文/本刊記者 劉文生

這是中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會主任委員王貴強(qiáng)極力推薦的傳染病轉(zhuǎn)型醫(yī)院發(fā)展典范；這是少有的在此次疫情防控中獨(dú)立收治確診患者并成功實(shí)現(xiàn)“零死亡、零感染”的傳染病醫(yī)院；這是一家市級醫(yī)院，也是全省唯一一家三級甲等傳染病專科醫(yī)院；這是一家轉(zhuǎn)型了30年卻仍未停止轉(zhuǎn)型的醫(yī)院——這就是安徽省阜陽市第二人民醫(yī)院（以下簡稱“阜陽市二院”）。

在2020年之前，作為一家地市級傳染病醫(yī)院，阜陽市二院并未引起社會和行業(yè)的過多關(guān)注。而經(jīng)歷今年初這場新冠肺炎戰(zhàn)“疫”后，它一“戰(zhàn)”成名。

身為該院院長的韓明鋒，卻并沒在意這些標(biāo)簽。他說，他和同事們所做的只是在歷史的積淀和前輩們鋪就的道路上帶領(lǐng)醫(yī)院繼續(xù)沿著傳染病“強(qiáng)?？啤焙推渌鲗W(xué)科“大綜合”的發(fā)展軌道前行。

從20世紀(jì)80年代至今，阜陽市二院的轉(zhuǎn)型之路已默默地走了近30年。30年總會留下一些印記，值得今天正在新建或謀求發(fā)展的傳染病醫(yī)院描摹，看到阜陽市二院走過的路，就能看到自己未來的路。

厚積薄發(fā)

作為安徽省阜陽市市屬的三級甲等醫(yī)院和全省唯一的三級甲等傳染病?？漆t(yī)院，阜陽市二院擁有編制床位1800張，實(shí)際開放床位1300張，年門急診量40余萬人次，住院量5余萬人次。全院占地面積6萬平方米，分為一院兩區(qū)：傳染病區(qū)和綜合病區(qū)，實(shí)現(xiàn)傳染病與非傳染病門診及住院全部分開。其中傳染病科室及人員數(shù)、業(yè)務(wù)收入，以及年出院病人數(shù)均占全院的1/3。

新冠肺炎疫情阻擊戰(zhàn)打響以來，阜陽市二院先后被指定為阜陽市新冠肺炎定點(diǎn)救治醫(yī)院和安徽省重 型/危重型患者四大醫(yī)療救治基地之一，承擔(dān)著皖北地區(qū)阜陽、亳州兩地1700多萬人口的重癥/危重癥病人的救治工作。

截至3月4日，醫(yī)院先后開設(shè)六個(gè)確診普通病區(qū)和一個(gè)重癥/危重癥病區(qū)，共收治全市新冠肺炎確診病例155例，治愈出院155例。另收治亳州4例重癥患者，也全部治愈出院，治愈率100%。無死亡病例，無醫(yī)務(wù)人員感染，成功實(shí)現(xiàn)了阜陽市委市政府提出的“全收治、全治愈、無醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染的‘兩全一無’”目標(biāo)。同時(shí)，在全省收治新冠肺炎醫(yī)院中，該院收治的確診病例最多，重型/危重型病例最多，治愈出院的最多。全省治愈的首例危重型病例率先在該院出院，全省首例恢復(fù)期血漿抗體療法率先在該院實(shí)施，全省首批應(yīng)用托珠單抗治療的患者率先在該院受益。

阜陽市二院防控工作取得如此成就的關(guān)鍵是什么？縱觀醫(yī)院抗擊疫情工作整個(gè)歷程，記者總結(jié)出以下幾點(diǎn)至關(guān)重要的因素。

一是多年積累，經(jīng)驗(yàn)豐富。醫(yī)院作為以“強(qiáng)?？啤⒋缶C合”為特色的安徽省唯一一家三級甲等傳染病醫(yī)院，多年來先后參與“SARS”、“人感染高致病性禽流感”、手足口病、新甲流、恙蟲病等突發(fā)重大傳染病救治，并多次參與重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救治工作，積累了豐富的傳染病救治診療經(jīng)驗(yàn)。

