（深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院 醫(yī)政科，廣東 深圳 518081）

0 引言

隨著我國醫(yī)療改革進程的不斷推進，醫(yī)院質(zhì)量體系構(gòu)建已經(jīng)成為醫(yī)療事業(yè)發(fā)展過程中的一個重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院發(fā)展過程中需要解決的一個重要難題，尤其是基層醫(yī)院，構(gòu)建一個完整、全面的醫(yī)院質(zhì)量體系有利于進一步提升醫(yī)院績效管理水平及醫(yī)療質(zhì)量。卓越績效管理模式是一種全面組織績效管理的有效手段，其中卓越績效即為通過整合化組織績效管理方式，讓每位顧客、員工與其他方面利益受到保障，以此進一步提升組織績效[1]。從醫(yī)院方面來看，內(nèi)部施行全面組織績效管理有利于維持醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，而隨著新醫(yī)改政策的進一步落實，加上各大醫(yī)院之間的競爭越來越激烈，醫(yī)療質(zhì)量、績效管理已經(jīng)成為提升醫(yī)院核心競爭力的關(guān)鍵所在[2-3]。本文主要介紹基層醫(yī)院在卓越績效管理基礎(chǔ)上完善醫(yī)院質(zhì)量體系構(gòu)建，在此基礎(chǔ)上實現(xiàn)醫(yī)院升級轉(zhuǎn)型，對服務(wù)過程關(guān)鍵環(huán)節(jié)給予控制，總結(jié)實施卓越績效模式的經(jīng)驗，完善醫(yī)院質(zhì)量體系構(gòu)建，提高醫(yī)療水平的具體實施經(jīng)驗，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019 年以來本院圍繞“兩提升雙下沉”理念始終致力于公立醫(yī)院的探索與改革，在醫(yī)療質(zhì)量與學(xué)科建設(shè)方面業(yè)已取得較為顯著成效。2020 年本院為實現(xiàn)全面的精細化管理，以促使醫(yī)院管理品質(zhì)獲得進一步提升，并借助政府質(zhì)量評審的契機，將PEM引入醫(yī)院質(zhì)量體系構(gòu)建中。本院以PEM理念為切入點，通過多方研討利用SWOT 分析、關(guān)鍵成功因素分析等工具，制定了可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略，同時確定了以打造為群眾依賴、社會公認(rèn)、具有多特色學(xué)科、員工滿意的標(biāo)桿醫(yī)院為愿景的使命。醫(yī)院管理部門依托本院強大的科教研支持平臺、豐富的專家資源，并融合PEM 理念，制定了以提升品牌影響力、學(xué)科影響力、管理質(zhì)量品質(zhì)的戰(zhàn)略目標(biāo)，確定了長短期管理績效目標(biāo)及發(fā)展方向。

1.2 研究方法

1.2.1 全面建設(shè)惠民性醫(yī)院評價體系構(gòu)建

實施方法：（1）醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)當(dāng)加大監(jiān)管力度，建立一個健全的基建、決策、人事、財務(wù)及人事權(quán)管理制度，加強對權(quán)利的監(jiān)督與制約。（2）展開崗位廉潔風(fēng)險管理，對各崗位的風(fēng)險系數(shù)進行明確的情況下，要求簽訂鏈接承諾書。（3）嚴(yán)格防控醫(yī)院內(nèi)部各個科室、重點崗位及醫(yī)護服務(wù)重要環(huán)節(jié)[4]。

評價指標(biāo)引入：醫(yī)院屬于非營利性機構(gòu)，因此社會效益應(yīng)設(shè)為首要績效目標(biāo)，基于PEM 準(zhǔn)則，財務(wù)管理部門在確保安全及管理質(zhì)量的前提下，充分發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)療資源優(yōu)勢，對成本支出加以有效控制，減少患者診療費用。在本研究中，完善以全面建設(shè)惠民性醫(yī)院為導(dǎo)向的評價體系，引入“百元耗材比”、“床位使用率”、“貴重儀器使用率”等指標(biāo)。

1.2.2 顧客關(guān)系管理評價體系構(gòu)建

實施方法：（1）細節(jié)管理：醫(yī)護人員在接待患者及其家屬時應(yīng)積極主動進行交流、溝通，耐心解答疑問，注意服務(wù)細節(jié)，如保持微笑、輕聲輕語、將標(biāo)識牌放置顯眼處、盡可能縮小院內(nèi)座椅之間的縫隙等，嚴(yán)格遵循“以人為本”理念，將患者多為醫(yī)護服務(wù)的中心。（2）關(guān)鍵環(huán)節(jié)與服務(wù)補救：嚴(yán)格把控患者入院后的各項服務(wù)，保障在各個環(huán)節(jié)得到充分關(guān)注，不斷改進就醫(yī)流程，第一時間進行信息反饋。若服務(wù)出現(xiàn)差錯或者發(fā)生患者投訴后，及時作出響應(yīng)，誠懇的承認(rèn)錯誤并作出補救措施。適時醫(yī)患間調(diào)換角色，站在對方的位置思考問題，積極與醫(yī)院寫作面對問題。

