顧錫娟

【摘? 要】目的：總結(jié)分析171例兒童藥物中毒特征，探討針對(duì)性護(hù)理措施，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。方法：選取我院2017年1月—2019年12月急診科診斷藥物中毒的171例患兒作為研究對(duì)象，收集整理相關(guān)資料，觀察護(hù)理效果。結(jié)果：171 例兒童藥物中毒以男童居多，占比62%，年齡以1～3歲為主，占比61.4%。入院后經(jīng)積極洗胃、靜脈輸液、留院觀察等處理，好轉(zhuǎn)離院137例，因病情變化收住院32例。結(jié)論：護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握兒童洗胃技術(shù)，熟知藥物中毒患兒急救處理流程，并做到及時(shí)快速應(yīng)對(duì)。居家兒童需有人照顧，家中自備藥品應(yīng)做到妥善放置，并嚴(yán)格按照兒童年齡、體重、藥品使用說(shuō)明書等合理使用藥物，樹(shù)立預(yù)防為主的觀念。應(yīng)有針對(duì)性地在托幼機(jī)構(gòu)、社區(qū)、農(nóng)村等地進(jìn)行日常用藥及安全常識(shí)講課，發(fā)放用藥安全等生活保健常識(shí)手冊(cè)，提高全民自我保護(hù)意識(shí)。指導(dǎo)家屬加強(qiáng)與進(jìn)入青春期孩子的溝通，了解年長(zhǎng)兒童心理動(dòng)態(tài)，適時(shí)給予引導(dǎo)幫助，使其安全渡過(guò)疑惑期。

【關(guān)鍵詞】藥物中毒;兒童;洗胃;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）09-0154-01

近年來(lái)，隨著人民生活水平和公共衛(wèi)生條件的不斷改善，感染性疾病及營(yíng)養(yǎng)不良造成兒童死亡得到有效控制，而意外傷害成為兒童死亡的首要原因，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道顯示藥物中毒占首位^[1-2]。為提高中毒患兒的救治及護(hù)理能力，本文對(duì)2017年1月—2019年12月收住我院的171例藥物中毒患兒進(jìn)行回顧性分析，給家長(zhǎng)及社會(huì)以警示。針對(duì)其特征性及主要臨床表現(xiàn)，實(shí)施相應(yīng)急救護(hù)理干預(yù)措施，最大程度地減輕患兒藥物中毒的反應(yīng)和不良影響，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月—2019年12月醫(yī)院收治的171例藥物中毒患兒，其中男童106例，女童65例，年齡70天～15歲，平均3.41（3±3.05）歲）;發(fā)生在城鎮(zhèn)居住地97例，農(nóng)村66例，牧區(qū)8例。經(jīng)積極洗胃治療后，門診留觀137例，因病情變化收住院32例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 詢問(wèn)病兒疾病史和服藥史，協(xié)助醫(yī)生確定何種藥物中毒，明確病因，為搶救患兒生命贏得寶貴時(shí)間。

1.2.2 及時(shí)盡早洗胃，減輕中毒癥狀。

1.2.2.1 口服催吐。為減少理化物質(zhì)對(duì)胃腸道的刺激，年長(zhǎng)患兒可先行口服催吐法促進(jìn)毒物排出，飽食小兒且意識(shí)清醒者，下胃管前宜先引吐，開(kāi)始可用100～200毫升鹽水或清水，令患兒迅速服下，然后以壓舌板刺激咽后壁引起反射性嘔吐， 防止洗胃時(shí)食物堵塞胃管。小嬰兒、昏迷、驚厥及腐蝕性食物中毒不宜口服催吐，應(yīng)直接采用洗胃法進(jìn)行細(xì)微。

