王倩

【摘? 要】老年患者是一個(gè)特殊的群體，由于生理機(jī)能減退，患者的免疫能力下降，在醫(yī)療活動(dòng)中的風(fēng)險(xiǎn)性也更高。老年患者的安全管理工作一直是一個(gè)重要的問(wèn)題。文章就老年患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了總結(jié)，從患者的病情特點(diǎn)，到老年科的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，并從管理角度提出了防范策略，以期提高老年科的護(hù)理安全管理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年科;護(hù)理管理;風(fēng)險(xiǎn)防范;醫(yī)患關(guān)系

【中圖分類(lèi)號(hào)】R194.2????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）09-0236-02

引言

護(hù)理安全是護(hù)理管理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指的是對(duì)護(hù)理工作中潛在、存在的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行預(yù)防并尋求解決對(duì)策的科學(xué)管理，是提升護(hù)理安全管理質(zhì)量的重要手段。隨著社會(huì)老齡化的加劇，老年科收治患者增多，由于老年患者生理機(jī)能減退，免疫能力下降，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。管理層必須了解老年患者的疾病特點(diǎn)及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)性的制定防范策略，才能有效防范風(fēng)險(xiǎn)事件，提升護(hù)理安全管理質(zhì)量。就老年患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了分析，并提出了管理防范策略^[1]。

1 老年患者的疾病特點(diǎn)

1.1病情復(fù)雜多變

老年患者的各項(xiàng)生理機(jī)能均有所減退，對(duì)各類(lèi)刺激反應(yīng)不敏感，許多疾病甚至不會(huì)有明顯的癥狀表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)癥狀就可能存在器官功能衰竭的征象，病情復(fù)雜多變，難以控制。

1.2合并癥多

老年患者往往合并有多種基礎(chǔ)疾病或慢性疾病，常見(jiàn)的包括高血壓、糖尿病、冠心病等，老年患者的臟器功能衰退，正常狀況下能夠保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，但在疾病影響下就容易出現(xiàn)多器官功能損害。長(zhǎng)期臥床治療的患者，也容易引起肺炎、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。

1.3意外事件多

老年患者的視力、聽(tīng)力、記憶力、理解能力均有不同程度下降，視物不清、活動(dòng)不便等情況十分常見(jiàn)，極易發(fā)生跌倒、墜床等意外事件。此外老年患者的治療依從性差，易出現(xiàn)藥物的漏服、誤服，也易發(fā)生藥物不良反應(yīng)^[2]。

2 老年科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素

2.1管理因素

管理層對(duì)老年科護(hù)理安全問(wèn)題重視程度不足，缺乏對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)因素的預(yù)見(jiàn)性，主要通過(guò)規(guī)范護(hù)士的工作行為來(lái)控制護(hù)理差錯(cuò)，忽視了護(hù)士的主觀能動(dòng)性，導(dǎo)致護(hù)士很難主動(dòng)參與到安全管理工作中。監(jiān)管機(jī)制不夠完善，部分流程、制度并未有效落實(shí)。對(duì)護(hù)理記錄的重視程度不足，記錄存在不客觀、不真實(shí)的情況，在發(fā)生糾紛事件時(shí)容易處于不利位置。

