成芳　黎大華

【摘 ?要】目的：探討綜合護理干預對髖關節(jié)假體周圍骨折疼痛的影響方法：選擇本院2016年1月—2020年1月收治的全髖關節(jié)置換術術后股骨假體周圍骨折患者參與本次研究，一共50例，隨機分組為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)基礎護理，觀察組進行綜合護理干預，分析兩組患者疼痛改善情況。結果：觀察組患者疼痛感明顯低于只進行常規(guī)護理的對照組患者。結論：在對髖關節(jié)假體周圍骨折疼痛護理中運用綜合護理干預可以明顯降低患者疼痛感，提高患者生活質量，且效果明顯，值得推廣。

【關鍵詞】綜合護理干預 ;髖關節(jié)假體周圍骨折;疼痛

【中圖分類號】R47 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）09-0203-01

全髖關節(jié)置換術是重建髖關節(jié)功能的有效方法，實施全髖關節(jié)置換術治療時會實現(xiàn)諸多并發(fā)癥，報道顯示全髖關節(jié)置換術術后股骨假體周圍骨折發(fā)病率較高，給患者的生活質量造成了嚴重的影響【1】，這種并發(fā)癥會對患者的身體恢復以及全髖關節(jié)置換術中遠期治療效果造成極大危害，因此，一個關鍵問題便是，如何應對股骨假體周圍骨折產(chǎn)生的疼痛，從而提高患者生活質量。本研究顯示，通過綜合護理干預可以有效減緩患者疼痛。

綜合護理干預是針對疼痛產(chǎn)生的原因對患者進行現(xiàn)代新型護理模式干預，在沒有產(chǎn)生疼痛的措施下進行護理干預;對照組在患者產(chǎn)生疼痛的時候采取相應的止疼措施。本研究通過對本院全髖關節(jié)置換術后股骨假體周圍骨折疼痛的患者進行對照組試驗，探討護理干預對全髖關節(jié)置換術后股骨假體周圍骨折疼痛的影響，具體研究內容報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2016年1月-2020年1月收治的全髖關節(jié)置換術后股骨假體周圍骨折參與本次研究，納入標準：（a）影像學檢查確診;（b）患者意識均清醒。排除標準：（a）精神類疾病患者;（b）神志不清和嚴重感染患者。入選病例共50例，男20例、女30例，其中41例由于輕微外傷暴力所致，2例因為脫位進行手法復位過程暴力所致，4例是因為骨質疏松和骨溶解所致，術中所致隱匿性骨折3例。年齡50-88歲，平均年齡為（69.00±9.50）歲，隨機分組為觀察組和對照組（n=25），觀察組男患者10例，女患者15例，年齡為50～88歲，平均年齡為（69.02±10.11）歲，對照組男患者8例，女患者17例，年齡為50～88歲平均年齡為（69.02±10.34）歲。全部患者均簽署本研究知情同意書?；举Y料見表1。

1.2方法

對照組：定期疼痛評估;給予常規(guī)基礎護理，治療、用藥、觀察病情情況變化;出現(xiàn)疼痛遵醫(yī)囑用藥，發(fā)現(xiàn)患者不適癥狀及時處理。

觀察組：在給予常規(guī)觀察護理的前提下，給予全方面綜合護理干預，具體措施如下：

1.2.1疼痛評估及干預

護士要做到動態(tài)性觀察患者疼痛的部位，疼痛出現(xiàn)的時間，嚴重程度，發(fā)作特點，疼痛出現(xiàn)的伴隨癥狀等，采用視覺模擬評分（Visual Analogue Scale （VAS））法，程度分級標準為（0）天疼痛;（1-3）輕度疼痛，每天評估2次間歇發(fā)作，不影響病人日?；顒樱挥绊懰?，無需用藥;（4-6）中度疼痛，時常發(fā)作，影響病人日?；顒樱p度影響睡眠，每天評估4次，有時需要消炎鎮(zhèn)痛藥來緩解疼痛癥狀;（7-10）重度疼痛;持續(xù)性疼痛，嚴重影響日?；顒?，疼痛導致不能睡眠或睡眠中疼醒，需要用麻醉類藥品來緩解病痛。每兩小時記錄1次，并及時通知醫(yī)生，做好記錄。綜合術前評估患者對疼痛的耐受程度，有效地執(zhí)行鎮(zhèn)痛方案，最大程度地減輕患者疼痛，以期達到無痛;告知患者無需忍受疼痛，做好預防性鎮(zhèn)痛，聯(lián)用不同作用機制的鎮(zhèn)痛藥。鎮(zhèn)痛做到足量、到位，醫(yī)生應做好把控，做到個性化鎮(zhèn)痛，針對每個人對疼痛的感受不一樣，患者使用的自控鎮(zhèn)痛泵，詳細告知鎮(zhèn)痛泵的使用方法及注意事項，如果感覺疼痛加重，可以按下自控按鈕，一次注入一定劑量的鎮(zhèn)痛藥，不可持續(xù)按壓，擔心再次疼痛可以間隔2 ～3h再次按壓，護士密切觀察鎮(zhèn)痛泵是否連接完好，穿刺部位有無紅腫壓痛?；颊哂袩o出現(xiàn)呼吸抑制、惡心、嘔吐、尿潴留、便秘、血壓下降等鎮(zhèn)痛藥的不良作用。發(fā)現(xiàn)不良反應及時通知醫(yī)生做好對癥處理。術前預防性鎮(zhèn)痛可口服鹽酸曲馬多、尼美舒利分散片、西樂葆塞來昔布、洛芬待因等止痛藥，予以0.9%氯化鈉注射液100ml+鹽酸丙帕他莫2.0g靜滴;疼痛嚴重者可遵醫(yī)囑肌內注射酮洛酸氨丁三醇止痛，必要時遵醫(yī)囑肌內注射鹽酸哌替啶止痛，雙氯芬酸鈉納肛。選用多模式鎮(zhèn)痛藥物選擇多模式阿片類NSAIDS，cox-2抑制劑或對乙酰氨基酸聯(lián)合應用（應注意避免重復使用同類藥物），多與患者溝通，鼓勵患者說出自己的感受，將患者的疼痛感降到最低。

