張建中　梁俊業(yè)

【摘? 要】目的：探討院前急救從業(yè)人員崗前、崗位培訓(xùn)引入美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）初、高級(jí)心血管生命支持培訓(xùn)課程對(duì)提高院前心肺復(fù)蘇CPR）成功率效果分析。方法：回顧分析淮安市急救中心2016年1月-2019年12月期間院前CPR的212例患者臨床資料，按照培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)模式不同分為兩組：將2016年1月-2017年12月期間實(shí)行院前從業(yè)人員崗前、崗位培訓(xùn)人員院前CPR 113例患者作為對(duì)照組;將2018年1月-2019年12月期間實(shí)行以上培訓(xùn)基礎(chǔ)上，還增加了AHA課程培訓(xùn)人員院前CPR 99例患者作為觀察組，研究分析兩組急救人員CPR資料，對(duì)比兩組CPR搶救成功率。結(jié)果：觀察組、對(duì)照組CPR成功率分別為3.54%、6.06%，兩組對(duì)比差異性顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：院前急救從業(yè)人員崗前、崗位培訓(xùn)引入美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）BLS、ACLS培訓(xùn)課程內(nèi)容，院前急救人員在院前急救生存鏈、單項(xiàng)心肺復(fù)蘇技能操作、電擊除顫、心電圖識(shí)別、心血管藥物應(yīng)用、高效團(tuán)隊(duì)配合等方面技能有明顯提高，從而提高了院前心肺復(fù)蘇搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】CPR;崗前、崗位培訓(xùn);院前急救;AHA

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）09-0028-01

美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AmericanHeart Association，AHA）是全球心腦血管急救與復(fù)蘇技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)制定和培訓(xùn)權(quán)威機(jī)構(gòu)，長(zhǎng)期致力于研究和提供高質(zhì)量、高效率的心肺復(fù)蘇與危重癥搶救技術(shù)培訓(xùn)?；窗彩屑本戎行挠?018年成為其培訓(xùn)中心，并將其培訓(xùn)內(nèi)容、模式引入院前急救崗前、崗位培訓(xùn)之中。本研究旨在分析其培訓(xùn)內(nèi)容、模式引入院前急救崗前、崗位培訓(xùn)前后，對(duì)比并總結(jié)院前急救心肺復(fù)蘇成功率，以供同行參考。

1 一般資料

1.1培訓(xùn)對(duì)象與內(nèi)容

1.1.1 培訓(xùn)對(duì)象

2016年-2019年淮安市院前急救新上崗人員、固定從業(yè)人員。所有被培訓(xùn)人員經(jīng)培訓(xùn)考核后均取得淮安市院前急救從業(yè)人員崗前、崗位培訓(xùn)合格證，2018至2019年被培訓(xùn)人員還取得AHA培訓(xùn)合格證。

1.1.2 培訓(xùn)內(nèi)容

急救醫(yī)療中心（站）建設(shè)管理規(guī)范（東南大學(xué)出版社2015年4月第二版），2018年增加AHA培訓(xùn)課程。

1.2 病例選取及評(píng)價(jià)

1.2.1 病例選取

選取2016年1月-2019年12月4年間淮安市急救中心院前呼吸、心跳驟停病例，去除癌癥終末期、交通事故腦組織外溢、現(xiàn)場(chǎng)放棄搶救的院前急救心肺復(fù)蘇病例212例，其中2016、2017年病例113例（對(duì)照組），2018、2019年病例99例（觀察組）。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

院前急救至院內(nèi)急診交接時(shí)出現(xiàn)ROSC者，心電圖表現(xiàn)為交界區(qū)、房性或竇性心律。

2 方法

2.1實(shí)施方法

2016年-2019年對(duì)培訓(xùn)對(duì)象按照崗前、崗位培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)的院前急救理論和技能培訓(xùn)，時(shí)間0.5天，培訓(xùn)結(jié)束后分別進(jìn)行理論和實(shí)操考試。2018年-2019年崗前、崗位培訓(xùn)增加了AHA課程培訓(xùn)，按照AHA培訓(xùn)模式和要求進(jìn)行授課和考核，BLS時(shí)間1天、ACLS時(shí)間2天。

