臨床較常見嬰幼兒眼病是先天性白內(nèi)障，致病因素較復(fù)雜，可能與遺傳、妊娠期營養(yǎng)不良、放射性損害及風(fēng)疹病毒感染等因素有關(guān)，未及時治療影響視力、立體視覺、色覺等功能，引起失明、剝奪性弱視等視覺缺陷，給患兒、家庭帶來身心痛苦，因此探尋經(jīng)濟、可靠的治療方式，受到臨床重視。部分學(xué)者認為，白內(nèi)障切除+前部玻璃體切除術(shù)治療此病能提高療效，但嬰幼兒眼部結(jié)構(gòu)發(fā)育較特殊、手術(shù)不當(dāng)易影響視功能轉(zhuǎn)歸、生長發(fā)育，臨床應(yīng)用受限，基于上述研究背景，本研究提出小兒先天性白內(nèi)障手術(shù)治療的研究進展，報道如下。

一、白內(nèi)障概述

兒童群體較常見的致盲性眼病是先天性白內(nèi)障，患病后視覺剝奪性弱視、引起患兒視覺發(fā)育異常，嬰幼兒時期血-眼屏障尚未完善發(fā)育、引起組織反應(yīng)性高，對治療方案提出更高的要求，因此早期行對癥治療很重要。近年來研究表明，誘導(dǎo)患兒終生視力損害的因素較多，其中最常見的原因是先天性白內(nèi)障，經(jīng)流行病學(xué)顯示，全世界每年因白內(nèi)障失明兒童約占20萬，早期予以對癥干預(yù)治療能提高療效、改善視力水平。經(jīng)調(diào)查研究顯示，與成人比較，小兒白內(nèi)障手術(shù)對手術(shù)提出更高的要求，隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，先進手術(shù)儀器、人工經(jīng)晶狀體普及，手術(shù)療效逐漸提高，術(shù)前綜合考慮術(shù)中風(fēng)險、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高手術(shù)效果、改善預(yù)后效果，且手術(shù)前后仍需綜合考慮患兒年齡、白內(nèi)障類型及單雙眼發(fā)病等，合理選擇手術(shù)時機、手術(shù)方式，達到遠期療效目的。

二、手術(shù)時機

經(jīng)調(diào)查研究顯示，視覺剝奪對哺乳動物視覺系統(tǒng)的發(fā)育有直接影響，若單側(cè)視覺剝奪，促進外側(cè)膝狀體神經(jīng)細胞形態(tài)出現(xiàn)皺縮、變小，若雙側(cè)視覺剝奪，極易減少視皮質(zhì)的神經(jīng)細胞數(shù)目，長期視覺剝奪，引起不可逆轉(zhuǎn)的轉(zhuǎn)變。近年來研究表明，出生3歲左右、出生到12歲左右分別是人類視覺發(fā)育的關(guān)鍵期、敏感期，既往研究結(jié)果提出，新生兒早期暫時視覺系統(tǒng)紊亂、不會對最終視力水平產(chǎn)生直接影響，分析原因發(fā)現(xiàn)，新生兒早期視覺系統(tǒng)發(fā)育并未成熟、對大腦皮質(zhì)下通路過度依賴，此階段持續(xù)時間6周左右，新生兒1月齡中實行外科手術(shù)，明顯增加日后繼發(fā)性青光眼風(fēng)險。部分學(xué)者研究證實，早期手術(shù)患兒在5年內(nèi)發(fā)生繼發(fā)性青光眼的比例≥50%，晚期手術(shù)者發(fā)生繼發(fā)性青光眼的比例是14.9%，因此建議嚴重影響視力白內(nèi)障者，若屬于單眼白內(nèi)障，建議6-12周實行外科手術(shù)，若屬于雙側(cè)白內(nèi)障，選擇2-3月齡進行外科手術(shù)，手術(shù)時機越晚、預(yù)后視力更差。

三、手術(shù)方式

（一）切口選擇

經(jīng)調(diào)查研究顯示，兒童因年齡偏小，眼球發(fā)育不完善、鞏膜薄、硬度小、密封性較差等因素影響，予以患兒外科手術(shù)治療時，圍術(shù)期易發(fā)生虹膜脫出、前房塌陷等現(xiàn)象，因此有效預(yù)防上述情況發(fā)生尤為重要，盡量選擇鞏膜隧道切口、盡量縮小切口，且受兒童依從性差、自控能力差等因素影響，鞏膜切口未能更好的水密、影響傷口愈合，因此結(jié)合實際、合理選擇10-0縫線對切口進行縫合，緩解不適、加速疾病康復(fù)進程，改善視力水平、促進生長發(fā)育。

