陳琦 陳斌

[摘要] 目的 研究對(duì)腦出血（CH）合并糖尿病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)產(chǎn)生的應(yīng)用效果。方法 在該院篩選出88例腦出血合并糖尿病患者，時(shí)間選為2018年8月—2019年6月，使用抽簽法分為兩組，各44例，其中實(shí)施一般護(hù)理為對(duì)照組，實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)兩組護(hù)理效果進(jìn)行分析。結(jié)果 對(duì)比FBG、PBG，護(hù)理前兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)比兩組Fugl-Meyer、NIHSS評(píng)分，護(hù)理前兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)組Fugl-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)可以穩(wěn)定腦出血合并糖尿病患者血糖，促使患者肢體恢復(fù)正常，促進(jìn)治療進(jìn)展。

[關(guān)鍵詞] 腦出血;護(hù)理干預(yù);糖尿病;代謝性疾病

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）06（a）-0102-03

[Abstract] Objective To study the effect of nursing intervention on patients with cerebral hemorrhage （CH） complicated with diabetes. Methods In the hospital， 88 patients with cerebral hemorrhage and diabetes were selected， and the time was selected from August 2018 to June 2019. They were divided into two groups using a lottery method， and 44 cases were divided into two groups. The comprehensive nursing intervention is the experimental group， and the nursing effects of the two groups are analyzed. Results Compared with FBG and PBG， there was no statistically significant difference between the two groups before nursing（P>0.05）. After nursing， the experimental group was lower than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; comparing the Fugl-Meyer and NIHSS scores between the two groups before nursing had no statistically significant difference between the two groups（P>0.05）. After nursing， the Fugl-Meyer score of the experimental group was higher than that of the control group， and the NIHSS score of the experimental group was lower than that of the control group and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of comprehensive nursing intervention can stabilize the blood glucose of patients with cerebral hemorrhage and diabetes， promote the recovery of patients' limbs， and promote the progress of treatment.

[Key words] Cerebral hemorrhage; Nursing intervention; Diabetes; Metabolic diseases

在臨床糖尿病以及腦出血均為常見(jiàn)病癥，且隨著年齡的增長(zhǎng)，兩種疾病的發(fā)病率也隨之上升。糖尿病是一種代謝性疾病，是源于胰島素分泌不足引起，血糖水平會(huì)持續(xù)升高，對(duì)腎、心等器官會(huì)造成嚴(yán)重影響，神經(jīng)血管組織功能會(huì)發(fā)生明顯的額障礙;腦出血（cerebral hemorrhage，CH）則源于血管內(nèi)血液溢出隨后進(jìn)入顱腔侵入腦部引發(fā)的出血[1]。兩者合并會(huì)加重患者病情，如不及時(shí)采取治療措施，會(huì)對(duì)患者生活以及健康帶來(lái)嚴(yán)重影響，甚至?xí)苯訉?dǎo)致患者病死，在臨床治療中需加強(qiáng)后護(hù)理干預(yù)措施，以此來(lái)提升臨床治療效果[2]。該文就該院于2018年8月—2019年6月篩選出的88例腦出血合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，分析綜合性護(hù)理干預(yù)與一般護(hù)理對(duì)患者產(chǎn)生的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

使用抽簽法對(duì)該院篩選出的88例腦出血合并糖尿病分為兩組，各44例。其中實(shí)驗(yàn)組男、女各27、17例，年齡在46～67歲，平均為（56.36±6.26）歲;有18例為Ⅰ型糖尿病，26例為2型糖尿病。對(duì)照組男、女各29、15例，年齡在44～68歲，平均為（67.85±6.12）歲;有19例為Ⅰ型糖尿病，25例為2型糖尿病。兩組基本資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①均與醫(yī)院簽署知情同意書(shū);②經(jīng)臨床檢查為腦出血合并糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);③該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①與患者溝通有障礙;②患有白血病、惡性腫瘤等其他重癥疾病。