2.2護(hù)士因素

護(hù)士因素主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①護(hù)理資源不足，目前護(hù)理資源缺乏是各個(gè)臨床科室都普遍存在的問(wèn)題，老年科護(hù)士工作負(fù)擔(dān)較重，除了要完成日常的治療、護(hù)理工作外，還有抽出較多時(shí)間來(lái)完成患者的生活護(hù)理，在護(hù)士精力有限的情況下，就容易留下隱患。②護(hù)士的工作責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行操作，交接班不清，未履行床旁交接制度，護(hù)理巡視、護(hù)理觀察執(zhí)行不到位，搶救患者時(shí)不能第一時(shí)間作出正確應(yīng)對(duì)。③護(hù)士法律意識(shí)不強(qiáng)，不能正確認(rèn)識(shí)到患者應(yīng)有的權(quán)利，對(duì)自身職責(zé)權(quán)限認(rèn)識(shí)不足，部分不屬于護(hù)理范圍內(nèi)的工作也在由護(hù)士做，就可能引發(fā)一些不良后果。④護(hù)理技術(shù)欠缺，老年科對(duì)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)要求較高，如果護(hù)士專(zhuān)業(yè)技術(shù)不過(guò)硬，就可能存在病情評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估上的不足，這些也是導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的主要原因。⑤解釋工作不到位，護(hù)士沒(méi)有充分重視患者的知情權(quán)，為了減少工作量很多告知、解釋工作往往執(zhí)行不到位，這導(dǎo)致患者的認(rèn)知存在偏差，加上對(duì)疾病的疑慮，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生不滿(mǎn)和懷疑情緒，護(hù)士在與患者交流過(guò)程中如果出現(xiàn)表情淡漠、語(yǔ)言生硬等情況，就會(huì)引起患者不滿(mǎn)，甚至引發(fā)護(hù)患糾紛^[3]。

2.3環(huán)境因素

老年科病房布置存在缺陷，病房夜晚光源不足，影響了患者夜晚的活動(dòng)。部分區(qū)域地面不平或有積水，通道內(nèi)存在障礙物，病房物品存在棱角，廁所未放置防滑墊、未安裝扶手，病床高度未做好調(diào)整等，這些問(wèn)題都可能導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

3 管理防范策略

3.1加強(qiáng)管理

首先要完善規(guī)章制度，科學(xué)、規(guī)范的制度是防止差錯(cuò)發(fā)生的基礎(chǔ)。要做好護(hù)士的意見(jiàn)收集，了解制度中存在的不足和不合理之處，及時(shí)進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，確保制度符合一線護(hù)理工作內(nèi)容和需求。補(bǔ)充必要的管理制度，如查對(duì)制度、護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)制度、交接班制度等，制定相應(yīng)的工作流程，為護(hù)士工作提供指導(dǎo)。同時(shí)要構(gòu)建相應(yīng)的護(hù)理監(jiān)管體系，構(gòu)建科室內(nèi)的護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)理組長(zhǎng)—責(zé)任護(hù)士三級(jí)質(zhì)控體系，尤其強(qiáng)調(diào)護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的自查，提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，減少糾紛事件的發(fā)生。優(yōu)化調(diào)整培訓(xùn)制度，加強(qiáng)低年資護(hù)士專(zhuān)業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)，尤其強(qiáng)調(diào)交流溝通技巧和搶救技巧，提高護(hù)士老年科專(zhuān)科技能水平，培養(yǎng)良好的慎獨(dú)精神^[4]。

3.1提升護(hù)士綜合素質(zhì)

（1）強(qiáng)化安全意識(shí)和能力培訓(xùn)。強(qiáng)調(diào)安全管理的意義及重要性，加強(qiáng)責(zé)任心教育、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)教育，要求護(hù)士重視患者的感受，能夠以預(yù)見(jiàn)性的眼光看待工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的安全隱患，防范意外事件的發(fā)生。鼓勵(lì)護(hù)士反饋優(yōu)秀工作建議，通過(guò)設(shè)計(jì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表等方式來(lái)減輕護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，管理層要加強(qiáng)和一線護(hù)士的交流溝通，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度的同時(shí)，也根據(jù)護(hù)士的實(shí)際工作需求進(jìn)行管理制度的調(diào)整，使護(hù)士參與到管理工作中來(lái)，肯定護(hù)士的工作價(jià)值。定期組織護(hù)士進(jìn)行搶救護(hù)理演練，確保每個(gè)護(hù)士都參與過(guò)搶救演練，避免護(hù)士在面對(duì)搶救工作時(shí)出現(xiàn)慌亂無(wú)措的情況^[5]。

（2）加強(qiáng)法制觀念。定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，如《護(hù)士管理辦法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等，使護(hù)士學(xué)法、懂法、會(huì)用法，重視日常工作中法律依據(jù)的收集，能夠使用法律武器維護(hù)自己的合法權(quán)益。同時(shí)也通過(guò)法律法規(guī)教育，提升護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。

