韓敏佳，丁文

(1.西藏大學醫(yī)學院，西藏 拉薩；2.西藏自治區(qū)人民醫(yī)院，西藏 拉薩)

0 引言

新生兒窒息是指生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸而導致低氧血癥和混合型酸中毒[1]。新生兒窒息對新生兒多器官造成損傷，是導致患兒腦癱及日后社會功能障礙的重要原因之一[2]，同時是引起我國新生兒死亡和降低兒童生存質(zhì)量的重要原因之一[3]。國內(nèi)新生兒窒息發(fā)生率2%～7%[4]，本研究發(fā)現(xiàn)藏族新生兒窒息發(fā)生率為13.99%，明顯高于我國新生兒窒息的平均發(fā)生率。本研究旨在探究藏族新生兒窒息的危險因素，積極預防和干預新生兒窒息的發(fā)生，改善藏族新生兒的預后，為藏族新生兒窒息的防治提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年全年期間在西藏自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩的藏族新生兒數(shù)據(jù)進行回顧性分析，所收集數(shù)據(jù)不包括死胎、死產(chǎn)、數(shù)據(jù)不全以及非本院出生的新生兒。新生兒窒息診斷按照Apgar評分進行[5]：(1)1分鐘Apgar評分≤7分；(2)1分鐘Apgar評分＞7分，但5分鐘Apgar評分≤7分。根據(jù)新生兒是否發(fā)生窒息將新生兒分為窒息組(262例)和對照組(1611例)，共1873例。

1.2 研究方法

根據(jù)書籍及文獻初篩新生兒窒息的可能危險因素，回顧性分析兩組新生兒的Apgar評分、一般情況以及新生兒母親的一般情況和妊娠合并癥情況。收集數(shù)據(jù)主要包括：新生兒Apgar評分、新生兒性別、新生兒體重、產(chǎn)婦年齡、分娩方式、早產(chǎn)、過期妊娠、妊娠期高血壓、HELLP綜合征、胎兒宮內(nèi)窘迫、前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、羊水異常、巨大兒、胎兒畸形等。

1.3 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用(±s)表示，計數(shù)資料以n(%)表示，單因素分析采用χ2檢驗；將單因素分析具有差異性的相關(guān)因素納入多因素logistics逐步回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒及產(chǎn)婦一般資料分析

兩組新生兒及產(chǎn)婦的一般資料。見表1。

2.2 新生兒窒息的單因素分析

回顧性分析1873例新生兒資料，新生兒窒息率為13.99%(262/1873)。通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，兩組產(chǎn)婦分娩方式、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、HELLP綜合征、胎兒宮內(nèi)窘迫、前置胎盤、胎盤早剝、羊水多、羊水三度污染、胎兒畸形及足月低體重兒等因素比較均有差異，且有統(tǒng)計學意義。見表2。

表1 兩組一般資料分析[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料分析[n(%)/±s]

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表2 新生兒窒息的單因素分析[n(%)]

2.3 新生兒窒息的多因素Logistic回歸分析

以新生兒是否發(fā)生新生兒窒息為因變量(Y對照組=0，Y窒息組=1)，將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的13個因素作為自變量進行多因素二分類Logistic回歸分析，最后提示早產(chǎn)、妊娠期高血壓、HELLP綜合征、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤早剝、羊水三度污染、胎兒畸形、足月低體重兒、剖宮產(chǎn)和助產(chǎn)是新生兒窒息的獨立危險因素。見表3。

表3 新生兒窒息的多因素分析

3 討論

新生兒窒息的本質(zhì)是缺氧，缺氧和酸中毒抑制心臟功能，導致心輸出量降低，全身各器官灌注不足，從而導致全身多器官損害，窒息程度越重，預后越差[6,7]。鄭立偉[8]研究提示新生兒窒息導致的臟器損傷其損害程度以肺損害最嚴重，腦損害發(fā)生率最高。大量研究[9-12]提示新生兒窒息的危險因素是多方面的，單一窒息因素中影響較大的有羊水異常、低出生體重、早產(chǎn)、胎盤異常、胎位異常、雙胎及多胎、產(chǎn)程異常、孕母急性感染、孕母妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等。

