14.81%（P<0.05），提示實施如廁習(xí)慣護理在降低不良反應(yīng)發(fā)生率方面有顯著效果[10-12]。在患者病情趨于穩(wěn)定后，可指導(dǎo)患者適當運動，抬高床頭使患者成半坐位，協(xié)助患者逐漸進行床邊坐立、床邊慢步行走，禁止患者快步行走、跑步、上下樓梯等劇烈活動。指導(dǎo)患者掌握一定自護能力，餐后于腹部以適當力度輕輕按摩撫摸，促進腸道蠕動，加速排便[13]。做好與家屬溝通，引導(dǎo)家屬做好相關(guān)協(xié)助護理，如看護患者適當下床運動，對其不理解保持親切語氣、和藹態(tài)度及時答疑，消除家屬不必要的擔(dān)心與顧慮，促進護患關(guān)系和諧發(fā)展[14-15]。觀察組QLQ-A30各評分高于對照組（P<0.05），如廁習(xí)慣護理從日常生活出發(fā)，無論是身體、情感、社會功能等，均予以特定幫助，患者出院后能順利回歸家庭、生活和工作，生活質(zhì)量顯著提升。在護理人員幫助下，患者疾病加以緩解，護患關(guān)系良好，患者對護理工作評價上升，護理滿意度順利提升。