黃增榮

【摘要】 目的 研究Graf法超聲對(duì)嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的診斷價(jià)值。方法 選取1236例疑似嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒作為觀察組， 另選取84例同時(shí)期行健康體檢的健康兒作為對(duì)照組。所有嬰兒均進(jìn)行Graf法超聲檢查， 確定患兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常的分型， 進(jìn)一步完成X線等臨床檢查。對(duì)比兩組α角和β角;對(duì)比不同檢查方法對(duì)疑似嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒的陽性結(jié)果。結(jié)果 觀察組α角（42.64±4.62）°小于對(duì)照組的（66.78±7.41）°， β角（79.64±18.37）°大于對(duì)照組的（42.64±6.62）°， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Graf法超聲對(duì)嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒的陽性檢出率為1.54%， 高于X線和臨床檢查的0.97%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 Graf法超聲對(duì)嬰兒先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的診斷具有重要意義， 此檢查方法可以多次反復(fù)篩查且對(duì)身體無輻射刺激， 檢測結(jié)果的精準(zhǔn)度較高， 值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 嬰兒;發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良;Graf法超聲

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.037

嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是臨床上較多見的兒童骨科疾病， 女嬰的發(fā)病幾率大于男嬰， 該疾病繼續(xù)發(fā)展會(huì)發(fā)生殘疾， 而在新生兒出生前并沒有有效預(yù)防的方法， 因此， 嬰兒在出生后需及時(shí)查體和進(jìn)行檢查， 早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)患兒身體致殘率及預(yù)后影響較大[1-3]。通常早期臨床查體顯示為Ortolani征和Barlow征陽性， X線檢查作為臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)被廣泛應(yīng)用[4]， 為探究Graf法超聲對(duì)先天性嬰兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的臨床診斷價(jià)值， 本研究特與臨床常規(guī)檢查和X線影像學(xué)檢查進(jìn)行對(duì)比， 現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年12月～2019年

12月收治的1236例疑似嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒作為觀察組， 另選取84例同時(shí)期行健康體檢的健康兒作為對(duì)照組。對(duì)照組中女44例， 男40例;平均日齡（48±4.5）d。觀察組中女765例， 男471例;平均日齡（48.5±7.5）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①日齡≤180 d;②患兒家長在嬰兒健康體檢或在生活中時(shí)發(fā)現(xiàn)有異常表現(xiàn)， 包括髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、雙腿長不等、雙腿活動(dòng)程度不一致、雙臀（腿）紋不對(duì)稱等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦癱、關(guān)節(jié)攣縮等多種疾病所致的嬰兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良;②化膿性髖關(guān)節(jié)炎引起的嬰兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。所有患兒家長對(duì)本次研究的目的和內(nèi)容均知情同意且簽署知情同意書。

1. 2 方法 使用Philips EPI Q5 型、HD-15型彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)所有嬰兒進(jìn)行檢查， 超聲頻率7～12MHz， 線陣探頭， 儀器自帶超聲髖關(guān)節(jié)測量軟件。進(jìn)行Graf法超聲檢查時(shí)受檢者取側(cè)臥位， 下肢髖關(guān)節(jié)輕微屈曲， 內(nèi)旋位， 髖關(guān)節(jié)的固定由家長配合， 超聲探頭的長軸與身體長軸平行， 掃描髖關(guān)節(jié)部位， 調(diào)節(jié)探頭位置， 掃描包括髖臼的冠狀切面和橫切位， 標(biāo)準(zhǔn)圖像上需清晰顯示髖臼窩內(nèi)髂骨最低點(diǎn)、髂骨平面和盂唇。選用Graf法觀察， 測量由髖臼蓋線和基線相交的α角與軟骨髖臼蓋線和基線相交的β角， α角反映骨性髖臼的發(fā)育情況， β角反映軟骨性髖臼的發(fā)育情況。超聲檢查對(duì)嬰兒的髖臼形態(tài)和股骨頭等具體結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致觀察， 根據(jù)骨頂線夾角、軟骨頂夾角、受檢者月齡及骨頂緣形態(tài)采用Graf法對(duì)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良具體分型。所有嬰兒接受臨床Ortol ani征和Barlow征檢查， Ortolani征陽性即外展下肢、上抬大粗隆， 在股骨頭轉(zhuǎn)回髖臼的復(fù)位中有彈響和觸有復(fù)位感;Barlow征陽性即股骨頭在髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收位置時(shí)被觸摸的感受表現(xiàn)為脫出， 以上臨床檢查至少由兩名或以上的主任醫(yī)師診斷嬰兒為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良則被確診。與此同時(shí)進(jìn)行X線影像學(xué)檢查髖關(guān)節(jié)， 即嬰兒的肩與雙腿同寬， 腿向內(nèi)旋20°。

