文/本刊記者 黃柳

無(wú)論是朝著“大病不出縣”的醫(yī)改目標(biāo)，還是構(gòu)建公共衛(wèi)生事件中的應(yīng)急救治能力體系，重癥醫(yī)學(xué)資源與體系需要加速、全面下沉。

不同區(qū)域疾病譜或有差異，但重癥的發(fā)生不分地域；作為捍衛(wèi)生命的最后陣地，重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展、重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)在醫(yī)療資源的均等化與可及性方面無(wú)疑是重要衡量。原衛(wèi)生部國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目——重癥醫(yī)學(xué)科就是唯一在中國(guó)各省、自治區(qū)、直轄市全覆蓋的專(zhuān)科。

進(jìn)一步提升相關(guān)醫(yī)療資源的可及性與均等化，市縣一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)被提上重要日程，尤其是經(jīng)歷新冠肺炎疫情的沖擊之后。

“作為省衛(wèi)生健康委專(zhuān)家組成員，我們巡查指導(dǎo)時(shí)發(fā)現(xiàn)，區(qū)縣一級(jí)醫(yī)院對(duì)新冠肺炎重癥患者的救治情況最為擔(dān)憂(yōu)……專(zhuān)家組不得不提議將重癥患者集中省級(jí)醫(yī)院實(shí)施救治?！蔽覈?guó)東北某省級(jí)大型公立醫(yī)院院長(zhǎng)，也是資深重癥醫(yī)學(xué)帶頭人在3月接受《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志采訪(fǎng)時(shí)如是講述。

“沒(méi)有呼吸機(jī)，或者有零星臺(tái)數(shù)但平時(shí)用得少也不怎么會(huì)用……”湖南一家三甲醫(yī)院急診副主任醫(yī)師告訴記者他到基層幫扶時(shí)的所見(jiàn)，并感慨，“這次疫情對(duì)基層的急救與重癥救治能力確實(shí)構(gòu)成了巨大的考驗(yàn)！”

他繼而建議，國(guó)家及地方衛(wèi)生政策應(yīng)該確保區(qū)縣一級(jí)醫(yī)院相關(guān)科室必要的人員與設(shè)備配置、一定的床位規(guī)模，并建立多學(xué)科協(xié)作的制度；這樣遇到突發(fā)的公共衛(wèi)生事件，至少有場(chǎng)所，至少有規(guī)范的應(yīng)急救治流程與制度，“不至于讓上級(jí)醫(yī)院前來(lái)援助的醫(yī)生無(wú)從著手！”

疫情前發(fā)展重癥的普遍認(rèn)知

三級(jí)醫(yī)院必須發(fā)展重癥醫(yī)學(xué)科，這是疫情之前已經(jīng)旗幟鮮明的政策指引與實(shí)踐方向。

無(wú)論是前篇所述三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的引導(dǎo)，還是此后一系列的公立醫(yī)院改革文件，都促進(jìn)了幾乎每一家三級(jí)醫(yī)院在重癥救治領(lǐng)域的能力補(bǔ)全與強(qiáng)化。

2019年全國(guó)兩會(huì)期間，全國(guó)人大代表、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)地(市)級(jí)醫(yī)院管理分會(huì)主任委員王靜成曾對(duì)《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志記者表示，“早在2014-2015年發(fā)布的多份有關(guān)‘城市公立醫(yī)院綜合改革’的文件中，就明確了三級(jí)醫(yī)院應(yīng)該轉(zhuǎn)向急危重癥救治的功能定位?！彼瑫r(shí)表示，無(wú)論從學(xué)科規(guī)律還是改革形勢(shì)，以急診、重癥醫(yī)學(xué)科為依托，“五大中心”建設(shè)恰恰集中發(fā)揮了城市三級(jí)醫(yī)院綜合性的學(xué)科優(yōu)勢(shì)。

在湖北，十堰市人民醫(yī)院2016年就實(shí)施了融合重癥醫(yī)學(xué)科與急診急救的舉措，由已經(jīng)在醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科從事十多年臨床工作的劉杰同時(shí)擔(dān)任兩科室的主任。

“急診向院前推進(jìn)，重癥向急診前移，第一時(shí)間為患者做最準(zhǔn)確、最專(zhuān)業(yè)的診治。”劉杰曾向本刊介紹，以此為宗旨，急診內(nèi)、外科醫(yī)生均參加院前急救的排班，從最前端確保急診質(zhì)量提升；重癥醫(yī)學(xué)科掌握幾乎所有生命支持的技術(shù)，整合后從院內(nèi)的綜合平臺(tái)向前端延伸，可以第一時(shí)間聯(lián)合急診對(duì)危重癥患者進(jìn)行篩查后實(shí)施救治，更好地提升成功率。

