黎裕芳

[摘要] 目的 討論針對性護(hù)理干預(yù)在糖尿病合并白內(nèi)障患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 研究時間為2018年1月—2019年9月。觀察對象為該院收治的44例糖尿病合并白內(nèi)障患者，將其以隨機(jī)法分為對照組（常規(guī)護(hù)理）與研究組（針對性護(hù)理）各22例。評判標(biāo)準(zhǔn)：血糖、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及視力狀況。結(jié)果 兩組患者術(shù)前的空腹血糖指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者術(shù)后空腹血糖指標(biāo)、血糖達(dá)標(biāo)時間以及住院之間指標(biāo)均明顯低于對照組（P<0.05）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率的4.55%明顯低于對照組的27.27%（P<0.05）。兩組患者術(shù)前的視力狀態(tài)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后兩組患者視力<0.2及視力0.2～0.3發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但研究組患者視力>0.3例數(shù)明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 針對性護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施將有利于穩(wěn)定糖尿病合并白內(nèi)障患者圍手術(shù)期的血糖指標(biāo)，縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善視力狀況。

[關(guān)鍵詞] 針對性護(hù)理;糖尿病;白內(nèi)障;圍手術(shù)期

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）06（a）-0165-03

[Abstract] Objective To discuss the effect of targeted nursing intervention in perioperative period of diabetic patients with cataract. Methods Research time from January 2018 to September 2019. Observation objects were 44 patients with diabetes and cataract admitted in the hospital were randomly divided into control group （conventional care） and research group （targeted care） 22 cases. Judgment criteria： blood glucose， length of hospital stay， incidence of complications and vision status. Results There was no statistically signifantly difference in fasting blood glucose before operation between the two groups（P>0.05）; the fasting blood glucose， postoperative blood glucose reaching time and hospitalization indexes in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 4.55%， which was significantly lower than that in the control group， 27.27%（P<0.05）. There was no statistically significant difference in visual acuity status between the two groups of patients before surgery（P>0.05）; there was no statistically signifantly difference in the rate of patients with postoperative visual acuity <0.2 and visual acuity 0.2-0.3 between the two groups（P>0.05）， but the visual acuity of the study group was significantly higher than 0.3 in the control group（P<0.05）. Conclusion The implementation of targeted nursing interventions will be conducive to stabilizing the perioperative glycemic index of diabetic patients with cataract， shortening the length of hospital stay， reducing the incidence of complications.

[Key words] Targeted care; Diabetes; Cataract; Perioperative period

機(jī)體長時間處于高血糖狀態(tài)將導(dǎo)致其晶狀體內(nèi)的醛糖還原酶還原為山梨醇，該物質(zhì)的逐漸堆積將導(dǎo)致患者的晶狀體出現(xiàn)渾濁或者是纖維腫脹現(xiàn)象，進(jìn)而誘發(fā)白內(nèi)障，影響到其視力水平，若患者進(jìn)行手術(shù)治療，并加強(qiáng)對其的飲食及血糖控制，將有利于恢復(fù)正常的視力水平[1]。但是，由于手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，若未能在圍手術(shù)期做好相關(guān)的護(hù)理工作，將增加患者術(shù)后發(fā)生不良并發(fā)癥的幾率[2]，致使影響手術(shù)療效及患者生活質(zhì)量，基于此，該文選取2018年1月—2019年9月44例患者，對糖尿病合并白內(nèi)障患者圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理與針對性護(hù)理后的效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