（二）白內(nèi)障切除+前部玻璃體切除術(shù)

術(shù)前均行眼壓、角膜、前房及瞳孔對光反射等檢查，術(shù)前3d妥布霉素滴眼液滴眼，術(shù)前2h復(fù)方托吡卡胺滴眼液點眼，基于此行以下操作：予以患兒全身麻醉，玻璃體切割儀負壓是150-200mmHg、切割頻率800-1500次/min，10點位、2點位角鞏膜緣，借助20G鞏膜穿刺刀刺入前房，經(jīng)粘彈劑注入后、將晶狀體前囊膜切開，術(shù)中結(jié)合實際、對切割或注吸模式加以調(diào)整，將晶狀體皮質(zhì)、軟核切除，環(huán)形切除晶狀體中央后囊膜4mm，將中央?yún)^(qū)3mm直徑前部玻璃體切除，切口借助10/0尼龍線縫合，將平衡鹽液注入其中、形成前房。術(shù)后均每日滴4次妥布霉素滴眼液，以前房葡萄膜炎癥為基點、逐漸減少用藥次數(shù)，直到停藥，均接受屈光矯正、改善視功能。該項手術(shù)治療方式能提高手術(shù)效果、改善預(yù)后，但該術(shù)式仍有創(chuàng)傷性較強、并發(fā)癥多及術(shù)后恢復(fù)緩慢等缺陷，影響預(yù)后效果，未獲得患兒家屬青睞、認可，臨床應(yīng)用受到限制。

（三）超聲乳化吸除白內(nèi)障+前部玻璃體切除術(shù)

全身麻醉，白內(nèi)障超聲乳化儀注吸負壓400mmHg，按800次/min頻率切割，2點、10點作為角鞏膜隧道切口，刺入前房、將黏彈劑注入后環(huán)形撕囊。晶狀體皮質(zhì)、軟核吸除后，拋光前后囊，后囊中央約4mm處需環(huán)切切開，將前部中央?yún)^(qū)直徑3mm玻璃體切除，對角鞏膜緣切口進行縫合、將平衡鹽液注入其中、逐漸有前房形成。有研究報道，白內(nèi)障切除+前部玻璃體切除術(shù)治療此病能提高療效，借助負壓吸引可吸除晶狀體皮質(zhì)、殘留晶狀體上皮細胞，降低并發(fā)癥風(fēng)險，具有創(chuàng)傷小、切口小及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，術(shù)后視功能恢復(fù)快、術(shù)源性散光程度輕，緩解術(shù)后前房炎癥反應(yīng)、促進視力恢復(fù)。其次，嬰幼兒時期晶狀體核質(zhì)地較軟、術(shù)中無需超聲能量乳化，借助玻璃體將晶狀皮質(zhì)、軟核及前部玻璃體切除，術(shù)后對切割、注吸模式行靈活調(diào)整，切割晶狀體時、選擇低切速高負壓模式，將晶狀體皮質(zhì)、軟核快速清除;切割玻璃體時，選擇高切速低負壓模式，將前段玻璃體整齊切除，避免牽拉玻璃體、引起不適，療效確切、安全可靠。

綜上所述：先天性白內(nèi)障患兒行白內(nèi)障切除+前部玻璃體切除術(shù)治療能改善視力、降低并發(fā)癥風(fēng)險，促進生長發(fā)育，具臨床可借鑒性，分析原因發(fā)現(xiàn)，先天性白內(nèi)障者的預(yù)后效果，與患兒發(fā)病年齡、白內(nèi)障類型、是否伴有其他眼部異常、疾病嚴重程度、術(shù)后是否有并發(fā)癥等因素有關(guān)，致密的核型白內(nèi)障在嬰兒出生后，呈非進展性、嚴重影響視力水平，后極性經(jīng)白內(nèi)障患兒發(fā)病較晚、類型呈多樣性，若白內(nèi)障致密、渾濁范圍較大，則嚴重影響視力水平，因此結(jié)合實際、切實選擇外科手術(shù)治療能提高療效，促進病情痊愈、緩解不適，改善視力水平、促進新生兒生長發(fā)育，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

作者簡介

李卓，女，漢族，四川，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：白內(nèi)障和小兒眼病。