邱素娟

[摘要] 目的 黏液膿性宮頸炎（Mucopurulent Cervicitis，MPC）微生物的培養(yǎng)及藥敏測(cè)定分析。方法 方便選擇2017年11月—2019年4月期間該院收治的64例黏液膿性宮頸炎患者且設(shè)為研究組，另外選擇64名健康體檢者且設(shè)為對(duì)照組，取陰道分泌物進(jìn)行檢測(cè)，觀察微生物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果 研究組細(xì)菌陽(yáng)性率67.1%，假絲酵母菌陽(yáng)性率14.1%，支原體陽(yáng)性率42.1%，陰性率35.9%，對(duì)照組分別為73.4%、10.9%、20.3%、64.1%，細(xì)菌陽(yáng)性率、假絲酵母菌陽(yáng)性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.949、0.468，P=0.329、0.493），而支原體陽(yáng)性率及陰性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.069、15.904，P=0.000、0.000）。研究組細(xì)菌培養(yǎng)為革蘭陽(yáng)性菌與革蘭陰性菌;藥敏試驗(yàn)顯示包括大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素、喹諾酮、紅霉素、多肽類、頭孢類以及少數(shù)氨基糖胺類抗生素和β-內(nèi)酰胺類;分析發(fā)現(xiàn)，黏液膿性宮頸炎可能和人流及孕產(chǎn)史、性伴侶>2個(gè)、婦科炎癥史、合并癥等有關(guān)，與衛(wèi)生習(xí)慣、文化程度等無關(guān)。結(jié)論 引起黏液膿性宮頸炎的原因較多，大多數(shù)和支原體感染存在關(guān)聯(lián)，臨床治療時(shí)，應(yīng)該根據(jù)微生物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，制定合理的治療方案。

[關(guān)鍵詞] 黏液膿性宮頸炎;微生物培養(yǎng);藥敏測(cè)定

[中圖分類號(hào)] R915? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）06（a）-0187-03

Culture and Drug Sensitivity Analysis of Mucus-concentrated Cervicitis

QIU Su-juan

Department of Laboratory Medicine， Xiamen First Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361001 China

[Abstract] Objective Culture and drug sensitivity analysis of mucopurulent cervicitis （MPC） microorganisms. Methods Sixty-four patients with mucinous cervicitis treated in the hospital between November 2017 and April 2019 were convenienty selected as the study group， and another 64 healthy subjects were selected as the control group. Vaginal secretions were taken for testing. Observe the results of microbial culture and drug sensitivity tests. Results? the positive rate of bacteria in the study group was 67.1%， the positive rate of Candida was 14.1%， the positive rate of Mycoplasma was 42.1%， and the negative rate was 35.9%. The control group was 73.4%， 10.9%， 20.3%， and 64.1%， respectively. There was no statistical significant difference in the rate and positive rate of Candida（χ2= 0.949， 0.468， P=0.329，0.493）， while the positive rate and negative rate of Mycoplasma were statistically? significant different（χ2=11.069，15.904， P=0.000，0.000）. The bacterial culture of the research group was Gram-positive and Gram-negative bacteria; drug sensitivity tests showed that they included macrolides， penicillin， quinolone， erythromycin， peptides， cephalosporins， and a few aminoglycosamine antibiotics and β-lactams; The analysis found that mucoconstrictive cervicitis may be related to abortion and motherhood history， sexual partners> 2， history of gynecological inflammation， comorbidities， etc.， and has nothing to do with health habits， education and so on. Conclusion There are many causes of mucoid cervicitis， most of which are related to mycoplasma infection. In clinical treatment， a reasonable treatment plan should be formulated based on the results of microbial culture and drug sensitivity tests.

