王以虎

[摘要] 目的 研究經(jīng)尿道前列腺雙極等離子剜除手術(shù)、電切手術(shù)對(duì)于良性前列腺增生患者的作用與效果。方法 方便抽取該院接受并治療的60例良性前列腺增生病例，抽選時(shí)間為2017年12月—2019年8月，30例接受經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切手術(shù)的為A組，30例接受經(jīng)尿道前列腺雙極等離子剜除手術(shù)的為B組，觀察比較其結(jié)果。結(jié)果 在治療后，B組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率6.67%、生活質(zhì)量量表（QOL）評(píng)分（16.73±3.20）分、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表（IPSS）評(píng)分（10.54±2.07）分對(duì)比A組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率26.67%、QOL評(píng)分（33.23±3.95）分、IPSS評(píng)分（19.76±2.58）分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P=0.038;t=17.778，P=0.000;t=15.267，P=0.000）。結(jié)論 對(duì)于良性前列腺增生患者而言，經(jīng)尿道前列腺雙極等離子剜除手術(shù)能夠得到更為良好且確定的治療效果，建議臨床推崇使用。

[關(guān)鍵詞] 雙極等離子電切手術(shù);治療;經(jīng)尿道前列腺雙極等離子剜除術(shù);效果;良性前列腺增生

[中圖分類號(hào)] R699? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）06（a）-0031-03

Comparison of the Efficacy of Transurethral Prostate and Other Bipolar Ionization and Resection for Benign Prostatic Hyperplasia

WANG Yi-hu

Department of Urology， Fengxian Traditional Chinese Medicine Hospital， Fengxian， Jiangsu Province， 221700 China

[Abstract] Objective To study the effect and effect of transurethral prostate enucleation and bipolar ion excision surgery and resection surgery on patients with benign prostatic hyperplasia. Methods 60 cases of benign prostatic hyperplasia received and treated in our hospital were selected. The selection time was from December 2017 to August 2019. Thirty patients who underwent transurethral convenient resection of the prostate were treated as group A. Thirty patients who underwent transurethral prostate bipolar plasmapheresis were group B， and the results were observed and compared. Results After treatment， the total incidence of complications in group B patients was 6.67%， the quality of life scale （QOL） score （16.73 ± 3.20）points， and the international prostate symptom score （IPSS） score （10.54 ± 2.07）points. Patients in the group [the total incidence of complications was 26.67%， QOL score （33.23 ± 3.95） points， IPSS score （19.76 ± 2.58） points， the difference was statistically significant （χ2=4.320，P=0.038;t=17.778，P=0.000;t=15.267，P=0.000）. Conclusion For patients with benign prostatic hyperplasia， transurethral prostate bipolar plasmapheresis can obtain a better and definitive treatment effect， and it is recommended to use it clinically.

[Key words] Bipolar plasma resection; Treatment; Transurethral bipolar plasma enucleation of the prostate; Effect; Benign prostatic hyperplasia

良性前列腺增生指的是一種十分普遍的泌尿系統(tǒng)類疾病，好發(fā)于中年男性人群中，現(xiàn)階段，老齡化愈加顯著，使得這一疾病總發(fā)病率也有所升高，這類患者大多都會(huì)發(fā)生排尿困難、梗阻等方面的問題[1]?，F(xiàn)階段，臨床對(duì)前列腺增生患者進(jìn)行治療大多都是借助手術(shù)、藥物等，藥物需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行服用，許多患者的效果都不夠理想[2]。手術(shù)主要就包括了開放手術(shù)、腔鏡手術(shù)，而各項(xiàng)腔鏡技術(shù)得到了十分迅速地進(jìn)步，使得開放手術(shù)逐步被替代[3]。腔鏡手術(shù)主要就包括了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、雙極等離子鏡下剜除術(shù)等。而其中，經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)具有相應(yīng)的局限性，因?yàn)槠鋵?duì)較大增生的前列腺無法全方位地進(jìn)行切除，所以，極有可能再次發(fā)生增生與梗阻，使得疾病出現(xiàn)復(fù)發(fā);經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除手術(shù)為非開放性微創(chuàng)手術(shù)之一，其創(chuàng)傷較少，且十分安全，并發(fā)癥也不多，能夠被作為臨床中對(duì)前列腺增生患者進(jìn)行治療1個(gè)首要選擇的方式[4]。文章方便抽取選時(shí)間最開始由2017年12月—2019年8月該院接受并治療的60例患者，并對(duì)其實(shí)施分組，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便抽取該院接受并治療的60例良性前列腺增生病例，30例接受經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切手術(shù)的為A組，30例接受經(jīng)尿道前列腺雙極等離子剜除手術(shù)的為B組。A組年齡主要分布于51～81歲之間，平均（66.32±9.00）歲。B組年齡主要分布于52～82歲之間，平均（67.77±8.88）歲。2組患者各項(xiàng)基礎(chǔ)資料在進(jìn)行對(duì)比后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 手術(shù)器械