此后，十堰市人民醫(yī)院的急診ICU也從無(wú)到有，由重癥醫(yī)學(xué)科的原班人馬打造而成；急診與重癥醫(yī)學(xué)科通過(guò)設(shè)置高難度救治導(dǎo)管室，熟練掌握并應(yīng)用ECPRECMO體外心肺復(fù)蘇等核心技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了能力升級(jí)。

強(qiáng)力支持醫(yī)院危重癥綜合救治能力持續(xù)提升，醫(yī)院急診重癥醫(yī)學(xué)還與內(nèi)科系統(tǒng)合作建立了全國(guó)示范性的胸痛中心、卒中中心；圍繞創(chuàng)傷中心建設(shè)，急診重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員分出多個(gè)小組，包括創(chuàng)傷修護(hù)面護(hù)理、深度治療和護(hù)理等單元，分工細(xì)致度與能力在區(qū)域內(nèi)一路領(lǐng)先。

區(qū)域內(nèi)的競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)同時(shí)構(gòu)成醫(yī)院求變圖強(qiáng)的客觀(guān)原因，十堰市人民醫(yī)院所在地三公里半徑內(nèi)有6家三甲院，均有超過(guò)2000張的床位；其中一家就是此次新冠肺炎疫情及全國(guó)兩會(huì)期間受到較多關(guān)注的十堰市太和醫(yī)院。

作為全國(guó)人大代表，醫(yī)院院長(zhǎng)羅杰兩會(huì)期間介紹，湖北省十堰市對(duì)此次新冠肺炎疫情中的所有患者，包括重癥與危重癥患者做到了“應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治”，救治實(shí)行“一人一方案”，組織多學(xué)科專(zhuān)家會(huì)診……有效降低了危重癥患者的病死率。

“重癥新冠肺炎不僅僅是肺部病變，還可能牽連著心臟、肝、腎等多臟器病變，甚至還有中樞神經(jīng)的問(wèn)題?！绷_杰表示，對(duì)診療經(jīng)驗(yàn)豐富的綜合醫(yī)院來(lái)講，收治重癥、危重癥病人最為合適。疫情中，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源密集的十堰市確實(shí)發(fā)揮出了醫(yī)療救治的強(qiáng)力擔(dān)當(dāng)。

80%

2010年2月，臺(tái)山縣人民醫(yī)院綜合性ICU擴(kuò)建，實(shí)行三通道分開(kāi)布局，此后搶救成功率高達(dá)80%。

縣醫(yī)院發(fā)展重癥醫(yī)學(xué)早有綢繆

在公立醫(yī)院改革、分級(jí)診療等制度持續(xù)推進(jìn)中，如果說(shuō)地市一級(jí)的三級(jí)醫(yī)院頗有動(dòng)力集合綜合優(yōu)勢(shì)、凸顯危重癥的救治能力，發(fā)展壯大重癥醫(yī)學(xué)也勢(shì)在必行；那么區(qū)縣一級(jí)三級(jí)以及綜合實(shí)力較強(qiáng)的二甲醫(yī)院發(fā)展重癥醫(yī)學(xué)更多在于其內(nèi)生動(dòng)力，其中包括優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科發(fā)展的需求以及較大量級(jí)的縣域人口醫(yī)療需求。

在廣東省江門(mén)市的臺(tái)山縣，2014年，記者曾經(jīng)實(shí)地探訪(fǎng)臺(tái)山縣人民醫(yī)院。臺(tái)山也是“中國(guó)第一僑鄉(xiāng)”，常住人口接近100萬(wàn)；臺(tái)山縣人民醫(yī)院1993年10月被評(píng)定為“二級(jí)甲等醫(yī)院”，2011年至2017年連續(xù)七次入選“中國(guó)縣級(jí)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力100強(qiáng)”排行榜。時(shí)任醫(yī)院院長(zhǎng)伍宏章同時(shí)是醫(yī)院肝膽外科帶頭人，但他在當(dāng)時(shí)的采訪(fǎng)中卻對(duì)自己的專(zhuān)業(yè)提及較少，反而著重介紹了當(dāng)時(shí)已建成并發(fā)展了十多年的重癥醫(yī)學(xué)科。

