付吉東 張磊 李敏 李金榮 國麗

[摘要] 目的 探索手部創(chuàng)傷運用橈動脈掌淺支腕橫紋游離皮瓣修復治療及對手功能恢復情況影響。方法 方便選擇黑龍江省大慶龍南醫(yī)院收治的100例手部創(chuàng)傷患者為試驗對象，收治時間在2017年5月—2018年5月期間。選擇抓鬮隨機化分組，對照組采用胸腹部穿支皮瓣修復（50例），觀察組采用橈動脈掌淺支腕橫紋游離皮瓣修復（50例）。結果 觀察組對外觀美感滿意度（96.00%）、外觀色澤接近正常（98.00%）、皮瓣腫脹（2.00%）、感染（2.00%）、優(yōu)良率（96.00%）、治療后Barthel評分（92.16±3.57）分、上肢部分功能評分（10.28±1.35）分均優(yōu)于對照組（χ2=14.526、18.965、20.132、22.746、16.930;t=17.845、8.415，P<0.05）。結論 橈動脈掌淺支腕橫紋游離皮瓣修復用于手部創(chuàng)傷患者中效果顯著。

[關鍵詞] 手部創(chuàng)傷;橈動脈掌淺支腕橫紋游離;皮瓣修復;手功能

[中圖分類號] R687? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（a）-0055-03

Effect of Repair of Hand Trauma with Radial Metacarpal Branch and Wrist Stripe Free Flap on Hand Trauma

FU Ji-dong， ZHANG Lei， LI Min， LI Jin-rong， GUO Li

Department of Traumatology and Plastic Surgery， Longnan Hospital， Heilongjiang Province， Daqing， Heilongjiang Province， 163000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of repair of hand trauma using radial radial metacarpal and radial wrist free flap repair and functional recovery of the hand. Methods 100 patients with hand trauma in Longnan Hospital of Daqing， Heilongjiang Province were conveniently selected as the test subjects， the treatment time was from May 23， 2017 to May 23， 2018 and grabbing was randomized. The control group was repaired with thoracoabdominal perforator flaps （50 cases）， and the observation group was treated with superficial radial palmar branches and wrist stripes free flap repair （50 cases）. Results The observation group was satisfied with the appearance aesthetics （96.00%）， the appearance color was close to normal （98.00%）， flap swelling （2.00%）， infection （2.00%）， excellent rate （96.00%）， After treatment barthel score （92.16 ± 3.57）points， and upper limb function score （10.28±1.35）points were better than the control group （χ2=14.526，18.965，20.132，22.746，16.930;t=17.845，8.415，P<0.05）. Conclusion The repair of free radial flaps of the superficial palmar and wrist transverse stripes of the radial artery is effective in patients with hand trauma.

[Key words] Hand trauma; Radial palmar branch free wrist transverse stripes; Flap repair; Hand function