[Key words] Mucoid cervicitis; Microbial culture; Drug sensitivity test

1984年，有學(xué)者首次提出黏液膿性宮頸炎的概念，是指臨床表現(xiàn)為肉眼可見的宮頸內(nèi)管黃色黏液性分泌物或者宮頸內(nèi)管分泌物鏡檢多形核白細(xì)胞≥10個(gè)/1000倍視野的宮頸內(nèi)膜炎。黏液膿性宮頸炎容易引起系列生殖系統(tǒng)并發(fā)癥，可導(dǎo)致人免疫缺陷病毒（HIV）傳播，也是誘發(fā)宮頸癌的潛在危險(xiǎn)因素[1]。黏液膿性宮頸炎，屬于女性生殖系統(tǒng)疾病，發(fā)病率高，若是沒有及時(shí)診治，可能引發(fā)感染，導(dǎo)致盆腔炎等其他疾病，甚至是乳頭狀病毒感染，誘發(fā)宮頸癌。目前，抗生素是治療黏液膿性宮頸炎的常用藥，而選擇何種抗生素是學(xué)者們探究的一大問題[2]。臨床上，可以通過微生物培養(yǎng)，配合藥敏測(cè)定，選擇敏感抗生素，對(duì)癥用藥，方可達(dá)到理想效果。該文為了分析黏液膿性宮頸炎微生物的培養(yǎng)及藥敏測(cè)定，方便選擇2017年11月—2019年4月收治的64例黏液膿性宮頸炎與64名健康體檢者進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的64例黏液膿性宮頸炎患者且設(shè)為研究組，另外選擇64名健康體檢者且設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組，年齡分布21～45歲，年齡均值（34.92±4.29）歲。研究組，年齡分布20～47歲，年齡均值（35.48±4.12）歲。該次研究的所有對(duì)象都自愿參與研究，且簽署有知情同意書，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)同意。納入年齡20～50歲，女性，精神智力正常。年齡>50歲或者年齡<20歲者排除，排除不愿參與研究者，排除嚴(yán)重心肝腎功能不全者，排除精神障礙、認(rèn)知障礙和行為障礙者，排除失語失聰與無法正常交流者，妊娠期或者哺乳期女性也排除。比較發(fā)現(xiàn)，兩組對(duì)象的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可分組研究。

1.2? 方法

該次研究的兩組對(duì)象都進(jìn)行微生物培養(yǎng)及藥敏測(cè)定檢查，取宮頸外口的分泌物，用棉簽擦拭宮頸表面的黏液，并且放在營(yíng)養(yǎng)管中，取出拭子，此時(shí)，盡可能不要碰觸陰道壁。采取微生物常規(guī)鏡檢查陰道分泌物，對(duì)采集的標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，通過自動(dòng)監(jiān)測(cè)儀，鑒定微生物。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組對(duì)象微生物培養(yǎng)結(jié)果與藥敏試驗(yàn)結(jié)果，并且著眼于多個(gè)角度，分析黏液膿性宮頸炎的危險(xiǎn)因素。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)微生物培養(yǎng)結(jié)果以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 微生物培養(yǎng)結(jié)果

和對(duì)照組比較，研究組支原體陽(yáng)性率更高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間假絲酵母菌陽(yáng)性率比較顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 藥敏試驗(yàn)結(jié)果

該次研究中研究組細(xì)菌培養(yǎng)顯示為革蘭陽(yáng)性菌與革蘭陰性菌;藥敏試驗(yàn)結(jié)果包括大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素、喹諾酮、紅霉素、多肽類、頭孢類以及少數(shù)氨基糖胺類抗生素和β-內(nèi)酰胺類。對(duì)于黏液膿性宮頸炎細(xì)菌的耐藥情況，見表2。

2.3? 危險(xiǎn)因素

分析黏液膿性宮頸炎的危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示，其可能與人流及孕產(chǎn)史、性伴侶>2個(gè)、婦科炎癥史、合并癥等有關(guān)。見表3。

3? 討論

宮頸炎（cervicitis）是婦科常見病，育齡期婦女發(fā)病率較高，是由于宮頸受損以及病原體侵襲所致的病癥，包括子宮頸陰道部炎癥、子宮頸管黏膜炎癥[3]。宮頸是阻止下生殖道病原體進(jìn)入上生殖道的重要防線，但是，宮頸管單層柱狀上皮本身抗感染能力較低，如果在手術(shù)、流產(chǎn)、分娩以及性交等機(jī)械性刺激作用下遭到損傷，便很容易誘發(fā)感染[4]。臨床上，根據(jù)起病緩急，可將其分成慢性宮頸炎與急性宮頸炎。黏液膿性宮頸炎屬于急性宮頸炎的一種，在臨床很常見[5]。