2.2 復(fù)蘇方法

按照2015國(guó)際CPR指南、2017復(fù)蘇指南更新要求，對(duì)院前心臟驟停患者進(jìn)行胸外按壓、開(kāi)放氣道及呼吸支持，對(duì)可除顫心律予以早期電除顫，建立靜脈通道，給與腎上腺素及復(fù)蘇后高級(jí)生命支持^[1]。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查完成后，對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行檢查、核對(duì)，錄入Excel表，并納入SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，計(jì)數(shù)資料用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1兩組復(fù)蘇一般資料比較

對(duì)照組和觀察組分別經(jīng)過(guò)不同內(nèi)容及模式培訓(xùn)后，在復(fù)蘇過(guò)程中在胸外按壓、球囊面罩、電除顫、氣管插管等單項(xiàng)技能操作及活性藥物應(yīng)用等方面具有可比性，見(jiàn)表1。

4 討論

隨著我國(guó)社會(huì)的快速發(fā)展，心臟猝死問(wèn)題呈顯著上升趨勢(shì)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，每年約有55萬(wàn)人死于心臟猝死，而搶救成功率卻很低，僅為1%左右^[2]?；窗彩屑本戎行慕?年院前CPR搶救成功率明顯提高，得益于長(zhǎng)期開(kāi)展的院前崗前、崗位培訓(xùn)，實(shí)行院前準(zhǔn)入制，2018年又引入了AHA培訓(xùn)內(nèi)容和模式。通過(guò)兩組資料分析，觀察組與對(duì)照組對(duì)比：在氣管插管、電除顫、活性藥物應(yīng)用方面分別增加了12.8%、2.15%、14.3%;BLS技能明顯提升;ACLS技能，注重心電圖識(shí)別、病情和療效評(píng)估、復(fù)蘇后臟器功能維護(hù)等方面的高質(zhì)量復(fù)蘇。另外AHA特別強(qiáng)調(diào)高效團(tuán)隊(duì)配合，結(jié)合院前急救特點(diǎn)，主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：（1）團(tuán)隊(duì)角色與溝通 現(xiàn)行院前急救人員大多由一醫(yī)、一駕、一護(hù)（急救員）組成，醫(yī)生為急救組長(zhǎng)，除負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)急救指揮外，還承擔(dān)按壓、氣道、通氣、除顫等操作，急救駕駛?cè)藛T負(fù)責(zé)協(xié)助，護(hù)士（急救員）負(fù)責(zé)靜脈開(kāi)放、用藥、計(jì)時(shí)等，同時(shí)還要協(xié)助醫(yī)療操作^[3]。溝通內(nèi)容主要有：高質(zhì)量的胸外按壓;盡早除顫及靜脈通路的開(kāi)放、復(fù)蘇藥物的應(yīng)用;高級(jí)氣道的建立：控制潮氣量和通氣頻率，嚴(yán)禁過(guò)度通氣。（2）團(tuán)隊(duì)精神與質(zhì)量控制? 團(tuán)隊(duì)層面的人員調(diào)度：在復(fù)雜環(huán)境下如何確保高質(zhì)量的CPR、監(jiān)測(cè)和反饋搶救團(tuán)隊(duì)執(zhí)行情況;對(duì)CPR的持續(xù)性的質(zhì)量改進(jìn)：建立搶救團(tuán)隊(duì)執(zhí)行CPR的定量評(píng)估、引入質(zhì)量反饋系統(tǒng)等。

參考文獻(xiàn)

[1]? 王燕娟，張軍利，顧偉，等.T淋巴細(xì)胞凋亡在心臟驟?；颊呙庖咭种坪皖A(yù)后評(píng)估中的作用[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2019，39（2）：102.

[2]? 李宗浩.創(chuàng)建我國(guó)心肺復(fù)蘇急救體系 提升心臟呼吸暫停搶救成功率[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2019，14（1）：2.

[3]? 美國(guó)心臟協(xié)會(huì).高效團(tuán)隊(duì)調(diào)動(dòng)的要素[J].基礎(chǔ)生命支持實(shí)施人員手冊(cè)，2016， 10（1）：41-42.