1. 3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組α角和β角;對(duì)比不同檢查方法對(duì)疑似嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒的陽性結(jié)果。髖關(guān)節(jié)分型：I型：α≥60°、β≤55°表示髖關(guān)節(jié)正常;Ⅱ型：43°<α<60°、55°<β<77°表示髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良;Ⅲ型：α≤43°、β≥77°表示股骨頭半脫位;Ⅳ型：在后上方位置觀察到股骨頭表示股骨頭完全脫位。X線檢查顯示斷續(xù)的沈通氏線、升高的髖臼指數(shù)、股骨頭骨化中心位置未處于Hilgenreiner和Perkins線的下1/4象限中即表示髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常， 且當(dāng)髖臼指數(shù)≥24°時(shí)表示髖關(guān)節(jié)脫位[5]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組α角和β角比較 觀察組α角（42.64±4.62）°小于對(duì)照組的（66.78±7.41）°， β角（79.64±18.37）°大于對(duì)照組的（42.64±6.62）°， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 不同檢查方法對(duì)疑似嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒的陽性結(jié)果比較 Graf法超聲對(duì)嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒的陽性檢出率為1.54%， 高于X線和臨床檢查的0.97%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

注：與X線和臨床檢查比較， aP<0.05

3 討論

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位， 即由于先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良致使髖臼變淺， 股骨頭容易脫出髖臼， 嚴(yán)重影響日后正常行走[6]。所以發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患兒治療原則為早發(fā)現(xiàn)、早治療， 盡早治療能夠最大程度降低疾病對(duì)嬰兒的影響。有研究發(fā)現(xiàn)， 及時(shí)治療能夠恢復(fù)正常狀態(tài)且無后續(xù)并發(fā)癥， 若未及時(shí)干預(yù)病情持續(xù)發(fā)展則會(huì)導(dǎo)致嬰兒的髖關(guān)節(jié)發(fā)生退行性病變， 并且伴隨著年齡的增長患兒的身體行走和運(yùn)動(dòng)均會(huì)受限， 造成運(yùn)動(dòng)障礙， 更有嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生股骨頭的缺血性壞死， 最終影響嬰兒生活質(zhì)量， 因此在嬰幼兒時(shí)要采取積極有效的篩選檢查方法以此來作為正向改善患兒預(yù)后的干預(yù)手段。對(duì)于此疾現(xiàn)的篩選檢查需要安全、準(zhǔn)確， 同時(shí)可以作為治療觀察依據(jù)達(dá)到直接或間接修改治療措施的目的， 促使治療安全、有效。相關(guān)研究顯示[7]， 嬰兒檢查發(fā)現(xiàn)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的幾率為3.6%～11.5%， 此數(shù)據(jù)足以引起大眾的高度重視。目前臨床上判斷發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的金標(biāo)準(zhǔn)為X線影像學(xué)檢查和臨床檢查， 但臨床檢查只能對(duì)髖關(guān)節(jié)是否完全脫位進(jìn)行準(zhǔn)確判斷， 對(duì)髖關(guān)節(jié)的半脫位以及發(fā)育不良并不能作有效診斷， X線只能有效檢測6個(gè)月以上的嬰幼兒， 對(duì)于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒由于其軟骨的比重較高， 骨密度成像的X線檢查并不能有效檢測出骨胳的異常， 且因其具有輻射性的緣由， 嬰幼兒不能重復(fù)多次復(fù)查， 以免增加致癌的風(fēng)險(xiǎn)。而隨著Graf法超聲在臨床的逐漸應(yīng)用發(fā)現(xiàn)該種檢查方式更加安全， 對(duì)疾病的具體反映更加清晰， 對(duì)先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的篩查起到了積極作用， 其主要特點(diǎn)包括：無放射性輻射、無創(chuàng)、骨胳和肌肉的清晰顯示等。Graf法超聲的篩查工作需要臨床專業(yè)人員精確的測量計(jì)算， 本研究超聲儀雖自帶髖關(guān)節(jié)測量軟件， 但為避免出現(xiàn)誤診漏診的情況影響診斷結(jié)果， 臨床需要強(qiáng)化此項(xiàng)檢查操作。

本研究結(jié)果表明， 觀察組α角顯著小于對(duì)照組， β角顯著大于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)疑似嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒實(shí)施 Graf法超聲、X線和臨床查體檢查發(fā)現(xiàn)， Graf法超聲對(duì)嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒的陽性檢出率為1.54%， 高于X線和臨床檢查的0.97%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， Graf法超聲對(duì)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的診斷具有重要作用， 因其在臨床檢查中具有快速、操作簡單、便捷、無輻射、準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)， 可在臨床治療的復(fù)查以及后期效果觀察中積極應(yīng)用， 值得大力推廣。

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[收稿日期：2020-04-20]