1.2.2健康宣教

疼痛不但會讓患者產(chǎn)生焦慮、緊張的情緒，對早期功能鍛煉有一定影響，使得恢復的時間更加延長，同時打擊的患者術后恢復的信心【2】。本觀察組患者有18例擔心骨折會導致重新置換新的髖關節(jié)，擔心手術難度費用等問題，加上骨折導致的疼痛患者有恐慌和焦慮嚴重，通過我們的責任護士及時發(fā)現(xiàn)患者情緒變化，及時與患者和家屬溝通，講解手術治療的必要性，注意事項及手術過程，讓患者對自己的治療過程充分了解，增強治療信心，主動配合治療和護理，同時護士使用積極語言引導患者說出自己內心真實的感受，為患者提供最準確最全面的心理護理。

1.2.3術后疼痛干預

正確的體位引導可以有效的緩解患者的疼痛，根據(jù)手術醫(yī)生的評估，對患者的患肢用丁子鞋進行固定，保持肢體外側展開，在雙腿之間擺放T型枕，可以避免患肢屈曲變形【3】。術后正確指導病人康復活動，強調病人長期使用對側手杖助行走，這樣可以減少應力的力距臂以對抗外展肌的張力，并減少髖關節(jié)承受力，正確使用手杖往往能達到人們意想不到的良好效果【4】;術后要避免劇烈活動和重體力勞動，減少髖關節(jié)負重，這樣可以有效減少術后早期髖關節(jié)疼痛的發(fā)生【5】。對于擔心疼痛不敢活動的患者，為其詳細講解術后康復的重要意義，對于老年患者對康復鍛煉過程科室做成動畫片，用手機給其播放，使其盡快掌握方法積極配合術后康復功能鍛煉。

1.2.4觀察指標

比較兩組髖關節(jié)假體周圍骨折疼痛改善狀況，詳情見表2。

實用統(tǒng)計學軟件 SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對所記錄數(shù)據(jù)進行詳細分析，計量資料±標準差（）表示，計數(shù)資料用（%）表示，恢復期VAS比較采用兩組重復測量方差分析，傷口愈合時間采用兩組獨立樣本t檢驗，以P<0.05為顯著性指標。

2 結果

從入選基本資料可見初始狀態(tài)下，病人的VAS評分無顯著差異（p>0.05）（表1），經(jīng)過15天以及30天的護理后，兩組的VAS值均有降低，顯示病人疼痛感減輕，且觀察組減輕更為顯著（p值均小于0.05）（表2）。同時，相對于對照組，觀察組的傷口愈合時間更少（p<0.05），從側面說明觀察組疼痛時間縮短（圖1）。

3 討論

髖關節(jié)假體周圍骨折是全髖關節(jié)置換術后常見的并發(fā)癥，由于骨折引起的疼痛，患者活動受限，此類患者多是老年人，體能、耐受力差，對疼痛敏感，這類骨折是一種較難處理的骨折，無論是保守治療或是手術治療均有較大的潛在風險，患者常常會擔心骨折是否需要重新置換髖關節(jié)，擔心手術難度、費用等問題，會恐慌、焦慮導致疼痛加劇，嚴重影響患者生活質量，為了改善全髖關節(jié)置換術患者的術后股骨假體周圍骨折引發(fā)的疼痛，必須對此類患者給予優(yōu)質高效的綜合護理干預，本研究通過對該類骨折患者進行綜合護理干預。結果顯示，觀察組疼痛狀況明顯低于對照組，縮短了傷口愈合時間，由此可見，綜合護理干預對患者的疼痛有明顯改善。綜合護理干預通過疼痛評估，預防性的術前用藥，術后聯(lián)合用藥，健康宣教，正確的體位引導，術后康復鍛煉方的方式，合理使用助步器下地活動都能有效地緩解疼痛，加速傷口愈合，提高生活患者生活質量。

綜上所述，對髖關節(jié)假體周圍置換患者術后疼痛適時改變傳統(tǒng)護理模式，結合患者的身體狀況及心理特征等因素進行全面評估，針對患者對疼痛的耐受程度合理使用止痛藥，均能有效緩解患者疼痛從而為改善患者生活質量墊定基礎，盡早重返社會做一個生活能自理的人，建立患者自信心。

參考文獻

[1]黎曉光;早期康復護理對老年股骨頸骨折行髖關節(jié)置換術患者髖關節(jié)功能恢復的影響[J]。中國醫(yī)藥指南，2019，14（1）：280

[2]李萍;骨科術后患者應用鎮(zhèn)痛泵的護理體會[J]護理研究，2015，23（3）：102-103

[3]萬姣姣;護理干預對髖關節(jié)假體周圍骨折術后功能的影響[J]中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2019，11（29）：177-188

[4]楊澤賢 戴七一 髖關節(jié)置換術后疼痛的研究進展[J]中醫(yī)正骨，2007，19（10）：81-82