觀察對象為該院收治的44例糖尿病合并白內(nèi)障患者，將其以隨機(jī)法分為對照組與研究組，各22例，該次研究所選研究對象均經(jīng)臨床專科檢查及輔助檢查后確診糖尿病合并白內(nèi)障病癥，并均接受人工晶體植入手術(shù)，且對該次研究知情并同意，該次研究已得到該院倫理委員會的審批，已排除病情嚴(yán)重患者;嚴(yán)重性肝腎功能障礙患者;合并其他重大疾病患者;精神及無法溝通患者[3]?；举Y料：對照組中男女比例為9：13，平均年齡為（65.2±5.5）歲，平均病程（8.3±3.2）年;研究組中男女比例為7：15;平均年齡為（65.3±5.7），平均病程（8.6±3.4）年，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組患者實(shí)施針對性護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理。受長時間病癥的折磨將導(dǎo)致患者術(shù)前出現(xiàn)焦慮以及煩躁等不良負(fù)面情緒，增加其術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)，最終造成其血糖水平的升高，代謝紊亂，眼壓提高，這將極其不利于手術(shù)的順利實(shí)施。術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理干預(yù)，向其詳細(xì)講解手術(shù)實(shí)施目的、效果以及方法，讓其了解手術(shù)過程中，并注重對患者的負(fù)面情緒疏導(dǎo)，以提高其手術(shù)治療配合度。②術(shù)前準(zhǔn)備。陪同患者完成各項眼科檢查，包括有眼壓測定、眼B超以及裸眼視力等，嚴(yán)格遵醫(yī)囑要求給予患者眼藥水及眼藥膏。術(shù)前1 d將患者的眼睫毛剪掉，使用生理鹽水對其淚道進(jìn)行沖洗，手術(shù)次日清晨使用復(fù)方托皮卡胺對其進(jìn)行擴(kuò)瞳處理，并協(xié)助麻醉醫(yī)師醫(yī)生完成常規(guī)球周表皮麻醉工作[4]。（2）術(shù)中護(hù)理：加強(qiáng)對患者生命體征的觀察，觀察其鋪蓋洞巾是否影響正常呼吸，告知患者可張口呼吸，并結(jié)合其術(shù)中實(shí)際情況進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及吸氧干預(yù)。（3）術(shù)后護(hù)理：①常規(guī)護(hù)理。術(shù)后幫助患者采取平臥位體位姿勢，告知其盡量臥床休息，不要做低頭及彎腰的動作，叮囑其戴防護(hù)眼罩，避免因劇烈活動、打噴嚏以及咳嗽等動作而導(dǎo)致晶體脫落。加強(qiáng)對患者的飲食干預(yù)，科學(xué)指導(dǎo)其飲食，叮囑患者多食新鮮瓜果蔬菜、多喝水，保持大便暢通性，以免便秘用力過度造成眼部出血現(xiàn)象。叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用降糖類藥物，定時檢測及記錄血糖指標(biāo)，若有異?，F(xiàn)象時應(yīng)立即告知醫(yī)生進(jìn)行對癥處理。②并發(fā)癥預(yù)防。感染屬于白內(nèi)障手術(shù)治療后患者常發(fā)生的一種并發(fā)癥狀，該病癥患者抵抗力相對較差，極易導(dǎo)致其發(fā)生感染風(fēng)險，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑要求科學(xué)使用抗生素對患者進(jìn)行抗感染治療，并加強(qiáng)對其藥物療效及副作用的觀察。加強(qiáng)對患者術(shù)眼的觀察，保持其術(shù)眼敷料的清潔及干燥性，定時更換敷料，并嚴(yán)格遵循無菌操作原則，若發(fā)生患者出現(xiàn)有滲液以及滲血現(xiàn)象時，應(yīng)盡早進(jìn)行對癥處理[5]。（4）出院指導(dǎo)：出院前對患者進(jìn)行全面化的健康宣教，叮囑其平日里注意休息及保暖，謹(jǐn)防感冒，術(shù)后3個月內(nèi)不得進(jìn)行重體力活動，控制好每日運(yùn)動量，提高機(jī)體免疫力。叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，保持眼部衛(wèi)生清潔性，遵醫(yī)囑要求服用降糖藥物，科學(xué)飲食。告知患者自查病情方法，叮囑其若出現(xiàn)有眼部異物感、疼痛、充血以及視力下降現(xiàn)象時，應(yīng)盡早到院檢查，以免造成惡劣影響。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對兩組患者的血糖、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及視力狀況進(jìn)行觀察比較。

1.4 ?統(tǒng)計方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件計算，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血糖及住院時間指標(biāo)

兩組患者術(shù)前的空腹血糖指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者術(shù)后空腹血糖指標(biāo)、血糖達(dá)標(biāo)時間以及住院時間指標(biāo)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率的4.55%明顯低于對照組的27.27%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?視力狀況比較

兩組患者術(shù)前的視力狀態(tài)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后兩組患者視力<0.2及視力0.2～0.3發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但研究組患者視力>0.3例數(shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

白內(nèi)障屬于糖尿病患者常發(fā)生并發(fā)癥之一，數(shù)據(jù)顯示[6]，糖尿病患者發(fā)生白內(nèi)障癥狀的幾率高達(dá)50%，是正常人發(fā)生白內(nèi)障病癥的5倍左右，糖尿病合并白內(nèi)障病癥具有病情發(fā)展速度快的特點(diǎn)，患病后將導(dǎo)致患者的晶狀體在短時間之內(nèi)出現(xiàn)渾濁現(xiàn)象。

現(xiàn)階段，臨床上對于糖尿病合并白內(nèi)障病癥的治療多以手術(shù)治療方式為主，此種治療方式效果顯著，但是由于手術(shù)創(chuàng)傷性及受糖尿病病癥的影響將增加患者術(shù)后出現(xiàn)眼壓升高、炎癥感染以及出血的幾率，且術(shù)前患者焦慮以及煩躁等負(fù)面情緒的出現(xiàn)還將降低其手術(shù)治療配合度，因此影響手術(shù)效果[7]。該次研究結(jié)果顯示在糖尿病合并白內(nèi)障患者接受手術(shù)治療期間實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)后，患者的血糖水平、住院時間、并發(fā)癥情況以及視力狀況指標(biāo)均得到了優(yōu)化，該項研究結(jié)果證實(shí)了針對性護(hù)理模式實(shí)施的可行性。針對性護(hù)理干預(yù)屬于臨床上的一種新型護(hù)理模式，隨著臨床醫(yī)療服務(wù)業(yè)的不斷發(fā)展，使得該護(hù)理模式逐漸被應(yīng)用于臨床當(dāng)中，該護(hù)理模式將進(jìn)一步完善白內(nèi)障手術(shù)護(hù)理程序及操作，并可充分體現(xiàn)人性化護(hù)理核心思想，有利于提高患者的護(hù)理滿意度[8]。針對性護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施將幫助患者調(diào)整好自身的身心狀態(tài)，提高其自我管理能力及手術(shù)治療配合度，且會進(jìn)一步加強(qiáng)對患者的飲食及藥物干預(yù)，有效穩(wěn)定其血糖水平。針對性護(hù)理模式的實(shí)施一方面可以保障手術(shù)按規(guī)定時間完成，另一方面也將提高患者的術(shù)后預(yù)后效果，降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，改善其視力狀況。

綜上所述，針對性護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施將有利于穩(wěn)定糖尿病合并白內(nèi)障患者圍手術(shù)期的血糖指標(biāo)，縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善視力狀況。

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（收稿日期：2020-03-07）