1.2.2.2 及時(shí)盡早洗胃。第一時(shí)間了解中毒藥物物質(zhì)，備好催吐、洗胃物品，選擇合適洗胃液，在毒物不詳情況下，采用生理鹽水進(jìn)行洗胃。因患兒年齡小，常采用人工手動(dòng)洗胃法進(jìn)行洗胃，一般使用生理鹽水或清水，水溫在35～37 ℃為宜。根據(jù)患兒年齡、體重選擇合適的洗胃管，一般<1 歲時(shí)選用新生兒硅膠胃管，>2 歲可選用細(xì)胃管。每次灌注量不易過(guò)多，以免洗胃液過(guò)多致胃擴(kuò)張，增加毒物的吸收。洗胃應(yīng)以左側(cè)臥位為宜，取頭低腳高位，清除口腔分泌物，插入適宜胃管，接注射器，確定胃管進(jìn)胃，根據(jù)患兒年齡大小確定每次灌注洗胃液的量。每次灌入洗胃液量?jī)和s為100毫升， 嬰幼兒應(yīng)相應(yīng)減少， 保持入量與出量一致。需反復(fù)灌洗，盡量使毒物排盡， 直到抽出液色澤清亮為止。在洗胃過(guò)程中要適當(dāng)變換體位，并按摩胃區(qū)。洗胃畢還可用2 %甘露醇口服導(dǎo)瀉，促進(jìn)胃腸道內(nèi)毒物的排出。由于小兒不配合，洗胃時(shí)很容易出現(xiàn)胃管拔出、嘔吐物窒息等意外，醫(yī)護(hù)人員需做到嚴(yán)密監(jiān)視。

1.2.2.3 解毒藥物的應(yīng)用。 根據(jù)所中毒的藥物選擇酸性或堿性藥物進(jìn)行洗胃，大量應(yīng)用維生素 C 有利于肝臟解毒，還可用特性拮抗劑，以達(dá)到解毒的目的。

1.2.2.4 及時(shí)準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑，做好病情觀察。洗胃后因患兒需禁食，加之哭鬧、攝入量不足等，常需進(jìn)行利尿、補(bǔ)液、解毒等對(duì)癥治療。護(hù)理人員在補(bǔ)液過(guò)程中應(yīng)密切注意觀察患兒心率、尿量、瞳孔和意識(shí)變化， 及時(shí)調(diào)整輸液速度和液體成份， 注意有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。遇患兒意識(shí)不清、呼吸衰竭者，應(yīng)保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)， 以防嘔吐物吸入， 必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)， 進(jìn)行人工呼吸。

1.3 提供飲食及健康指導(dǎo)

1.3.1 飲食護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)的飲食，嘔吐期間應(yīng)暫禁食2小時(shí)?？勺孕薪?jīng)口進(jìn)食的患兒應(yīng)給予清淡易消化流質(zhì)飲食。

1.3.2 營(yíng)養(yǎng)支持：嘔吐者先予禁食補(bǔ)液，關(guān)注患兒血?dú)夥治鼋Y(jié)果、胃腸道超聲情況，再遵醫(yī)囑給予適合患兒的飲食。

1.3.3 心理護(hù)理及健康教育：主動(dòng)與患兒及家屬進(jìn)行溝通交流，建立友好的護(hù)患關(guān)系，緩解患兒恐懼、焦慮心理。如患兒發(fā)生藥物中毒，應(yīng)指導(dǎo)家屬盡早就醫(yī)，并予以多飲水、催吐等方法進(jìn)行早期處理，家庭自備藥品應(yīng)做到正確妥善存放，避免兒童易拿到出現(xiàn)意外。

2 討論

本研究病例資料顯示，兒童藥物中毒男性明顯高于女性。兒童藥物中毒年齡分布中，1歲以內(nèi)主要為被動(dòng)誤服，與患兒家屬缺乏藥品安全使用知識(shí)有密切關(guān)系。1～10歲主要為患兒自己誤服，與家屬看護(hù)不當(dāng)、藥品放置、保管不到位有關(guān)。10歲以上則以賭氣自殺為主，與兒童青春期發(fā)育、遇事缺乏客觀判斷性有關(guān)。因此，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患兒家屬樹(shù)立預(yù)防為主的觀念，居家兒童需有人照顧，家中自備藥品應(yīng)做到妥善放置，并嚴(yán)格按照兒童年齡、體重、藥品使用說(shuō)明書等合理使用藥物，切不可盲目使用，以免超劑量使用導(dǎo)致不良后果。

兒童意外傷害一旦發(fā)生，急救護(hù)理不容忽視，因此，兒科護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握兒童洗胃技術(shù)，熟知藥物中毒患兒急救處理流程，并做到及時(shí)快速應(yīng)對(duì)，管理部門亦應(yīng)定期組織進(jìn)行兒童洗胃、心肺復(fù)蘇、氣管插管配合等急救技能培訓(xùn)。

參考文獻(xiàn)

[1]? 曹雪笛，高恒妙，廖 琨，等.兒童急性中毒流行病學(xué)單中心前瞻性研究[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2015，22（11）：758-761.

[2]? 至 銘.嚴(yán)防兒童誤服藥物，讓悲劇不再發(fā)生[J].江蘇衛(wèi)生保健，2016，6（17）：54-55.