手是人類生活、生存中不可或缺的器官，構造非常精密，且功能較多，一旦受到創(chuàng)傷，便可影響日常生活，甚至導致骨組織或肌腱組織外露，為了防止產生不可逆損傷，還需合理選擇一項手術治療[1]。目前對于手部創(chuàng)傷常運用皮瓣修復治療，其更能夠解決皮瓣臃腫、創(chuàng)面外露的現(xiàn)象，提高皮瓣存活率，緩解當前癥狀，隨著相關研究深入，發(fā)現(xiàn)橈動脈掌淺支腕橫紋游離式修復能夠保持良好的手指外觀，恢復手指感覺，提高皮瓣存活率，但部分學者認為此項手術具有一定難度性，容易損傷周圍組織[2]，為了進一步探索橈動脈掌淺支腕橫紋游離皮瓣修復的作用性，在2017年5月—2018年5月期間方便選取黑龍江省大慶龍南醫(yī)院收治的100例手部創(chuàng)傷患者為試驗對象，并分別進行了兩種修復方案，且對比兩者之間有效性，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇黑龍江省大慶龍南醫(yī)院收治的100例手部創(chuàng)傷患者為試驗對象，選擇抓鬮隨機化分組，分為兩組。觀察組28例男性，22例女性;受傷至救治時間（5.13±1.57）d，平均年齡（48.58±4.29）歲，創(chuàng)面面積（2.86±1.34）cm;受傷部位：4例小指，11例無名指，10例中指，13例示指，12例拇指;創(chuàng)傷因素：7例刀砍傷，10例車禍傷，19例重物砸傷，14例機械碾扎傷。對照組27例男性，23例女性;受傷至救治時間（5.56±1.81）d，平均年齡（48.32±4.85）歲，創(chuàng)面面積（2.68±1.56）cm;受傷部位：3例小指，12例無名指，11例中指，14例示指，10例拇指;創(chuàng)傷因素：6例刀砍傷，11例車禍傷，18例重物砸傷，15例機械碾扎傷。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對照組采用胸腹部穿支皮瓣修復，術前需清除皮膚表層壞死組織，對于骨外露患者，還需將指骨殘端使用骨銼銼平，固定好，隨后對碎裂狀小骨片進行全面清除，隨后實施修復手術，采用臂叢阻滯麻醉，上臂給予止血帶止血，指根給予橡皮筋止血，在胸腹部制作皮瓣，明確皮瓣穿支穿過深筋膜區(qū)域，根據(jù)穿支區(qū)域確定修建邊緣大小和皮瓣大小，鈍性分離脂肪小葉，暴露穿支血管，以血管支為中心，掀開、游離皮瓣，切開皮瓣邊緣，整理皮下組織，最后固定好，注意預防蒂部扭轉、皮膚折疊等幾率發(fā)生。

觀察組采用橈動脈掌淺支腕橫紋游離皮瓣修復，術前創(chuàng)面處理方式與對照組相同。具體操作流程：①皮瓣預設：軸線設計位置可選擇腕橫紋和手舟骨結節(jié)近端位置，使用超聲或手觸摸，確定手舟骨結節(jié)處橈動脈掌淺支搏動點和橈骨莖突近端1 cm處橈動脈，確定橈動脈淺支部位，注意在設計皮瓣大小時，需超過缺損面積。②切除皮瓣：切開皮瓣側緣和近端，游離近端1條皮下靜脈，近端結扎，將近端橈動脈完全暴露，明確血管皮支入皮，根據(jù)標記切取遠端皮瓣，結扎、切斷結扎動脈遠端，暴露橈動脈掌淺支，隨后從淺支動脈向下提起皮瓣，分離血管蒂近端，直至橈動脈掌淺支發(fā)出段，縫合供區(qū)屈腕位，斷蒂分離皮瓣。③移植皮瓣：將皮瓣移植至受損區(qū)后，還需固定后，在顯微鏡引導下，觀察手指供區(qū)指神經(jīng)以及分支吻合口等情況。④術后加強抗感染治療，燈光照射給予保溫，患肢使用石膏固定，注意留意皮瓣處血運情況

1.3? 觀察指標

對比兩組對外觀美感滿意度、外觀色澤接近正常、皮瓣腫脹、感染、優(yōu)良率、Barthel評分、上肢部分功能評分。

優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。優(yōu)秀[3]：無慢性潰瘍、臃腫等不良反應，皮瓣成活，手部功能恢復正常，且外形恢復良好;良好：皮瓣基本成活，小部分淺表壞死，外形臃腫，手部功能稍微受限;較差：皮瓣大部分全部壞死，生活難以自理，手部功能障礙。

上肢部分功能評分[4]：主要評估感覺方面、手指活動度、拇指對掌功能以及手功能影響。感覺：1分：神經(jīng)支配區(qū)有深部組織痛感;2分：神經(jīng)支配區(qū)有淺表痛覺;3分：神經(jīng)支配區(qū)有淺表觸覺和痛覺;4分：神經(jīng)支配區(qū)兩點辨別試驗恢復正常。手指活動度：1分：指頭無活動;2分：指有微伸、微屈活動;3分：指屈伸活動正常>60%;4分：指屈伸良好。拇指對掌功能影響：1分：無法對掌;2分：能對示中指;3分：能對環(huán)指;4分：正常。10～12分代表上肢功能恢復良好。