評價指標(biāo)引入：依托滿意度調(diào)查平臺，同時結(jié)合電話隨訪、座談會以及就醫(yī)體驗等信息反饋，分析患者投訴率及滿意度，將收集的反饋信息進行總結(jié)分析并用于服務(wù)流程的持續(xù)改進中，將“投訴率”、“滿意度”等評價指標(biāo)作為關(guān)鍵性考核指標(biāo)。

1.2.3 醫(yī)護工作者良好的成長環(huán)境評價體系構(gòu)建

實施方法：（1）堅持“內(nèi)外并重，績效為先”理念，建立一個健全的人才培養(yǎng)制度，選聘各個科室醫(yī)護人才時應(yīng)當(dāng)建立一個差異化機制，如在全市內(nèi)中層干部需建立內(nèi)、外部招聘機制，在市區(qū)內(nèi)由醫(yī)療專家引進“三名工程”等，從根本上改進醫(yī)院人才隊伍建設(shè)[5]。（2）醫(yī)院發(fā)展的根本上依靠基層醫(yī)務(wù)人員實現(xiàn)的，因此需從“薪資福利、發(fā)展平臺、成長空間、工作環(huán)境”著手，真正的能夠“留人”，全面打造“領(lǐng)軍人才、學(xué)科帶頭人與技術(shù)骨干”帶頭的專業(yè)醫(yī)療隊伍，以從各個方面滿足患者需要。（3）遵守法律法規(guī)，盡可能第一時間處理員工提出的問題，滿足其實際需求。對于少數(shù)“掛編”人員，應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r間與其簽訂相關(guān)協(xié)議，對于協(xié)商不一致的退休人員則可依法解決。

評價指標(biāo)引入：基于醫(yī)護人員的期望和需求，實現(xiàn)優(yōu)績優(yōu)酬的管理目標(biāo)，將醫(yī)護人員的“流失率”、“薪酬增長率”、“科研教學(xué)”等評價指標(biāo)引入，提高其工作滿意度，進而將其工作潛力充分調(diào)動起來。

1.2.4 過程管理評價體系構(gòu)建

實施方法：（1）制定相關(guān)方案，完善院內(nèi)醫(yī)療制度并編印醫(yī)療質(zhì)量管理手冊。（2）完善醫(yī)院內(nèi)各科室的二級管理，落實科主任負(fù)責(zé)制。在病歷質(zhì)量管理工作中充分發(fā)揮臨床科室中全部醫(yī)護人員的質(zhì)量意識，以及在病歷質(zhì)量管理中的主體地位，建立記錄、檢查、討論、總結(jié)的往復(fù)循環(huán)的管理體系。采用考試與競賽的形式，使得每位醫(yī)護工作者的“三基”均過關(guān)。（3）促進護理單元改革，合理配置病床資源。（4）選取柏拉圖、質(zhì)量控制圖等質(zhì)量管理工具對利益相關(guān)者數(shù)據(jù)行整體性分析，在制定行動方案后，針對主要舉措、組織保護以及獎懲細則上對質(zhì)量改進成果的實施進行保障。

評價指標(biāo)引入：為促使醫(yī)院服務(wù)流程不斷優(yōu)化，提升診療及護理質(zhì)量，通過電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)院HIS系統(tǒng)整理分析數(shù)據(jù)并進行反饋，結(jié)合反饋結(jié)果引入“平均住院日”、“病歷書寫質(zhì)量”、“出入院結(jié)算率”等評價指標(biāo)。

1.3 評價方法

績效評價需結(jié)合明確的評價要求和指標(biāo)，依托客觀的績效數(shù)據(jù)評價工作人員的具體表現(xiàn)，規(guī)避個人情感及主觀臆斷情況，評價過程需保持客觀、公正、全面?；卺t(yī)院績效管理評價目的，參考PEM 七大類目，進行初步指標(biāo)體系構(gòu)建[6]。通過咨詢具有豐富績效管理經(jīng)驗的醫(yī)院專家，并結(jié)合上級主管部門設(shè)定的評價指標(biāo)及維度，刪減、增補初步指標(biāo)體系，最終形成綜合績效評價指標(biāo)體系，共涉及4 個一級指標(biāo)、9 個二級指標(biāo)、17 個三級指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對專家意見實施描述性分析；對專家咨詢結(jié)果是否具有可靠性采用統(tǒng)計分析法，進行專家權(quán)威程度、積極系數(shù)信度與效度、意見協(xié)調(diào)程度考核；所有數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。

2 結(jié)果

經(jīng)第三方評測，卓越績效管理模式實施后患者投訴率同比下降了22.7%，滿意度提升了4.9%，醫(yī)護人員流失率下降了31.8%，醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量提升了2.2%，詳見表1。

