陳文芳，杜偉亞

（1.廣東江門中醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院門診部 外科，廣東 江門 529000；2.廣東省江門市婦幼保健院 乳腺腫瘤中心，廣東江門 529020）

0 引言

乳腺纖維瘤是臨床常見疾病，發(fā)病率較高，多發(fā)于纖維組織和乳腺上皮，臨床主要癥狀為無痛性腫塊。環(huán)乳暈切口乳腺纖維瘤切除手術(shù)是臨床治療該病常用手術(shù)方式，術(shù)后可獲得較為滿意的美觀效果，年輕患者接受度較高，但也有創(chuàng)傷較大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后炎性硬塊較大等缺點(diǎn)[1]。而組織器官的3D 打印技術(shù)通過對(duì)環(huán)乳暈切口進(jìn)行改良，可實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)切割的作用，但關(guān)于其效果還有待進(jìn)一步研究證實(shí)。鑒于此，本研究旨在探討保留乳房手術(shù)一期乳房重建應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助3D 打印技術(shù)的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院2016 年1 月至2019年1 月收治的乳腺纖維瘤患者100 例分為觀察組與對(duì)照組，各50 例。對(duì)照組年齡22-34 歲，平均（28.26±3.52）歲；腫瘤直徑1.1-2.9 cm，平均（2.48±0.36）cm。觀察組年齡23-35 歲，平均（28.43±3.44）歲；腫瘤直徑1.0-2.9 cm，平均（2.32±0.26）cm。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可對(duì)比性。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審核研究方案，且知情同意書由患者、家屬自愿簽署。所有患者均經(jīng)B 超、X 線檢查為乳腺纖維瘤；并排除嚴(yán)重精神疾病、乳腺增生患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用環(huán)乳暈切口乳腺纖維瘤切除手術(shù)：根據(jù)腫物大小選擇切口大小，常規(guī)用血管鉗分離到腫物邊緣，用電刀分離出腫物，取出腫物，消滅死腔，用可吸收線縫合切口，有彈性繃帶加壓包扎雙乳。

1.2.2 觀察組

觀察組采用計(jì)算機(jī)輔助3D 打印技術(shù)聯(lián)合保留乳房手術(shù)一期乳房重建：術(shù)前采集數(shù)據(jù)，用3.0 T MRI平面增強(qiáng)掃描，檢查設(shè)備：Invivo 乳腺專用8 通道相控陣線圈、Siemens Trio Tim 3.0T 超導(dǎo)型磁共振掃描儀，頻率為123.2 MHz，患者在專用8 通道相控陣線圈上俯臥，雙乳在乳腺圈2 個(gè)圓孔內(nèi)自然懸垂，對(duì)患者雙側(cè)乳腺進(jìn)行掃描，掃描完成后，取平臥位，采用MRI 掃描乳腺數(shù)據(jù)，導(dǎo)入MIMICS 17.0 軟件中，對(duì)閾值進(jìn)行調(diào)整，選取腫瘤區(qū)域，分離、提取腫瘤區(qū)域和體表，進(jìn)行3D 重建，并根據(jù)手術(shù)規(guī)劃，適行擴(kuò)展腫瘤區(qū)域后，得到腫瘤切除范圍，將架邊界為腫瘤切除范圍，采用彈性多空結(jié)構(gòu)作為支架主體，布爾運(yùn)算后得出個(gè)性化降解3D 結(jié)構(gòu)，采用生物活性材料聚已內(nèi)酯（PCL），調(diào)整分子量，將PCT 材料置入3D 打印機(jī)中進(jìn)行熔融，并將設(shè)計(jì)好的多孔支架模型文件導(dǎo)入，切片預(yù)處理后，進(jìn)行1:1 打印，取出支撐。常規(guī)消毒，從乳暈至腫物處注射生理鹽水道，用竇道穿刺針快速建立大小合適的竇道，用研發(fā)的精準(zhǔn)全方位牽開組織以達(dá)到良好暴露，精準(zhǔn)分離腫物，以組織松解填充或縫合方式消滅死腔，用可吸收線皮下縫合并對(duì)齊切口。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組臨床指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間。（2）比較兩組并發(fā)癥（切口感染、血腫、左右乳房不對(duì)稱）發(fā)生情況；術(shù)后隨訪1 年，對(duì)兩組疾病復(fù)發(fā)情況進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

觀察組術(shù)中出血量比對(duì)照組少，住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

2.2 并發(fā)癥、復(fù)發(fā)

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥、復(fù)發(fā)對(duì)比[n(%)]

3 討論

相關(guān)研究指出，環(huán)乳暈切口手術(shù)腫瘤復(fù)發(fā)率與傳統(tǒng)開放性手術(shù)的復(fù)發(fā)率類似[2]。因此，在保證切緣陰性的前提下采用環(huán)乳暈切口可手術(shù)具有較高的安全性，且具有較高的美學(xué)效果，深受廣大患者青睞。但經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，環(huán)乳暈切口手術(shù)雖可有效有較好的美學(xué)效果，但創(chuàng)傷仍較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者術(shù)后有炎性腫塊，對(duì)心理造成一定影響[3-4]。并有相關(guān)研究指出，根治性手術(shù)聯(lián)合乳房重建也可達(dá)到較好的美學(xué)效果，但術(shù)后并發(fā)癥較多，美學(xué)效果并不理想[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量比對(duì)照組少，住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均比對(duì)照組短，而兩組復(fù)發(fā)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比未見明顯差異，表明在乳腺纖維瘤患者采用保留乳房手術(shù)一期乳房重建中給予計(jì)算機(jī)輔助3D 打印技術(shù)的效果較好，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者康復(fù)，且具有一定的安全性[6-8]。計(jì)算機(jī)輔助3D 打印技術(shù)通過與醫(yī)學(xué)影像技術(shù)相結(jié)合，利用3D 打印技術(shù)制造填充物，精度較高，可滿足患者不同需求，實(shí)現(xiàn)乳房重建；而多孔網(wǎng)格結(jié)構(gòu)可以誘導(dǎo)自身纖維組織的增殖，填料可以自行降解以避免異物留在體內(nèi)，通過調(diào)節(jié)PCL 的分子量可以調(diào)節(jié)3D 打印填料的降解時(shí)間，使自體纖維組織生長(zhǎng)在填充物內(nèi)，最終將填充物完整替代，對(duì)乳房的外形予以保證，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的乳房整復(fù)技術(shù)。并與傳統(tǒng)重建手術(shù)相比，3D 打印技術(shù)適應(yīng)癥較廣，可有效避免自體乳房組織在重建中受到巨大損傷，減少術(shù)中出血量，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，達(dá)到精準(zhǔn)手術(shù)的目的[9,10]。

綜上所述，在乳腺纖維瘤患者采用保留乳房手術(shù)一期乳房重建中給予計(jì)算機(jī)輔助3D 打印技術(shù)的效果較為顯著，可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。