如醫(yī)院結(jié)合SARS、手足口病等傳染病診療方案和以往臨床救治經(jīng)驗(yàn)，率先在全國提出了重型/危重型病例的早期預(yù)警征象和高危人群界定，組織一線醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行，密切觀察，這有利于及早發(fā)現(xiàn)問題，有助于關(guān)口前移、干預(yù)措施的組織和實(shí)施，從而可以減少重型/危重型病例的發(fā)生率，提高治愈率。這項(xiàng)工作得到了國務(wù)院督導(dǎo)組和安徽省衛(wèi)生健康委的充分肯定，被全省推廣，部分建議被編入《新型冠狀病毒診療方案（試行第七版）》。

二是多學(xué)科聯(lián)合發(fā)力。醫(yī)院組織呼吸、感染、重癥醫(yī)學(xué)、產(chǎn)科、兒科、護(hù)理、影像、檢驗(yàn)、院感等各專業(yè)高級職稱人員組成院內(nèi)專家組，參與重型危重型病例會診和救治工作。

阜陽市二院根據(jù)以往傳染?。鞲小⑶萘鞲泻褪肿憧诓〉龋┑姆乐谓?jīng)驗(yàn)，結(jié)合武漢早期死亡病例的具體情況，把老年人和具有基礎(chǔ)疾病的患者確定為新冠肺炎重型/危重型病例的高危人群，在病情觀察時(shí)給予重視，并通過多學(xué)科協(xié)作，為老年人和患有基礎(chǔ)疾病的高危人群提供了保障。

韓明鋒告訴記者，疫情期間新冠肺炎患者出現(xiàn)很多合并癥和并發(fā)癥，如高血壓、慢性阻塞性肺病、冠心病、急性闌尾炎、應(yīng)急性精神障礙、面神經(jīng)麻痹、腦梗塞、分娩和兒童患者等，需要相關(guān)專業(yè)專家的會診和協(xié)助處理。

“全院外科、婦產(chǎn)科、兒科、心內(nèi)科、心理咨詢、神經(jīng)內(nèi)科等學(xué)科專家等全程待命，隨時(shí)調(diào)配，保障了新冠肺炎患者的有效救治和緊急情況的應(yīng)急處置。整個(gè)疫情期間，全院共組織專家會診200余場次?！表n明鋒說。

三是科研與創(chuàng)新。該院廣大一線醫(yī)務(wù)工作者在全面做好臨床救治工作的同時(shí)，還積極與上級醫(yī)院科研團(tuán)隊(duì)合作開展科學(xué)研究，其中研究發(fā)現(xiàn)：托珠單抗能控制和改善重癥COVID-19患者的病情，是救治新冠肺炎重型及危重型患者的有效方法之一。該研究成果于今年4月29日發(fā)表于《美國科學(xué)院院報(bào)》。

在救治過程中，阜陽市二院還迅速組織專家共同制定了普通型病例和重型病例的臨床路徑，及時(shí)有效地規(guī)范和指導(dǎo)新冠肺炎患者的救治。

阜陽市二院有1500多名職工，此次投入抗疫一線的有700余人，醫(yī)院前期大內(nèi)科、大外科照常開診，后期還派出人員馳援武漢。相比大部分傳染病醫(yī)院需要綜合醫(yī)院全面進(jìn)駐、全力支持的常態(tài)，阜陽市二院獨(dú)當(dāng)一面的突出表現(xiàn)令國務(wù)院督導(dǎo)組專家稱贊不絕。

在專家們看來，阜陽市二院有如此表現(xiàn)說到底在于其具有強(qiáng)大的綜合學(xué)科，在于其實(shí)施了“強(qiáng)?？啤⒋缶C合”的發(fā)展模式。而這一發(fā)展模式并非一朝一夕形成的，而是起于30年前的轉(zhuǎn)型。

起源于20世紀(jì)80年代

阜陽市二院建于1972年，前身為阜陽行署傳染病醫(yī)院。20世紀(jì)80年代，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備條件遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于經(jīng)濟(jì)和人口發(fā)展，大量患者看病難、住院難，一人患兩種以上疾病，常被醫(yī)院間相互推諉。肝炎產(chǎn)婦臨產(chǎn)不讓進(jìn)產(chǎn)房，肺結(jié)核、肝炎患者合并闌尾炎或其他急腹癥都要轉(zhuǎn)院，加之肺癌患者逐年增多，部分患者須轉(zhuǎn)外地進(jìn)行手術(shù)，給患者帶來很多困難。

“當(dāng)年阜陽地區(qū)流行性出血熱特別盛行，易導(dǎo)致急性腎功能衰竭，沒有腎病科和血液透析就無法解決問題，所以當(dāng)時(shí)迫切需要在傳染病治療基礎(chǔ)上，發(fā)展其他學(xué)科?！表n明鋒回憶。

