王蕾
腸梗阻,常見外科危急腹部情況,意思就是腸腔內(nèi)阻塞,食物、氣體無法正常經(jīng)過。腸梗阻患者會出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便、全身脫水等癥狀,其中,脫水是因為腸道本應(yīng)參與人體的水分循環(huán),脫水嚴(yán)重時,患者會休克、改變呼吸循環(huán)系統(tǒng)。所以,腸梗阻患者有生命危險。腸梗阻多為急性腸梗阻,比如絞窄性腸梗阻(即伴有腸管血運障礙的腸梗阻),它一般也是完全性腸梗阻(即腸內(nèi)容物完全不能通過的腸梗阻)。而且,多數(shù)腸梗阻需要手術(shù)輔助治療。所以,腸梗阻患者應(yīng)當(dāng)看急診外科,然后在普外科完成手術(shù)。
1.1腹脹腹痛
腸梗阻后,在梗阻位置以上的腸道會更加努力地蠕動,試圖讓腸內(nèi)容物通過梗阻部位,患者咽下的氣體、胃腸道分泌的腸液都會在梗阻位置存留,導(dǎo)致此處腹脹。而且,梗阻部位的過度蠕動,也會引起一陣一陣地疼痛;當(dāng)腸梗阻更加嚴(yán)重時,患者也會腹痛不止。
1.2體液丟失和休克
腸道本應(yīng)在體液循環(huán)中發(fā)揮重要作用,因此,腸梗阻患者會出現(xiàn)體液丟失、缺水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等問題,最終引起休克。
1.3細菌繁殖和中毒
腸梗阻患者的腸道通透性變大,腸腔內(nèi)的細菌大量繁殖后就會移位,細菌和毒素就會深入腹腔和血液,最終導(dǎo)致毒血癥、腹膜炎。
1.4呼吸循環(huán)障礙
腸梗阻患者的腸腔擴張、膨脹,于是引起了腹壓升高,導(dǎo)致膈肌上升,這就會妨礙腹部的氣體交換,而且會妨礙下腔靜脈血液的回流。
1.5并發(fā)癥
急性腸梗阻患者的腸管會擴張,于是腸管壁會變薄,血運出現(xiàn)障礙。因此,如果腸梗阻患者沒有得到及時的治療,患者的腸管就會缺血、壞死,繼而潰破、穿孔,接著患者腹腔內(nèi)就可能發(fā)生感染,出現(xiàn)腹膜炎。而且,腸梗阻患者的感染容易波及全身,結(jié)果就是發(fā)生膿毒血癥、感染性休克。此時,腸梗阻患者就有了生命危險。此外,長期臥床的腸梗阻患者的下肢中還可能形成深靜脈血栓。
1.6心理情緒
由于腸梗阻常常會引起劇烈的腹痛,又不能立即給患者止痛,腸梗阻患者往往會有焦慮、恐懼的心理和情緒。
2.1糾正脫水、酸堿失調(diào)、電解質(zhì)紊亂
也就是給患者合理地輸液。護理人員應(yīng)當(dāng)記錄出入量,其中包括輸液的量。
2.2插鼻胃管,腸胃減壓
這是治療腸梗阻的一項主要基礎(chǔ)治療措施。插鼻胃管,可以將胃內(nèi)容物抽空,并持續(xù)吸引,從而減少胃腸道中積存的液體、氣體,有益于減輕腸壁的水腫;減小腹內(nèi)壓,有益于改善心肺受到壓迫的情況。
2.3控制感染、毒血癥
腸梗阻發(fā)生后,患者容易感染。這是因為,一方面,腸梗阻導(dǎo)致腸壁的血液循環(huán)出現(xiàn)障礙,結(jié)果就是腸道的通透能力增加,腸道內(nèi)的細菌便能乘機進入腹腔,而這種情況就可能引起腹腔感染。另一方面,腸梗阻患者的腹內(nèi)壓升高,壓迫肺部,影響肺的換氣,分泌物的排出,所以肺部也容易感染。
因此,腸梗阻患者需應(yīng)用抗生素,來抗感染。
2.4止痛
因腹痛來院就診的患者,不能被立即用止痛藥止痛。否則,盲目地使用止痛藥會導(dǎo)致腹痛消失,無法得知腹痛的特點來診斷疾病,也無法得知腹痛是否加重了,就無法判斷病情是否加重,耽誤治療。
當(dāng)患者已經(jīng)被確診為腸梗阻,并且因腹痛劇烈、不耐受而出現(xiàn)了精神癥狀,護理人員才能酌情給予患者鎮(zhèn)靜劑,比如安定,等等。
2.5半臥位
手術(shù)后,護理人員可以讓患者采取半臥位。
2.6觀察患者
體征方面,對于單純性腸梗阻患者,心率加快是嚴(yán)重失水、血容量低的表現(xiàn);對于絞窄性腸梗阻患者,心率更為加快,是因為吸收了毒素;腸梗阻患者體溫升高,是因為腸管絞窄或者壞死。
觀察患者腹部時,特別是觀察肥胖患者腹部時,應(yīng)當(dāng)注意查找手術(shù)瘢痕、股疝、腹股溝疝,以免它們被皮下脂肪掩蓋。患者腸管膨脹、壓痛、絞痛,應(yīng)伴蠕動波或者腸型波,也就是說可以看到腹部表面出現(xiàn)與腸道蠕動頻率相同的波動。如果發(fā)現(xiàn)患者有局部壓痛、反跳痛、腹肌緊張,說明患者有絞窄性腸梗阻。
聽診患者的腸道時,應(yīng)注意聽腸鳴音的音調(diào):絞痛時應(yīng)有氣過水聲,腸管高度擴張時應(yīng)有“丁丁”的高音調(diào)金屬音。此外還有直腸指診,一方面查找直腸腫瘤,另一方面看指套上有無鮮血;如有,則考慮絞窄性腸梗阻、腸套疊、腸粘膜病變、血栓,等等。
腸梗阻康復(fù)的標(biāo)志,是患者排氣(即放屁)、排便。
2.7逐步進食
存在腸梗阻的患者不能進食?;颊弑仨毻ㄟ^排氣(即放屁),證明自己已經(jīng)沒有腸梗阻了,才能逐步恢復(fù)進食。逐步恢復(fù)進食,是從少食多餐開始,從稀到稠。
2.8出院指導(dǎo)
患者應(yīng)當(dāng)注意飲食衛(wèi)生,不要讓腸道感染;患者應(yīng)當(dāng)盡量保持大便通暢,為此應(yīng)當(dāng)多食用纖維素含量較高的食物、多喝水,老年患者可以適當(dāng)服用通便的藥物;患者不可暴飲暴食,也應(yīng)當(dāng)盡量避免再食用刺激性食物;患者每日三餐后都不可劇烈活動,以免發(fā)生腸扭轉(zhuǎn),導(dǎo)致發(fā)展迅速而且兇險的腸梗阻。此外,出院后,患者如果再次發(fā)生腹脹、嘔吐、腹痛、消瘦、排便減少等癥狀,應(yīng)當(dāng)及時回到醫(yī)院急診外科就診。
由此可見,急性腸梗阻是一種有生命危險的疾病,我們在日常生活中應(yīng)當(dāng)努力,盡量避免患上腸梗阻,比如腹部手術(shù)后要盡早下床適當(dāng)?shù)鼗顒樱燥栵埡蟛豢梢詣×疫\動,及時治療疝氣,等等。