當(dāng)年，醫(yī)院ICU床位已接近20張，其中單人間5個(gè)，包括4個(gè)正壓病房和1個(gè)負(fù)壓病房。作為地處僑鄉(xiāng)的龍頭公立醫(yī)院，醫(yī)院長(zhǎng)期為歸國(guó)華僑及海外探親返鄉(xiāng)的僑民提供擇期手術(shù)等醫(yī)療救治；伍宏章詳細(xì)介紹，醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)成立于2000年，是廣東省首批建立的綜合性重癥監(jiān)護(hù)病房之一，屬于綜合性ICU。2010年2月醫(yī)院按2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)正式發(fā)布的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了高標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)建，實(shí)行三通道分開(kāi)布局；此后年收治患者數(shù)達(dá)到700人次，搶救成功率高達(dá)80%。

“ICU醫(yī)生隊(duì)伍的建設(shè)，院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，我們不惜千里迢迢從東北引進(jìn)了一位學(xué)科帶頭人?！痹谖楹暾碌倪M(jìn)一步講述中，記者了解到，這位醫(yī)生曾在醫(yī)科院阜外醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，在危重癥診治方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其是在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、人工氣道的建立和管理、心肺腦復(fù)蘇、臟器支持等方面有較高的造詣。在2014年，醫(yī)院無(wú)論是ICU的規(guī)模體量，還是向急危重癥轉(zhuǎn)型的勢(shì)頭，都讓這位學(xué)科帶頭人高度認(rèn)同并立意“扎根”發(fā)展。

記者從醫(yī)院當(dāng)前官網(wǎng)頁(yè)面也了解到，重癥醫(yī)學(xué)科已擁有一批高年資醫(yī)護(hù)隊(duì)伍，從副主任醫(yī)師到主治醫(yī)師、副主任護(hù)理師，人才梯隊(duì)齊整。技術(shù)方面，醫(yī)院表示，ICU監(jiān)測(cè)、護(hù)理及搶救水平已達(dá)到本地區(qū)領(lǐng)先地位，尤其是在心肺腦復(fù)蘇、MODS、ARDS、各種休克、DIC、嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染等方面有較好的療效。

在常住人口177萬(wàn)的安徽省太和縣，擁有該省唯一一家坐落在縣域的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院——太和縣人民醫(yī)院。與政策、行業(yè)規(guī)范對(duì)建設(shè)重癥醫(yī)學(xué)科的引導(dǎo)同頻，該院2009年正式成立重癥醫(yī)學(xué)科，此后多次承擔(dān)重特大事故危重癥病人搶救、救治任務(wù)。

盡管此次疫情中，醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科派出的是高年資護(hù)師出征武漢及省內(nèi)前線(xiàn)，院內(nèi)ICU未收治新冠肺炎患者；但醫(yī)院ICU的規(guī)模及技術(shù)能力確實(shí)彰顯的是三甲綜合能力：醫(yī)院ICU設(shè)計(jì)床位27張，配備層流單元、壓力調(diào)節(jié)單元，擁有高端中央監(jiān)護(hù)及連續(xù)心排量監(jiān)測(cè)、高端有創(chuàng)/無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)及血?dú)夥治鰞x、床旁血液凈化儀、床旁纖維支氣管鏡、床旁攝片機(jī)及床旁超聲機(jī)、亞低溫降溫儀、微電腦控制輸液泵和注射泵等先進(jìn)設(shè)備，常規(guī)開(kāi)展有創(chuàng)/無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、心臟床旁起搏、有創(chuàng)/無(wú)創(chuàng)呼吸支持、床旁腎臟替代治療、人工肝、亞低溫腦復(fù)蘇、危重病人腸內(nèi)/腸外營(yíng)養(yǎng)支持、床旁毒物清除、心肌酶譜、高敏C-反應(yīng)蛋白、PCT、D-二聚體、持續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)等技術(shù)，在各種休克、呼吸衰竭、肝腎功能不全、急性中毒、嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染和重大手術(shù)術(shù)后治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

在東?？h人民醫(yī)院，盡管專(zhuān)科ICU陸續(xù)開(kāi)設(shè)起來(lái)，但綜合ICU 仍然發(fā)揮著重癥救治的主陣地與綜合支撐功能。

先有專(zhuān)科ICU、再建綜合ICU 的案例

位于江蘇省連云港市的東?？h人口有124萬(wàn)，也是絕對(duì)的人口大縣。江蘇省東?？h人民醫(yī)院于2017年搬遷到按江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院建設(shè)規(guī)范建成的新院區(qū)，當(dāng)前正積極創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院。