1984年，阜陽市二院時(shí)任院長周質(zhì)勝果斷地提出醫(yī)院要走以傳染病學(xué)科為主的“大?？啤焙图姘l(fā)展其他有關(guān)學(xué)科的“小綜合”之路。實(shí)際上，在數(shù)年前任副院長期間，為方便患者，周質(zhì)勝就有了提高醫(yī)院綜合醫(yī)療服務(wù)能力的設(shè)想。

自此，阜陽市二院在種種困難和較大阻力之下，走上了以“大專科、小綜合”為特色的轉(zhuǎn)型之路。內(nèi)科、外科、骨科相繼建立，此后又陸續(xù)開設(shè)五官科、婦產(chǎn)科和兒科等。

綜合服務(wù)能力大幅提升的阜陽市二院受到廣大患者的歡迎及社會的贊譽(yù)和支持，發(fā)展愈發(fā)駛上快車道。20世紀(jì)90年代，兄弟單位絡(luò)繹不絕地參觀學(xué)習(xí)更加堅(jiān)定了醫(yī)院的改革方向。1997年，醫(yī)院在全國?？漆t(yī)院中，率先按照綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，通過二級甲等醫(yī)院評審，成為以“大專科、小綜合”為特色的二級甲等綜合性醫(yī)院。后經(jīng)原省衛(wèi)生廳注冊，成為“阜陽市第二人民醫(yī)院和阜陽市傳染病醫(yī)院”，一個(gè)機(jī)構(gòu)，兩塊牌子。

在韓明鋒看來，醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展也是對大環(huán)境變化作出的主動應(yīng)對。

他分析，傳染病醫(yī)院不向綜合發(fā)展會出現(xiàn)兩個(gè)問題。一是如果沒有財(cái)政大力支持，很多醫(yī)院難以生存。進(jìn)入新世紀(jì)后，各類疫苗紛紛問世，傳染病疾病發(fā)生明顯變化，以往的傳染病基本得到控制，急性傳染病發(fā)病率極大下降，留給傳染病醫(yī)院的空間只剩下肺結(jié)核、肝炎、艾滋病等少數(shù)幾個(gè)病種，且病人越來越少。這就倒逼醫(yī)院發(fā)展其他學(xué)科，否則醫(yī)院將面臨較大生存壓力。

“當(dāng)然，上海、江浙等地傳染病醫(yī)院受政府支持力度比較大，生存問題并不大?！彼a(bǔ)充。

二是傳染病患者需要多學(xué)科診療。傳染病患者有兒童，需要兒科支持；有些病情很重，需要呼吸機(jī)治療，這要求醫(yī)院發(fā)展重癥醫(yī)學(xué)科；有些患者是孕產(chǎn)婦，發(fā)展婦產(chǎn)科也就勢在必行。

實(shí)際上，在承擔(dān)各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治實(shí)踐中，阜陽市二院認(rèn)識到“強(qiáng)?？啤毙枰按缶C合”學(xué)科協(xié)作與配合。如2006年醫(yī)院在收治安徽省第三例、阜陽市首例人禽流感患者王某某時(shí)，由于其已懷孕2個(gè)多月，救治過程中出現(xiàn)難免性流產(chǎn)，立即需要婦產(chǎn)科協(xié)作行人工流產(chǎn)；出現(xiàn)呼吸衰竭，立即需要呼吸科協(xié)作行機(jī)械輔助通氣治療；同時(shí)還需要ICU24小時(shí)進(jìn)行生命體征監(jiān)測。

再如，2008年手足口病防治中，醫(yī)院面對的均是兒童，甚至有不少是嬰幼兒，除感染科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科外，必然需要兒科支持。

2009-2010年，甲型H1N1流感在全球范圍內(nèi)大規(guī)模流行。阜陽市人口密集，患者較多，其間阜陽市二院收治重癥病例51例，近半數(shù)為孕產(chǎn)婦，一旦出現(xiàn)呼吸衰竭，將直接威脅母親和胎兒的生命。

“出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭，就直接在病房上呼吸機(jī)，對病房進(jìn)行消毒后，進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)。手術(shù)需要呼吸、感染、重癥、麻醉、婦產(chǎn)、兒科等學(xué)科參與，這就顯示出發(fā)展綜合學(xué)科的重要性和必要性，否則僅依靠外院人員支援會面臨協(xié)調(diào)和貽誤時(shí)機(jī)等難題。”對發(fā)生在10年前的甲型H1N1流感患者救治，韓明鋒記憶猶新。