表1 測量指標(biāo)結(jié)果

3 討論

目前，我國醫(yī)療管理正處在由經(jīng)驗式向科學(xué)化轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵期，卓越績效管理模式涵蓋了領(lǐng)導(dǎo)、顧客和市場、戰(zhàn)略、過程管理、資源、經(jīng)營結(jié)果、測量分析改進等七個維度[7]。將該模式引入到醫(yī)療管理事業(yè)中，更著眼于優(yōu)化和創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，相較于傳統(tǒng)的管理模式，卓越績效管理模式更注重組織文化作用、質(zhì)量對績效的貢獻和增值、系統(tǒng)整合及思考、以患者為中心的理念、組織的社會責(zé)任以及堅持可持續(xù)發(fā)展原則，本次研究通過對卓越績效管理模式的有效運用，獲得了理想的醫(yī)院管理效果。結(jié)果顯示，經(jīng)第三方評測，卓越績效管理模式實施后患者投訴率同比下降了22.7%，滿意度提升了4.9%，醫(yī)護人員流失率下降了31.8%，醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量提升了2.2%。提示卓越績效管理模式的有效應(yīng)用，促使管理團隊的管理理念有所更新，一方面管理質(zhì)量以及患者滿意度獲得了大幅度提升，獲得了廣大醫(yī)護人員及患者的一致好評；另一方面，有效提升了醫(yī)院工作人員效益，其工作積極性得以被充分調(diào)動，該模式在醫(yī)院質(zhì)量體系構(gòu)建中的應(yīng)用初顯成效，有助于推動醫(yī)院的持久向好發(fā)展。

將卓越績效管理模式導(dǎo)入時，要考慮到實際情況，協(xié)調(diào)各個環(huán)節(jié)，在此基礎(chǔ)上提升醫(yī)護服務(wù)工作整體效率。根據(jù)醫(yī)院實際情況，可從以下幾個方面導(dǎo)入，即：（1）確定路徑。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在決定卓越績效之前需要深入分析自身的現(xiàn)狀以及發(fā)展空間，創(chuàng)造員工能夠積極實現(xiàn)卓越績效的分為。院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)在深入考慮區(qū)域政策后，通過SWOT、PEST 等一系列方式明確醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)及方向，且行動計劃應(yīng)當(dāng)與戰(zhàn)略目標(biāo)相符確定好實施、完成的時間以及所要實現(xiàn)的效果。根據(jù)卓越績效的相關(guān)條目對醫(yī)院內(nèi)各級員工進行針對性優(yōu)質(zhì)培訓(xùn)，形成卓越績效的氛圍，以尋求更完善的適合自身導(dǎo)入的路徑[8]。（2）績效的測量、提升。行動計劃與戰(zhàn)略目標(biāo)實施過程中績效的測量、分析是推進醫(yī)院持續(xù)改革的基礎(chǔ)。卓越績效中較多的條目應(yīng)行定量分值，在績效改進與新戰(zhàn)略制定上要綜合考慮到經(jīng)營結(jié)果，在此基礎(chǔ)上進一步提升績效。就以往來看，醫(yī)院在績效管理方面過于重視指標(biāo)設(shè)定與方法選擇，缺乏整體性、全面性[9]。經(jīng)分解關(guān)鍵成功因素、確定KPI，逐步進行分解篩選，建立一個健全的三級績效指標(biāo)評價機制。綜合績效指標(biāo)機制反映的信息可用于評估醫(yī)院部門及個人績效，且通過PDCA 循環(huán)持續(xù)改進，可在很大程度上增強醫(yī)護人員的執(zhí)行力，保障醫(yī)院的戰(zhàn)略決策與經(jīng)營。（3）過程管理。醫(yī)療活動的重點在于創(chuàng)造價值，但這一重點工作需要通過醫(yī)療服務(wù)過程完成，因此在醫(yī)院實施卓越績效管理模式的過程中過程管理成為重難點。相關(guān)研究表明，醫(yī)院需要根據(jù)自身實際發(fā)展情況、戰(zhàn)略目標(biāo)確定醫(yī)護服務(wù)工作流程，而在醫(yī)院部門配置與人員配置方面，應(yīng)當(dāng)對關(guān)鍵績效指標(biāo)予以設(shè)置[10]。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子應(yīng)在院內(nèi)創(chuàng)造一個良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，鼓勵與支持醫(yī)護人員及時上報非懲罰性事件，且醫(yī)院內(nèi)可建立一個活動小組，由高年資專家擔(dān)任組長，加強員工改進與創(chuàng)新能力。

綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下的“全面質(zhì)量管理”要求醫(yī)院通過系統(tǒng)性質(zhì)量管理，提升醫(yī)療質(zhì)量，達到等級醫(yī)院要求?；鶎俞t(yī)院在運用卓越績效管理模式的基礎(chǔ)上構(gòu)建醫(yī)院質(zhì)量體系，整體性提高質(zhì)量管理水平，在各個環(huán)節(jié)均要得以落實，不斷完善服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，使得全面質(zhì)量管理真正落實。從而全面提高患者滿意度，調(diào)動醫(yī)護人員在工作方面的積極主動性，還可增加政府對醫(yī)院發(fā)展的關(guān)注度及支持度，獲取較高的經(jīng)濟效益與社會效益。