黏液膿性宮頸炎，大多數(shù)患者無典型癥狀，有癥狀者多表現(xiàn)出陰道分泌物增多，且呈黏液膿性，經(jīng)間期出血、性交后出血等。婦科檢查，宮頸充血、水腫、黏膜外翻，有黏液膿性分泌物附著，甚至經(jīng)由宮頸管流出，伴有接觸性出血[6]。鏡下可見血管充血，宮頸黏膜與黏膜下組織、腺體周圍大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，腺腔內(nèi)伴有膿性分泌物[7]。黏液膿性宮頸炎，宮頸管或?qū)m頸管棉拭子標(biāo)本上，肉眼可見膿性或粘液膿性分泌物，用棉拭子擦拭宮頸管，很容易引起宮頸管內(nèi)出血[8]。其中，淋病奈瑟菌及沙眼衣原體是黏液膿性宮頸炎的常見病原體[9]。值得注意的是，部分黏液膿性宮頸炎的病原體并不清楚。眼衣原體及淋病奈瑟菌均可能感染宮頸管柱狀上皮，沿著黏膜擴(kuò)散，導(dǎo)致淺層感染，病變主要表現(xiàn)為宮頸管。除去宮頸管柱狀上皮，淋病奈瑟菌經(jīng)常侵襲尿道，移行上皮、前庭大腺以及尿道旁腺等。鏈球菌則很容易累及到宮頸淋巴管，侵入至宮頸間質(zhì)深部[10]。黏液膿性宮頸炎是一種常見病，發(fā)病率高，如果處理不及時(shí)或者是處理不當(dāng)，可能誘發(fā)盆腔炎、尿道炎以及陰道炎等婦科疾病，且存在慢性盆腔痛、輸卵管不孕以及異位妊娠等風(fēng)險(xiǎn)[11]。如果妊娠期或者分娩期患病，細(xì)菌上行，會(huì)導(dǎo)致羊膜腔感染，引起絨毛膜羊膜炎，產(chǎn)后出血、胎死宮中、胎兒感染以及宮內(nèi)窘迫等風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高。因此，積極對(duì)癥治療黏液膿性宮頸炎十分有必要。目前，抗生素是治療黏液膿性宮頸炎的常用藥，而如何選擇合適的抗生素成為學(xué)者們探究的一個(gè)熱點(diǎn)問題。該次研究中，研究組支原體陽(yáng)性率高于對(duì)照組（42.1% vs 20.3%），多表現(xiàn)為糞腸球菌和表皮葡萄球菌等，且支原體檢出率較高，由此提示支原體感染是引起該病的主要致病原，當(dāng)患者感染后，容易表現(xiàn)為支原體感染。臨床上，根據(jù)微生物培養(yǎng)與藥敏檢測(cè)結(jié)果，選擇合適的方式進(jìn)行治療。而以下情況可以考慮經(jīng)驗(yàn)性抗生素用藥：①具有性傳播疾病高危因素的患者，尤其是年齡<25 歲、有新性伴或多性伴、未使用保險(xiǎn)套的婦女，選擇針對(duì)沙眼衣原體的經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療;②低齡和易患淋病者，采取針對(duì)淋病奈瑟菌的經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療;③病原體不清楚的患者，選擇廣譜經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療。其中，常用方案包括頭孢地尼+氯霉素陰道用藥+苦參凝膠方案和阿莫西林+氯霉素陰道用藥+苦參凝膠方案。孟海霞[12]《粘液膿性宮頸炎微生物的培養(yǎng)及藥敏測(cè)定分析》研究中，將120例粘液膿性宮頸炎患者設(shè)為觀察組，將120名健康婦女設(shè)為對(duì)照組，檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，觀察組細(xì)菌陽(yáng)性率、支原體陽(yáng)性率高于對(duì)照組（63.33% vs 5.00%）;（40.83% vs 17.50%），而組間的假絲酵母菌陽(yáng)性率（15.00% vs 10.00%）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，該研究的結(jié)果與孟海霞基本符合。

黏液膿性宮頸炎與人流及孕產(chǎn)史、性伴侶>2個(gè)、婦科炎癥史、合并癥等有關(guān)，與文化程度、衛(wèi)生習(xí)慣等無明顯關(guān)系。因此，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)女性的宣傳教育，介紹關(guān)于黏液膿性宮頸炎，包括誘發(fā)因素、主要表現(xiàn)、臨床治療及預(yù)防等，提高女性對(duì)該病的認(rèn)知程度，提高其自我管理能力，樹立自我防范意識(shí)，自覺采納有益于健康的生活方式，降低黏液膿性宮頸炎發(fā)病率。同時(shí)，日常生活中，女性應(yīng)該注意預(yù)防黏液膿性宮頸炎，盡量推遲夫妻生活開始時(shí)間，倡導(dǎo)晚婚晚育，有保護(hù)性的夫妻生活，做好避孕措施，盡量少進(jìn)行人工流產(chǎn)。注意外陰與陰道清潔，尤其是分娩、流產(chǎn)與宮頸物理治療后，積極預(yù)防感染，且短期內(nèi)避免夫妻生活。另外，定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)診治，以免加重病情。除此之外，女性應(yīng)該適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，合理飲食，積極預(yù)防婦科疾病，保持健康體態(tài)。

綜上所述，針對(duì)黏液膿性宮頸炎，引起該病的原因較多，在臨床確診后，應(yīng)該盡早進(jìn)行微生物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果，選擇合適的抗生素進(jìn)行治療，確保臨床療效，促使患者早日康復(fù)，改善生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-03-07）