醫(yī)院院長(zhǎng)孫潤(rùn)鋒在擔(dān)任副院長(zhǎng)期間分管、主持了醫(yī)院綜合ICU的籌備工作，他告訴本刊記者，“2012年，在綜合ICU啟動(dòng)籌備建設(shè)之前，醫(yī)院市重點(diǎn)學(xué)科腦外科已經(jīng)設(shè)置了專(zhuān)科ICU，共6張病床；盡管這6張病床對(duì)腦外科來(lái)說(shuō)已經(jīng)‘不太夠用’，但我們當(dāng)時(shí)明確要建更專(zhuān)業(yè)的ICU，作為全院各專(zhuān)科的重癥救治支持，而非專(zhuān)科ICU的延伸?！?/p>

籌備綜合ICU，人才培養(yǎng)是第一步，孫潤(rùn)鋒回顧，醫(yī)院從腦外科、呼吸科、心內(nèi)科抽調(diào)了6名醫(yī)生，抽調(diào)的10多名護(hù)士則主要來(lái)自腦外科與呼吸科，20多名醫(yī)護(hù)繼而被派到省級(jí)的三甲醫(yī)院進(jìn)行了為期一年的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

2013年，重癥醫(yī)學(xué)科正式成立，共6張床位的綜合ICU開(kāi)始運(yùn)營(yíng)后，“打響的頭炮”，是成功救治了一位嚴(yán)重復(fù)合性外傷患者。孫潤(rùn)鋒回憶，這位男性患者，接受了腦外科手術(shù)與肝脾切除手術(shù)后入住綜合ICU；“醫(yī)護(hù)人員心里沒(méi)把握，家屬心態(tài)也漸漸平和”，但入院2個(gè)月后，患者生命體征轉(zhuǎn)危為安，后康復(fù)出院……他繼而總結(jié)性回顧稱(chēng)，“這極大提振了成立不久的重癥醫(yī)學(xué)科士氣，也讓全院看到并更加認(rèn)可ICU的特有功能?！?/p>

在醫(yī)院2017年搬遷新院區(qū)前，綜合ICU穩(wěn)步發(fā)展增至10張床并實(shí)現(xiàn)常態(tài)化運(yùn)行，孫潤(rùn)鋒介紹，“各種業(yè)務(wù)包括床邊血濾、高端呼吸機(jī)等都開(kāi)展起來(lái)了；各項(xiàng)監(jiān)護(hù)與生命支持新技術(shù)也陸續(xù)開(kāi)展?！卑徇w到新院區(qū)，床位數(shù)進(jìn)一步增加至20張，床位使用率在90%左右。

運(yùn)營(yíng)管理需要對(duì)重癥醫(yī)學(xué)有所偏倚

此次新冠肺炎疫情中，東?？h人民醫(yī)院就派出了重癥醫(yī)學(xué)科一名護(hù)士長(zhǎng)和多名主管護(hù)師到武漢前線(xiàn)支援。孫潤(rùn)鋒介紹，她們?cè)谝痪€(xiàn)與北京協(xié)和醫(yī)院等知名院所的專(zhuān)家、護(hù)士一起工作，在發(fā)回院內(nèi)的視頻中總是一面分享知識(shí)與心得，一面不停地感慨，“我們與大醫(yī)院確實(shí)有差距，還要繼續(xù)努力、加強(qiáng)學(xué)習(xí)！”

重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)的精神面貌令孫潤(rùn)鋒欣慰，在疫情穩(wěn)定后，連云港市的重點(diǎn)專(zhuān)科評(píng)審中，科室以過(guò)硬的病歷質(zhì)量、技術(shù)能力獲得通過(guò)，不負(fù)管理者的期待！

“過(guò)去數(shù)年，從2015年開(kāi)始，醫(yī)院新生兒ICU、神經(jīng)內(nèi)科ICU、心內(nèi)科CCU陸續(xù)成立，但規(guī)模都不大，作為管理者的考慮是‘可以發(fā)揮專(zhuān)科的動(dòng)力，同時(shí)也減輕綜合ICU的壓力?！睂O潤(rùn)鋒坦陳，綜合性ICU的人力投入等運(yùn)營(yíng)成本確實(shí)是較高的，“按照財(cái)務(wù)全成本核算機(jī)制，ICU護(hù)理人員的收入只能排在后面，但我們考慮他們的工作強(qiáng)度，通過(guò)政策傾斜、調(diào)劑分配，讓他們?cè)谧o(hù)理序列的收入居于院內(nèi)前茅?！?/p>

他同時(shí)介紹，ICU醫(yī)生不論是最初自主培養(yǎng)還是招錄的都接受了重癥醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)，“與專(zhuān)科ICU醫(yī)生相比確實(shí)救治思路更開(kāi)闊、更專(zhuān)業(yè)，他們的收入在院內(nèi)是顯著較高的！”

