文/唐占英 編輯/長(zhǎng)歌

你有沒(méi)有這樣的經(jīng)歷：剛開(kāi)始，總感到手指尖在晚上出現(xiàn)陣陣的麻木，有時(shí)甚至?xí)樾?，醒?lái)后活動(dòng)活動(dòng)手指，麻木就消失了。而隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，手指麻木、疼痛的癥狀越來(lái)越厲害，有時(shí)候甚至連握鼠標(biāo)、拿筷子都困難。

劉女士最近幾個(gè)月就遇到了這樣的煩心事。她跑了好多家醫(yī)院，做了很多檢查，最后肌電圖確診為腕管綜合征。劉女士決定先保守治療試試看，于是她來(lái)到龍華醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，經(jīng)過(guò)醫(yī)生詳細(xì)的評(píng)估后，應(yīng)用針刀對(duì)她的腕橫韌帶進(jìn)行了松解治療。治療后，劉女士的手指很快就不麻了。

▲ 什么是“腕管綜合征”

腕管綜合征又稱(chēng)為“鼠標(biāo)手”，是由于正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受到卡壓而導(dǎo)致的一種疾病。在我們手腕部有一個(gè)特殊的管道稱(chēng)為“腕管”，是由腕橫韌帶和腕骨共同圍成。正中神經(jīng)和手指屈肌腱共同穿過(guò)這個(gè)狹窄的管道。當(dāng)各種因素造成腕管變窄時(shí)，正中神經(jīng)就會(huì)受到擠壓，神經(jīng)水腫、缺血從而產(chǎn)生疼痛、麻木甚至肌肉萎縮等臨床癥狀。

▲ 引起腕管變窄的因素

引起腕管變窄的因素有很多，常見(jiàn)的有以下幾種情況。

1.腕管的容量變小

腕橫韌帶增厚是最常見(jiàn)的原因，有約47%的患者屬于此類(lèi)情況。常見(jiàn)于手腕部反復(fù)用力和反復(fù)創(chuàng)傷的人群，如長(zhǎng)時(shí)間操作鼠標(biāo)的人員、打磨工、使用氣鉆的工人、屠宰工、包裝工、編織工、縫紉工、理發(fā)師等。另外，各種原因?qū)е碌臉锕沁h(yuǎn)端骨折、腕骨骨折也可致腕管的容量變小。

2.腕管內(nèi)容物體積增大

滑膜增厚是最常見(jiàn)的原因，如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，70%的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者會(huì)合并腕管綜合征。另外，腕管內(nèi)腫瘤、腱鞘囊腫、脂肪瘤、血管瘤、痛風(fēng)結(jié)節(jié)也可占據(jù)腕管內(nèi)的空間，從而導(dǎo)致神經(jīng)受壓而出現(xiàn)癥狀。

3.其他因素

原發(fā)淀粉樣變性、甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變等疾病也可并發(fā)腕管綜合征。在透析的患者人群中，該病的發(fā)病率也很高，發(fā)生率為5%—64%，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病。這可能與患者的體內(nèi)淀粉樣蛋白水平升高，沉積在腱鞘有關(guān)。

▲ 腕管綜合征的癥狀

腕管綜合征剛開(kāi)始發(fā)病時(shí)比較隱匿，不容易被發(fā)現(xiàn)，最早主要以手腕部不舒服為主要表現(xiàn)。由于在勞動(dòng)之后或者夜晚手放被窩內(nèi)后局部溫度增高，腕管內(nèi)的組織充血或腫脹，使管內(nèi)壓力增高，從而使癥狀變得明顯或加重，所以此時(shí)患者睡覺(jué)時(shí)常喜歡將患手放在被窩外。早期的病程一般多持續(xù)一年左右，患者的上述癥狀較輕、不持續(xù)，僅在夜間或做特殊動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)癥狀。

隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，患者可有夜晚麻醒史，醒后行甩手或搓手等活動(dòng)后癥狀可好轉(zhuǎn)，腕部的不適、疼痛可向前臂、肘部，甚至向肩部放射。有時(shí)舉手拿電話(huà)、梳頭或拿報(bào)紙等活動(dòng)即可引起手部麻木加重。患手握力減弱，握物端物時(shí)偶有突然失手的情況。到了晚期，癥狀進(jìn)一步加重，大魚(yú)際萎縮，手指運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙。出現(xiàn)精細(xì)動(dòng)作受限，如拿硬幣、系紐扣困難。

▲ 腕管綜合征的治療方法

對(duì)于腕管綜合征的治療，在早期可選用超短波、微波等物理治療，以消炎、消腫、鎮(zhèn)痛；選用超聲波、音頻電療等，以減輕組織粘連；以及佩戴護(hù)腕制動(dòng)等。對(duì)于保守治療效果不理想的患者，可考慮傳統(tǒng)針刀閉合性松解治療，以松解腕橫韌帶，減輕腕管壓力，消除神經(jīng)水腫，改善臨床癥狀。

對(duì)重度的腕管綜合征，則需要考慮手術(shù)治療，包括傳統(tǒng)的腕橫韌帶切開(kāi)松解術(shù)和內(nèi)鏡治療等。

▲ 生活中的注意事項(xiàng)

1.正確使用鼠標(biāo)和鍵盤(pán)

使用電腦時(shí)要保持正確的坐姿，這是最根本也是最行之有效的辦法。鍵盤(pán)應(yīng)該擺在正前方位置，鍵盤(pán)的高度也不宜過(guò)高。鼠標(biāo)應(yīng)該放在一個(gè)稍低位置，在手臂自然下垂時(shí)，肘關(guān)節(jié)的高度就是鼠標(biāo)擺放的高度，這樣有利于減少操作電腦時(shí)對(duì)腰背、頸部肌肉和手部腕管等處的損傷。使用鼠標(biāo)時(shí)，手臂不要懸空，以減輕手腕的壓力；移動(dòng)鼠標(biāo)時(shí)，應(yīng)當(dāng)輕巧，以減少手腕受力。不要用力敲打鍵盤(pán)及鼠標(biāo)的按鍵，用力輕松適中為好。建議使用人體工學(xué)鍵盤(pán)，并且使用適合自己手感的鼠標(biāo)。

如果調(diào)節(jié)鼠標(biāo)位置很困難，可以把鍵盤(pán)和鼠標(biāo)都放到桌面上，然后把座椅升高。桌面相對(duì)降低，也就縮短了身體和桌面之間的距離。

2.改變使用電腦的習(xí)慣和電腦的設(shè)置

一是左右手（臂）交替使用，避免長(zhǎng)期單一右手或左手“操勞”而造成勞損；二是多用鍵盤(pán)快捷方式或使用聲控系統(tǒng)、手寫(xiě)板等輔助配件，許多程序指令是可用鍵盤(pán)完成的，如雙擊鼠標(biāo)的設(shè)置可改為單擊鼠標(biāo)滾輪或以鼠標(biāo)滾輪翻頁(yè)等，能有效減少使用鼠標(biāo)的次數(shù)。

3.避免勞損

盡量避免上肢長(zhǎng)時(shí)間處于反復(fù)、機(jī)械而頻繁活動(dòng)的狀態(tài)。在連續(xù)使用電腦一小時(shí)以后，就應(yīng)當(dāng)適當(dāng)休息，做一些手部、肩部的活動(dòng)，或做一些握拳、捏指等放松手指的動(dòng)作，這對(duì)于經(jīng)常長(zhǎng)時(shí)間玩游戲的網(wǎng)友更加重要。