（3）合理分配資源。通過(guò)護(hù)理小組責(zé)任制和彈性排班來(lái)優(yōu)化資源配備，減少護(hù)士的工作壓力，避免空閑時(shí)段的資源浪費(fèi)。加強(qiáng)夜間、節(jié)假日等時(shí)段的安全管理工作，安排護(hù)理組長(zhǎng)值班，針對(duì)危重癥患者進(jìn)行重點(diǎn)看護(hù)。

（4）維護(hù)護(hù)患關(guān)系。良好的護(hù)患關(guān)系是減少糾紛的必要基礎(chǔ)。在培訓(xùn)教育中即強(qiáng)調(diào)護(hù)士溝通交流技巧的培養(yǎng)，護(hù)士要努力提升自身的語(yǔ)言藝術(shù)，在工作中建立與患者的良好關(guān)系，增強(qiáng)患者的信賴(lài)感，提升患者的依從性，使治療、護(hù)理工作能夠順利開(kāi)展。重視患者的知情權(quán)、隱私權(quán)，要樹(shù)立以患者為中心的正確服務(wù)理念，在科室內(nèi)形成良好的護(hù)理工作氛圍^[6]。

3.3患者管理工作

對(duì)患者的管理工作主要體現(xiàn)在健康宣教和用藥監(jiān)護(hù)上。護(hù)士要根據(jù)患者的評(píng)估狀況，做好解釋說(shuō)明工作，取得患者、家屬的配合，減少安全隱患造成的不良影響。要求護(hù)士必須按流程完成宣教任務(wù)，但強(qiáng)調(diào)個(gè)性化服務(wù)，根據(jù)患者文化程度的不同選擇合適的宣教方法，提高患者的依從性和自我管理能力。老年科患者用藥安全問(wèn)題十分突出，要建立完善的用藥監(jiān)護(hù)機(jī)制，做好患者的用藥指導(dǎo)和看護(hù)工作，尤其依從性差的患者或存在意識(shí)、理解能力障礙的患者，要重點(diǎn)看護(hù)，確?；颊咄瓿煞幒蠓娇呻x開(kāi)。

3.4改善住院環(huán)境

環(huán)境管理也是影響護(hù)理安全的一個(gè)重要因素。首先要確保夜間通道內(nèi)光源充足，做好意外事件高發(fā)地段的提醒和防護(hù)工作，加裝防護(hù)欄，放置防滑墊，為患者提供便利。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)使用呼叫器，護(hù)士要積極服務(wù)患者，減少意外事件。重視患者的睡眠管理，護(hù)士夜間巡視或治療要注意控制聲音和光線，為患者營(yíng)造一個(gè)良好的睡眠環(huán)境。

4 關(guān)于護(hù)理中的醫(yī)患關(guān)系

本次研究中通過(guò)為試驗(yàn)組患者實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理，取得了較好的護(hù)理效果，其中，通過(guò)強(qiáng)化制度建設(shè)，可以對(duì)全部護(hù)理人員進(jìn)行有計(jì)劃、有組織的控制與協(xié)調(diào)，能夠盡快更新護(hù)理工作內(nèi)容與護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理工作能夠做到有章可循、有理有據(jù)^[7]。

5 結(jié)語(yǔ)

老年科收治對(duì)象特殊，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性較高，管理層應(yīng)當(dāng)充分了解老年患者住院期間存在的各種風(fēng)險(xiǎn)因素，從管理角度出發(fā)，參考一線護(hù)士的工作建議，制定合理、科學(xué)的流程和制度，才能有效控制風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。綜上所述，在對(duì)老年急診危重癥患者進(jìn)行搶救時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理的應(yīng)用效果較好，能明顯縮短搶救時(shí)間，有效防止患者因病情進(jìn)展較快而對(duì)其搶救效果造成不良影響，為其搶救效果提升提供良好條件，值得推廣應(yīng)用。

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