Barthel評分（日常生活能力）[5]：包含提重物、擰把手、用廁、穿衣、刷牙、洗臉、進食等內容，最高分100分，若分數(shù)越高，代表生活質量越好。

1.4? 統(tǒng)計方法

實施SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

觀察組感染、皮瓣腫脹率低于對照組，外觀色澤接近正常、對外觀美感滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

觀察組優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

觀察組Barthel評分、上肢部分功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

隨著社會發(fā)展，意外傷害引起的手創(chuàng)傷幾率逐漸上升，具有病情重、發(fā)病急驟、預后差、致殘率高等特點，由于手部組織結構較為精細、復雜，一旦缺損后，較難復原，甚至可影響日后生活質量，是目前手外科醫(yī)生面臨的主要難題[6]。隨著近年來醫(yī)療技術的進步，修復方案較多，主要以皮瓣修復為主，早期常運用胸腹部穿支皮瓣修復，雖對手術技術要求低，可恢復手部功能，但無法保持外觀美感，且日后并發(fā)癥較多，因此不可作為首推方式[7]。

橈動脈掌淺支腕橫紋游離皮瓣修復主要優(yōu)勢：①橈動脈掌淺支貫穿皮瓣近遠端，能夠獲取足夠的長度，方便橋接血管，制作成FLOW-THOUGH皮瓣，有效減少主干血管犧牲，安全性更高，同時切取皮瓣面積大，質量好，皮瓣較薄[8];②此類皮瓣修復能夠提高成活率，切取方式方便，皮瓣供區(qū)隱蔽，術后皮瓣腫脹感較輕，不影響前臂和手的血供、溫度[9];③橈動脈掌淺支腕橫紋游離皮瓣修復對美觀影響性較小，外觀不臃腫，修復后皮瓣顏色與原本手部組織顏色幾乎相同，因此更利于在臨床推廣[10]。雖然橈動脈掌淺支腕橫紋游離皮瓣修復效果顯著，但該次實驗中，仍存在1例感染，1例皮瓣腫脹，2例治療結果較差，因此還需注意以下幾點：①術中在對供區(qū)縫合前，還需徹底止血，當皮瓣穩(wěn)定后，需及時拆除石膏，術后加以鍛煉腕關節(jié)，注意預防腕管綜合征發(fā)生;②術前需實施超聲檢查，確定血管具體位置，根據(jù)血管走向合理設計皮瓣，保證治療方案的針對性。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組感染（2.00%）、皮瓣腫脹率（2.00%）低于對照組，外觀色澤接近正常（98.00%）、對外觀美感滿意度（96.00%）高于對照組，說明橈動脈掌淺支腕橫紋游離皮瓣修復的效果更佳，可提高上肢功能，改善生活功能，還可提高美觀度。劉國寶等[11]學者在《橈動脈掌淺支腕橫紋游離皮瓣修復治療手部創(chuàng)傷組織的效果觀察》一文中也表明，對于手部創(chuàng)傷患者采取橈動脈掌淺支腕橫紋游離皮瓣修復治療的手指再造功能總優(yōu)良率為92.70%，皮瓣成活優(yōu)良率為100.00%，患者對外觀美感滿意度為96.7%，比較胸腹部穿支皮瓣修復的效果更佳，橈動脈掌淺支腕橫紋游離皮瓣修復更有利于提高臨床效果，與該文研究結論基本一致。

綜上所述，橈動脈掌淺支腕橫紋游離皮瓣修復能夠保證外形美觀，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，用于手部創(chuàng)傷患者中效果顯著，更利于減輕供區(qū)損傷，提高皮瓣存活率。

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（收稿日期：2020-03-04）