綜合學(xué)科的快速發(fā)展使阜陽市二院實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙贏，業(yè)務(wù)收入和診療量在全國傳染病專科醫(yī)院中名列前茅。2011年初，醫(yī)院成為全省首家通過三級甲等評審的傳染病?？漆t(yī)院，這意味著醫(yī)院實(shí)現(xiàn)從“大?？啤⑿【C合”到“強(qiáng)?？啤⒋缶C合”的跨越，也意味著醫(yī)院成功走出一條“以?？茙泳C合、以綜合提升?？啤钡膫魅静♂t(yī)院發(fā)展之路。

“大綜合”漸成

在前不久收治的新冠肺炎患者中有一例重型病例，突發(fā)急性化膿性闌尾炎，經(jīng)多學(xué)科專家會診，須立即連夜行外科急診手術(shù)；另一例與家庭和親戚等多位新冠肺炎確診患者接觸的留觀臨產(chǎn)孕婦，在入院留觀的第二天即在醫(yī)院產(chǎn)科生產(chǎn)，母子平安。

在阜陽市二院收治的155例確診患者中，有26例重癥患者，4例危重癥患者，此外有亳州轉(zhuǎn)送的4例重癥患者，這些重癥和危重癥患者大多合并有高血壓病、糖尿病、心臟病等，不僅需要強(qiáng)有力的重癥醫(yī)學(xué)科來救治，更需要多學(xué)科專家實(shí)時(shí)會診，共同制定一人一策的個(gè)性化救治方案。

這不僅得益于醫(yī)院感染病科的強(qiáng)力支撐，更離不開呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科、婦科、產(chǎn)科、新生兒科、外科等“大綜合”多學(xué)科的相互支持，在相關(guān)非傳染病學(xué)科的配合下，重大傳染病的救治能力得到了極大提高，傳染病強(qiáng)專科建設(shè)得到提升。

在一次次重大傳染病救治過程中，傳染病強(qiáng)?？埔泊龠M(jìn)和提升了大綜合相關(guān)學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展。

如醫(yī)院兒科原是隸屬于內(nèi)科，為內(nèi)兒科，2008年的手足口病救治，鍛煉了一批醫(yī)務(wù)人員，其業(yè)務(wù)技術(shù)水平大大提高，同時(shí)添置了小兒呼吸機(jī)等一批重癥兒童救治設(shè)備，促進(jìn)了兒科發(fā)展。當(dāng)年7月，醫(yī)院建立起專門的兒科，雖然學(xué)科獨(dú)立建設(shè)時(shí)間較晚，但隨著技術(shù)和服務(wù)能力的不斷提升，近年來兒童常見病乃至疑難病均能救治。再如，在2009年以來危重甲流感孕產(chǎn)婦患者救治過程中，醫(yī)院為滿足需求，建立了新生兒室，配備新生兒暖箱、藍(lán)光治療儀、一氧化氮吸入治療儀、微量注射泵等設(shè)備，還添置高級多功能常頻和高頻呼吸器、床旁血?dú)獗O(jiān)測儀和24小時(shí)腦電監(jiān)測儀、床旁彩超和CRRT等設(shè)備等，并率先使用呼吸機(jī)救治重危新生兒，診療技術(shù)得到快速提高。

此次新冠肺炎疫情防控醫(yī)療救治，又為醫(yī)院提供了建立中醫(yī)科和康復(fù)科的需求與機(jī)遇?！皬?qiáng)?？啤贝龠M(jìn)“大綜合”建設(shè)的效應(yīng)十分明顯。

此外，醫(yī)院在不斷提高危重救治水平過程中，也促進(jìn)了各學(xué)科同步發(fā)展。

“我院在多項(xiàng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救治過程中，意識到提高危重癥患者的救治成功率，是提高醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?！表n明鋒介紹，醫(yī)院從2005年開始籌建重癥醫(yī)學(xué)科，不斷選派年輕醫(yī)療技術(shù)骨干外出學(xué)習(xí)，外科ICU發(fā)展到現(xiàn)在從8張床位增加到16張。2010年，醫(yī)院又設(shè)立了10張床位的傳染病ICU，包括2間負(fù)壓隔離病房。2018年，醫(yī)院又建立了擁有30張床位的呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科?？瓢Y病區(qū)（內(nèi)科ICU），目前全院共有小兒呼吸機(jī)24臺（套）、成人呼吸機(jī)30余臺（套）、ECMO一套，各類急救設(shè)備配置均達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。

