李啟榮

【摘要】目的：分析支氣管鏡聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢阻肺并呼吸衰竭的療效。方法：選擇我院老年慢阻肺并呼吸衰竭患者共70例，數(shù)字表隨機(jī)分2組每組35例，對(duì)照組的患者給予無創(chuàng)正壓通氣治療，觀察組在該基礎(chǔ)上增加支氣管鏡。比較兩組治療前后患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、總有效率。結(jié)果：觀察組治療后患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合支氣管鏡對(duì)于老年慢阻肺并呼吸衰竭的治療效果確切，可有效改善患者動(dòng)脈血?dú)馇闆r，提高治療效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】支氣管鏡;無創(chuàng)正壓通氣;老年慢阻肺并呼吸衰竭;療效

【中圖分類號(hào)】R563.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2096-7225（2020）04-0027-01

慢性阻塞性肺疾?。璺危┦墙陙沓Ｒ姷暮粑到y(tǒng)疾病。慢阻肺具有感染性強(qiáng)、對(duì)呼吸系統(tǒng)影響大、難以治愈等特點(diǎn)，不僅影響患者的健康，也影響患者的生活質(zhì)量，可想而知，慢阻肺合并呼吸衰竭對(duì)患者有不良影響，因此提高慢阻肺并呼吸衰竭的治療效果已成為呼吸醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)和目標(biāo)。支氣管鏡檢查和無創(chuàng)正壓通氣是治療慢阻肺并呼吸衰竭的關(guān)鍵，NIPPV已成為慢阻肺并呼吸衰竭最常用的治療方法，效顯著，無創(chuàng)傷性疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率低，已廣泛應(yīng)用于臨床的治療，得到了醫(yī)生和患者的一致認(rèn)可^[1]。本研究分析了支氣管鏡聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢阻肺并呼吸衰竭的療效，如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2019年1月-2020年1月老年慢阻肺并呼吸衰竭患者共70例，數(shù)字表隨機(jī)分2組每組35例。其中，對(duì)照組男23例，女12例，年齡61-78（67.12±2.78）歲。病程2-21年，平均（14.24±2.12）年。觀察組男24例，女11例，年齡61-78（67.69±2.91）歲。病程2-20年，平均（14.13±2.18）年。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較顯示P大于0.05。本研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組的患者給予無創(chuàng)正壓通氣治療，頻率15～20次/min，吸氣壓力10～20cmH2O，呼氣壓力4～7cmH2OMagneSpicT模式。指導(dǎo)患者有規(guī)律地呼吸以適應(yīng)儀器通氣，并根據(jù)患者的情況調(diào)整IPAP和EPAP，直到患者穩(wěn)定為止。觀察組在該基礎(chǔ)上增加支氣管鏡。首先對(duì)患者進(jìn)行OLYMPS-BF-P40纖維支氣管鏡灌洗，全身麻醉，鼻腔內(nèi)置入纖維支氣管鏡，用一次性密閉式無菌吸痰管采集氣道分泌物，送細(xì)菌、真菌培養(yǎng)。在吸痰過程中，如果患者痰液粘稠，可以選擇合適的病變位置，將纖維支氣管鏡前端嵌入受傷肺段開口，通過活檢孔注入生理鹽水，反復(fù)抽吸灌洗，直到灌洗液澄清為止[3]。氣道分泌物完全吸入后，立即激活NIPPV進(jìn)行通氣治療。可根據(jù)分泌量進(jìn)行多次吸痰、肺灌洗，間隔2天，連續(xù)治療2周[4]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、總有效率。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：呼吸困難、咳嗽等情況消失，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)正常;有效：呼吸困難、咳嗽等癥狀好轉(zhuǎn)，動(dòng)脈血?dú)飧纳?無效：未滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。排除無效率計(jì)算總有效率^[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS22.0軟件中，計(jì)數(shù)樣本實(shí)施 x²統(tǒng)計(jì)，計(jì)量樣本取t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有意義。

2結(jié)果

2.1治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前二組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較，P>0.05，而治療后兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)均改善，而觀察組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。治療前，對(duì)照組PaO2、PaCO2分別是47.34±4.44mmHg、38.41±10.32 mmHg，治療后分別是76.62±6.78mmHg、34.02±4.89 mmHg。治療前，觀察組PaO2、PaCO2分別是47.58±4.79mmHg、38.48±10.03 mmHg，治療后分別是86.68±6.97 mmHg、30.01±4.12mmHg。

2.2總有效率比較

觀察組總有效率94.29%高于對(duì)照組74.29%，P<0.05。其中，對(duì)照組治療顯效有13例，治療有效是13例，觀察組治療顯效有21例，治療有效是12例，對(duì)照組無效9例，觀察組無效2例。

3討論

慢阻肺并呼吸衰竭是由于慢阻肺治療不及時(shí)引起肺部感染，導(dǎo)致呼吸衰竭。

在慢阻肺的基礎(chǔ)上，呼吸衰竭的發(fā)生率可高達(dá)85%。機(jī)械通氣是慢阻肺并呼吸衰竭最常見的治療方法，包括有創(chuàng)正壓通氣和無創(chuàng)正壓通氣，其中有創(chuàng)正壓通氣可損害患者上呼吸道的防御。嚴(yán)重者可導(dǎo)致氣道粘膜損傷，最終導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，而無創(chuàng)正壓通氣治療正好彌補(bǔ)了這些不足，在保證患者呼吸防御功能的同時(shí)，可以緩解慢阻肺和呼吸衰竭。最適合老年慢阻肺并呼吸衰竭患者的治療，聯(lián)合支氣管鏡治療效果較好。使用無創(chuàng)正壓通氣治療慢阻肺合并呼吸肌疲勞不需要建立人工呼吸通道，可以有效避免創(chuàng)傷和疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病伴呼吸肌疲勞，可提高吸氣壓，減輕呼氣壓，擴(kuò)張支氣管，降低呼氣阻力，從而增加肺泡通氣量，增加肺泡氧量，從而提高低氧血癥的治療效果。但如果僅僅依靠無創(chuàng)正壓通氣，很容易引起呼吸道分泌物患者的誤吸。纖維支氣管鏡通過呼吸道探索，達(dá)到徹底清除分泌物的目的，適用于各種原因引起的呼吸衰竭患者，人工通氣后，氣道濕化不夠，氣道干燥，氣道分泌物粘稠，引流不良堵塞氣道。因此，聯(lián)合使用支氣管鏡進(jìn)行吸痰灌洗對(duì)患者呼吸道進(jìn)行清潔，使正壓通氣能更好的發(fā)揮作用，緩解氣管阻塞^[3-4]。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組治療后患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合支氣管鏡對(duì)于老年慢阻肺并呼吸衰竭的治療效果確切，可有效改善患者動(dòng)脈血?dú)馇闆r，提高治療效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]谷書強(qiáng).支氣管鏡聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的臨床效果[J].慢性病學(xué)雜志，2020，21（04）：517-520.

[2]孫軍杰.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍對(duì)重癥支氣管哮喘伴呼吸衰竭患者血?dú)庵笜?biāo)及并發(fā)癥的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2020，44 （01）：23-25.

[3]李春梅，胡鶯，陳曉霞，等.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗對(duì)老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能及血?dú)庵笜?biāo)的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2019，19（24）：4752-4755.

[4]李占東.支氣管鏡聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（22）：42 -43.