本研究結(jié)果提示影響藏族新生兒窒息的危險因素包括：(1)分娩方式：我院行剖宮產(chǎn)終止妊娠的產(chǎn)婦基本因為有妊娠合并癥或先天性疾病等情況，故而胎兒多數(shù)在宮內(nèi)已經(jīng)存在缺氧和窘迫；并且新生兒未經(jīng)過產(chǎn)道擠壓刺激，未興奮呼吸中樞，胸腹難以有節(jié)律地自主運動[13]，造成新生兒窒息。另外，有研究[14]提示麻醉導致產(chǎn)婦血壓波動幅度大，從而影響了胎盤血供，引起胎兒宮內(nèi)缺氧，故而新生兒窒息率較高。助產(chǎn)的新生兒因產(chǎn)程明顯增長、胎頭受壓時間長而導致缺氧加重，從而導致新生兒窒息的發(fā)生率更高。(2)早產(chǎn)：早產(chǎn)兒因器官發(fā)育不全，尤其是肺功能不全，導致新生兒出生后缺氧，新生兒窒息。(3)妊娠期高血壓疾病和HELLP綜合征：妊娠期高血壓疾病導致孕婦全身小動脈收縮，胎盤血流量減少，導致胎兒宮內(nèi)生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)缺氧等情況。(4)胎兒宮內(nèi)窘迫：有研究[15,16]提示胎兒宮內(nèi)窘迫是新生兒窒息以及多器官損害的獨立危險因素。新生兒窒息多為胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)發(fā)展。(5)胎盤早剝：王明珠等[17]研究提示胎盤早剝是新生兒窒息的獨立危險因素。胎盤早剝時大量血液短時間匯聚到剝離面，胎兒血流迅速減少，造成胎兒宮內(nèi)急性缺氧、胎兒宮內(nèi)窘迫等，從而導致新生兒窒息率升高，若不能及時發(fā)現(xiàn)病情并予以處理，甚至可能出現(xiàn)胎死宮內(nèi)。(6)足月低體重兒：足月低體重兒較正常體重兒存在宮內(nèi)生長受限，可能存在發(fā)育不全和發(fā)育遲緩，故而出生后適應性更差，新生兒窒息率更高。(7)胎兒畸形：發(fā)育畸形的胎兒其本身發(fā)育異常，臟器功能不全，故而出生后適應性差，新生兒窒息率和新生兒死亡率均升高。(8)羊水三度污染： 研究[8,18]提示羊水污染是新生兒窒息的獨立危險因素。羊水污染增大了胎兒肺部感染的機率，同時羊水污染使羊水中的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)減少又增加了新生兒窒息的概率。

針對藏族新生兒窒息的危險因素，給出以下建議：(1)加強藏族婦女孕期圍產(chǎn)保健宣傳和健康教育，加強定期產(chǎn)檢[19]，及時處理高危妊娠；(2)加強胎兒監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧；(3)推廣新生兒復蘇技術(shù)，加強對接產(chǎn)人員的培訓[20]；(4)合并危險因素的高危孕婦分娩時必須有掌握復蘇技術(shù)的專業(yè)人員在場；(5)加強多學科協(xié)作模式。產(chǎn)科、兒科和麻醉科進一步完善協(xié)作機制；助產(chǎn)士和急診科進一步做好配合工作，確保在發(fā)生緊急情況時能夠及時從旁協(xié)助[21]。

本研究納入新生兒窒息的危險因素不夠全面，例如沒有納入產(chǎn)婦知識水平、孕期是否吸煙、是否喝酒等因素，今后應擴大納入范圍，擴大樣本量，繼續(xù)深入研究。

綜上所述，藏族新生兒窒息的危險因素較多，應完善產(chǎn)前各項檢查，積極預防和干預新生兒窒息的發(fā)生，降低新生兒窒息率，改善藏族新生兒的預后，保障母嬰安全。