1.2 ?方法

對(duì)照組實(shí)施一般護(hù)理，了解并掌握患者病情，在患者治療期間密切關(guān)注其脈搏、血壓等生命體征;對(duì)其心理、飲食、用藥等進(jìn)行指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組采取綜合性護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理：多數(shù)CH合并糖尿病患者會(huì)有行動(dòng)或語(yǔ)言障礙，因此會(huì)伴有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，因此要隨時(shí)關(guān)注患者心理情緒變化，主動(dòng)與患者或家屬進(jìn)行溝通，注意在溝通過(guò)程中要使用語(yǔ)言技巧，紓解其負(fù)面情緒，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴(lài)感，拉近醫(yī)患之間聯(lián)系，使患者可以以更好的心態(tài)面對(duì)治療;向患者介紹有關(guān)疾病以及治療等方面的知識(shí)，以增加患者認(rèn)知，向其將講解如不配合治療會(huì)產(chǎn)生哪些危害，以增加患者治療依從性，并向其介紹醫(yī)院醫(yī)療水平以及治療成功案例，以增強(qiáng)其治療信心。②飲食護(hù)理：由于CH患者需長(zhǎng)期臥床休息，運(yùn)動(dòng)量減少，腸胃蠕動(dòng)功能下降，導(dǎo)致消化吸收系統(tǒng)功能紊亂，因此需對(duì)其強(qiáng)化飲食干預(yù)，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含維生素、高纖維、低鹽等食物，多飲水，可配以蔬菜汁、水果汁等，以確?；颊呶改c吸收良好，保持大便通暢，囑咐患者要定時(shí)就餐，并在餐后2 h測(cè)量血糖。③康復(fù)訓(xùn)練：對(duì)于有望恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能的患者，要對(duì)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)其肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，指導(dǎo)患者先在床上鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身、屈伸上下肢等，隨后坐立、站立、行走等，以促進(jìn)其血液循環(huán)，加強(qiáng)肢體運(yùn)動(dòng)功能，注意在患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員一定要陪伴在側(cè)，以防止意外發(fā)生。④泌尿系統(tǒng)護(hù)理：CH合并糖尿病患者會(huì)有排尿不受控制，出現(xiàn)漏尿情況，因此每日需對(duì)其進(jìn)行泌尿系統(tǒng)護(hù)理，當(dāng)出現(xiàn)漏尿時(shí)護(hù)理人員要立即進(jìn)行清理，對(duì)泌尿系統(tǒng)進(jìn)行清潔;由于患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，長(zhǎng)期受壓處會(huì)出現(xiàn)不透氣或出汗等，如不及時(shí)進(jìn)行清理，會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)褥瘡，預(yù)后效果差，因此要做到勤洗勤換，保持患者皮膚清潔干燥，定時(shí)協(xié)助患者翻身，并指導(dǎo)家屬給予患者按摩。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①分析兩組護(hù)理前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）[4]。②肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（Fugl-Meyer）評(píng)定量表對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，總分為0～99分，<50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，50～84分為明顯，85～95分為中度，96～99分為輕度。運(yùn)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估患者神經(jīng)功能，該量表評(píng)分值在0～42分，分值越高，患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[5]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

研究中選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血糖控制水平

分析兩組護(hù)理前后FBG、PBG水平，護(hù)理前兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?Fugl-Meyer、NIHSS評(píng)分

兩組護(hù)理前后Fugl-Meyer、NIHSS評(píng)分對(duì)比，護(hù)理前兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組Fugl-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 ?討論

糖尿病合并腦出血是指在糖尿病的病理基礎(chǔ)上引發(fā)腦動(dòng)脈破裂，腦實(shí)質(zhì)中流進(jìn)血液的病癥，有研究顯示，糖尿病腦出血是源于糖尿病合并高血壓導(dǎo)致，該病病情較單發(fā)腦出血更為復(fù)雜且嚴(yán)重[6]。當(dāng)腦出血時(shí)因應(yīng)激腦組織損傷導(dǎo)致血糖升高更加顯著，腦出血是糖尿病患者病死的主要因素之一;高血糖會(huì)增加腦缺氧損傷，糖尿病是腦出血患者重要危險(xiǎn)因素之一。血糖水平越高臨床癥狀會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，神經(jīng)功能恢復(fù)越差，因此在對(duì)患者治療時(shí)采取有效的護(hù)理措施，以促進(jìn)患者治療效果。

高月洪[7]研究表明，綜合性護(hù)理措施是對(duì)一般護(hù)理進(jìn)行加強(qiáng)，對(duì)患者心理、生理等進(jìn)行全面護(hù)理，是一種以患者為中心，而不是以疾病為主的護(hù)理模式，能顯著改善患者治療效果，提升其生活質(zhì)量，使患者能夠以更好的心態(tài)面對(duì)治療。對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理可以提升患者治療依從性，使其以更好的狀態(tài)面對(duì)治療;對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)，可以改善其不良飲食習(xí)慣，以便更好的控制血糖，促進(jìn)胃腸吸收，保持大便順暢;對(duì)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可以使其更快地恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能;對(duì)其進(jìn)行泌尿系統(tǒng)護(hù)理，可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。該文結(jié)果顯示，護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組FBG、PBG水平、NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組Fugl-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。因此得出，實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)可以有效控制患者血糖，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，加快康復(fù)速度，對(duì)糖尿病合并腦出血患者具有重要意義。

綜上所述，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能夠使患者治療進(jìn)展順利進(jìn)行，提升整體護(hù)理質(zhì)量，改善預(yù)后。但研究還存在一定的不足之處，例如樣本量較少、護(hù)理產(chǎn)生的臨床效果還缺少客觀性指標(biāo)等，因此在今后的研究當(dāng)中可增加樣本量、使用更具有說(shuō)服力的評(píng)價(jià)指標(biāo)等，進(jìn)一步對(duì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病合并腦出血患者的臨床價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] ?王艷萍.護(hù)理干預(yù)在糖尿病合并高血壓腦出血術(shù)后早期康復(fù)中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2017，20（22）：126-127.

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（收稿日期：2020-03-07）