近15年來，通過三個(gè)ICU，醫(yī)院共搶救各類危重癥傳染病患者近千例，其中手足口病危重患兒186例，甲流感危重病86例，麻疹重癥肺炎、重癥病毒性腦炎等74例，其他傳染病346例。此次成功救治重型和危重型新冠肺炎患者34例，大大提高了危重癥傳染患者的救治成功率和醫(yī)院的綜合診療技術(shù)水平，促進(jìn)了各學(xué)科同步發(fā)展。

阜陽市二院的實(shí)踐證明，傳染病?？漆t(yī)院除要做大做強(qiáng)?？仆?，還必須要建立一批強(qiáng)大的綜合學(xué)科作為支撐，如此方能適應(yīng)新時(shí)代重大突發(fā)傳染病醫(yī)療應(yīng)急救治工作的需要，傳染病?？漆t(yī)院也才能步入良性發(fā)展規(guī)道。

晉升省級中心

“傳染病醫(yī)院發(fā)展最終方向還是要定位傳染病治療相關(guān)的學(xué)科，如呼吸、消化、重癥醫(yī)學(xué)、兒科、感染病科。這些學(xué)科應(yīng)該作為傳染病醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的重中之重。”韓明鋒對學(xué)科建設(shè)深有體會。他強(qiáng)調(diào)，傳染病醫(yī)院不能和綜合醫(yī)院一樣，各個(gè)學(xué)科都要建設(shè)，要有重點(diǎn)。重點(diǎn)就是要圍繞重大傳染病和突發(fā)傳染病的處置進(jìn)行建設(shè)。

他表示，傳染病種類很多，但最難控制的是呼吸道傳染病。本世紀(jì)以來，冠狀病毒和流感病毒已數(shù)次侵襲人類，所以傳染病醫(yī)院學(xué)科建設(shè)要特別圍繞呼吸道疾病進(jìn)行。

針對此輪公共衛(wèi)生臨床建設(shè)，韓明鋒基于阜陽市二院建設(shè)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，給了看法和建議。

他認(rèn)為，大規(guī)模建設(shè)傳染病醫(yī)院，國家應(yīng)該有一個(gè)指導(dǎo)性文件，要根據(jù)各地人口和醫(yī)療資源進(jìn)行規(guī)劃建設(shè)，不能搞一刀切。傳染病醫(yī)院床位規(guī)模、預(yù)留用地大小也要根據(jù)當(dāng)?shù)厝丝跀?shù)量謹(jǐn)慎規(guī)劃，政府要作出合理判斷。

“現(xiàn)在都在建傳染病醫(yī)院，國家提出平戰(zhàn)結(jié)合，平在什么地方，需要提前謀劃?！表n明鋒說，一定要把傳染病醫(yī)院內(nèi)科病房和外科病房全部建成具有傳染病收治功能的病房。現(xiàn)在病房中間只有一個(gè)走廊，新建內(nèi)外科大樓可在兩邊增加兩道外走廊。如此一來，一棟樓就有三個(gè)走廊，中間是醫(yī)務(wù)人員通道，外邊兩個(gè)是患者通道。外走廊和家里陽臺類似，平時(shí)可以作為患者活動空間。

他還建議，新建傳染病醫(yī)院要預(yù)留應(yīng)急用地，傳染病暴發(fā)后可臨時(shí)建立“方艙醫(yī)院”及一些慢性傳染病需長期住院患者所需要的休憩療養(yǎng)園。此外，醫(yī)院建設(shè)都有地下停車場，可把輸送、排風(fēng)管道提前建好，供氧系統(tǒng)、負(fù)壓系統(tǒng)、新風(fēng)系統(tǒng)都預(yù)留好，疫情發(fā)生后可作為方艙醫(yī)院收治患者?！斑@輪建設(shè)中，這些因素都應(yīng)考慮進(jìn)去?！?/p>

這輪基建熱潮也為阜陽市二院帶來發(fā)展契機(jī)。韓明鋒透露，醫(yī)院曾爭取過安徽省傳染病醫(yī)院的牌子，但省委省政府后來研究決定，要在全省建立3～4個(gè)省級公共衛(wèi)生臨床中心，阜陽市二院就是其中之一。阜陽市二院新院區(qū)即安徽省公共衛(wèi)生臨床中心（阜陽）占地230余畝，目前前期各項(xiàng)工作正在進(jìn)行，預(yù)計(jì)今年第三季度動工建設(shè)。