都統(tǒng)一采用OLYMPUS型雙極等離子電切鏡，F(xiàn)24外鞘，30°的電切鏡，環(huán)狀電極及紐扣電極，沖洗液為0.9%的氯化鈉溶液。

1.3? 方法

1.3.1? A組? 對(duì)患者施予經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切手術(shù)：在進(jìn)行手術(shù)以前，對(duì)患者施予連續(xù)性硬膜外麻醉，截石位，對(duì)手術(shù)區(qū)域75 cm范圍進(jìn)行清洗與消毒，避免引發(fā)細(xì)菌感染。把電凝總功率設(shè)定成80～90 W，把電切總功率設(shè)定成110～120 W。接著，把電切鏡處于監(jiān)視器下，經(jīng)尿道放進(jìn)電切鏡，對(duì)尿道、精阜、前列腺、膀胱等進(jìn)行全方位地觀察。在電切鏡切口位置，是膀胱頸口到精阜區(qū)間的所有前列腺組織，用電切環(huán)先對(duì)中葉進(jìn)行切除，再對(duì)2個(gè)側(cè)葉進(jìn)行切除，最后，切除前列腺尖部。在進(jìn)行手術(shù)期間，要熟悉尿道外括約肌所處部位，切忌出現(xiàn)誤切，避免傷害到括約肌而引發(fā)尿失禁。把前列腺窩、膀胱三角區(qū)之間保持平行的狀態(tài)，把電切鏡退到精阜位置，讓尿道具有相應(yīng)的空間來進(jìn)行觀察，并對(duì)其施予電凝止血，借助Ellik吸除所有前列腺碎片，再次對(duì)創(chuàng)面施予電凝止血，在止血結(jié)束后，充盈膀胱，并退出電切鏡，檢測(cè)患者排尿等方面的情況，插入22F/50 mL三腔大氣囊導(dǎo)尿管，并用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗。

1.3.2? B組? 對(duì)患者施予經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除手術(shù)：在術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備、放進(jìn)電鏡與A組患者相一致，同時(shí)，對(duì)患者輸尿管口所處部位、增生等有關(guān)的情況進(jìn)行檢測(cè)。用電切環(huán)精阜前緣垂直切開尿道黏膜，暴露前列腺外科包膜;用紐扣電極從前列腺外科包膜依據(jù)從尖部到膀胱頸的方向，先中葉再腺體的剝離次序。沿前列腺外科包膜剝離，5、7點(diǎn)打溝，剝離中葉至膀胱頸;精阜左側(cè)切開尿道黏膜，沿前列腺外科包膜剝離左側(cè)葉至膀胱頸部;精阜右側(cè)切開尿道黏膜，沿前列腺外科包膜剝離右側(cè)葉至膀胱頸部;于12點(diǎn)處離斷前聯(lián)合纖維組織，使整個(gè)腺體僅在5點(diǎn)、7點(diǎn)處與膀胱頸相連。在進(jìn)行手術(shù)期間，前列腺窩會(huì)較少的出血，可以借助紐扣電極邊剝離邊施予電凝止血。在腺體得到剝離后，用電切環(huán)在無出血狀態(tài)下把剜除的腺體快速電切為碎片。借助Ellik吸除所有前列腺碎片，借助與A組患者相一致的方法放進(jìn)三腔尿管，最后，對(duì)膀胱借助生理鹽水進(jìn)行沖清洗。

1.4? 觀察指標(biāo)

評(píng)估對(duì)比兩組患者在治療后其并發(fā)癥的總發(fā)生率，在這其中，并發(fā)癥主要就包括了尿失禁、尿道狹窄、膀胱痙攣;評(píng)估對(duì)比兩組患者在治療后其QOL評(píng)分、IPSS評(píng)分，QOL評(píng)分：分?jǐn)?shù)總共0～6分，總分與生活質(zhì)量間體現(xiàn)為負(fù)向的關(guān)系;IPSS評(píng)分：分?jǐn)?shù)總共0～35分，總分與癥狀間體現(xiàn)為負(fù)向的關(guān)系。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

在該次研究中，對(duì)于所涉及到的所有數(shù)據(jù)以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來實(shí)施處理，其中，2組患者治療后的并發(fā)癥情況用[n（%）] 來表示，選擇χ2檢驗(yàn);而治療后的QOL評(píng)分、IPSS評(píng)分則以（x±s）來表示，選擇t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 2組并發(fā)癥的總發(fā)生率比較

在治療后，B組并發(fā)癥的總發(fā)生率對(duì)比A組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 2組QOL評(píng)分、IPSS評(píng)分比較

在治療后，B組QOL評(píng)分、IPSS評(píng)分依次就是（16.73±3.20）分、（10.54±2.07）分，對(duì)比A組依次就是（33.23±3.95）分、（19.76±2.58）分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.778，P=0.000;t=15.267，P=0.000）。

3? 討論

前列腺伴隨年齡的逐步提升而有所變大，在出現(xiàn)過度增大后，就會(huì)引發(fā)前列腺增生，進(jìn)而擠壓到尿道，使得患者出現(xiàn)排尿困難[5]?，F(xiàn)階段，生活節(jié)奏持續(xù)得到了提升，使得良性前列腺增生總發(fā)病率也有所升高，且愈加年輕化。前列腺良性疾病總發(fā)病率與患者年齡間體現(xiàn)為正向的關(guān)系，通常都會(huì)出現(xiàn)在40周歲之后，甚至是在60周歲以后，其總的發(fā)病率到了50%;同時(shí)，在手術(shù)結(jié)束后，還較易引發(fā)許多并發(fā)癥[6]。良性前列腺增生與惡性成前列腺癌之間沒有關(guān)聯(lián)性，就算病情有所進(jìn)展，也不會(huì)變成前列腺癌。但是，前列腺腺體本身的生長(zhǎng)較為緩慢，這兩類情況間極有可能出現(xiàn)并存。

通常，患者會(huì)選取經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切手術(shù)來進(jìn)行治療，但是，這一方式僅可以對(duì)部分病情進(jìn)行控制，對(duì)局部出現(xiàn)增生的腺體進(jìn)行切除，易發(fā)生電解質(zhì)紊亂、出血等方面的問題，甚至是極有可能沒有得到全方位的切割，使得腺體有所殘留，較易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。為此，經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除手術(shù)近幾年在臨床中得到了普遍使用，是真正沿外科包膜的腔內(nèi)剜除;阻斷血運(yùn)徹底、視野清晰、界限明確、不易誤傷、腺體切除徹底、療效可靠;無需修整尖部，不易造成尿失禁;手術(shù)所需時(shí)間短，失血總量更少，安全性十分良好，能夠最大限度地減少患者的身心壓力與其疼痛。在該次研究中，在治療后，B組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率6.67%、QOL評(píng)分（16.73±3.20）分、IPSS評(píng)分（10.54±2.07）分對(duì)比A組患者QOL評(píng)分（33.23±3.95）分、IPSS評(píng)分（19.76±2.58）分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與趙要領(lǐng)[7]研究結(jié)果相符，其指出，在治療后，治療組QOL評(píng)分、IPSS評(píng)分依次就是（15.62±2.19）分、（9.43±1.96）分，對(duì)比對(duì)照組（32.12±2.84）分、（18.65±1.47）分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;另外，在治療后，B組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率6.67%對(duì)比A組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率26.67%更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與王新[8]研究結(jié)果相符，其指出，在治療后，研究組不良反應(yīng)的總發(fā)生率22.5%對(duì)比對(duì)照組65.0%更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此證實(shí)了，經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除手術(shù)，更為適合被運(yùn)用到對(duì)良性前列腺增生患者進(jìn)行治療。

綜上所述，經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除手術(shù)是等離子電切術(shù)的創(chuàng)新性進(jìn)展，克服了傳統(tǒng)電切手術(shù)的缺點(diǎn)，臨床療效達(dá)到開放手術(shù)的效果，對(duì)于良性前列腺增生患者而言，能夠在保障其手術(shù)安全性的前提下，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，并促進(jìn)患者的梗阻癥狀、生活質(zhì)量最大限度地得到改善，建議臨床推崇使用。

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（收稿日期：2020-03-03）