“不論是綜合ICU還是專(zhuān)科ICU發(fā)展，都代表醫(yī)院重癥救治能力在提升；這讓專(zhuān)科開(kāi)展復(fù)雜手術(shù)底氣更足了！比如我們ICU熟練掌握了自體血回收技術(shù)，骨科就敢開(kāi)高難度的手術(shù)了……”孫潤(rùn)鋒還與記者分享了醫(yī)院最新的三四級(jí)手術(shù)占比的數(shù)據(jù)，這一數(shù)據(jù)從2013年的不足20%上升到了2019年10月統(tǒng)計(jì)的62%。

疫情中，長(zhǎng)治市中研所醫(yī)院進(jìn)行了緊密的中西醫(yī)聯(lián)動(dòng)抗“疫”。

李樊榮長(zhǎng)治市中研所醫(yī)院黨委書(shū)記

一所現(xiàn)代中醫(yī)院，為全面提升醫(yī)院危急重癥救治能力，醫(yī)院近年打通了以急診科、腦病科、心病科、重癥監(jiān)護(hù)室、介入導(dǎo)管室及相關(guān)醫(yī)輔科室為鏈條的生命綠色通道。

優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科成群促生ICU 從無(wú)到有

如東海縣人民醫(yī)院的介紹，該院ICU患者的主要來(lái)源中首當(dāng)其沖是各病區(qū)的重癥病人，其次則是門(mén)急診收治的復(fù)合外傷及聯(lián)合性疾病患者。

山西省長(zhǎng)治市中醫(yī)研究所附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“長(zhǎng)治市中研所”）于2018年重力打造綜合ICU，正是出于優(yōu)勢(shì)學(xué)科群發(fā)展、夯實(shí)危重癥患者救治鏈條的推動(dòng)。

長(zhǎng)治市中研所擁有一個(gè)國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科——腦病科，以及心病科等五個(gè)山西省中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科；其中腦病科5個(gè)病區(qū)占了醫(yī)院床位數(shù)近半，240張床的使用率長(zhǎng)期維持在100%以上。省內(nèi)外慕名前來(lái)的患者很多，其中危重癥患者不在少數(shù)。

繼2017年啟動(dòng)并完成導(dǎo)管室的建設(shè)后，2018年10月，醫(yī)院綜合ICU正式成立。醫(yī)院黨委書(shū)記李樊榮告訴記者，作為一所現(xiàn)代中醫(yī)院，為全面提升醫(yī)院危急重癥救治能力，醫(yī)院近年打通了以急診科、腦病科、心病科、重癥監(jiān)護(hù)室、介入導(dǎo)管室及相關(guān)醫(yī)輔科室為鏈條的生命綠色通道。

重癥監(jiān)護(hù)室的建設(shè)，醫(yī)院設(shè)置了8張床位，按照1:3的床護(hù)比進(jìn)行了護(hù)士配備，這24名護(hù)士來(lái)自各科室優(yōu)選的骨干，并接受了重癥護(hù)理的培訓(xùn)；現(xiàn)有6名醫(yī)生則源于院內(nèi)遴選后派出學(xué)習(xí)的醫(yī)生以及自醫(yī)學(xué)院校招聘的重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生?？剖邑?fù)責(zé)人向記者介紹，由于成立時(shí)間短，科室2019年除臨床工作外，大部分時(shí)間在按照《中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》將進(jìn)一步完善工作流程與制度，展開(kāi)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)等工作；一段時(shí)間內(nèi)，克服知識(shí)儲(chǔ)備不足、臨床經(jīng)驗(yàn)少、設(shè)備不盡完全的科室短板仍是工作的重點(diǎn)。重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師核心能力有共識(shí)

這位科室領(lǐng)導(dǎo)將醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)儲(chǔ)備放在了首要位置。的確，不論是新近成立還是地處偏遠(yuǎn)，重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)展的核心還是人的問(wèn)題，即如何形成在基礎(chǔ)知識(shí)與技能方面合格的骨干醫(yī)師隊(duì)伍。

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)等組織曾就“重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)師核心能力”發(fā)布了共識(shí)，包括：急性重癥患者的復(fù)蘇及初始治療；診斷、病情評(píng)估、監(jiān)測(cè)及數(shù)據(jù)解讀；疾病診斷；器官功能衰竭的支持治療；各種相關(guān)操作；圍手術(shù)期管理；舒適、康復(fù)及臨終治療；轉(zhuǎn)運(yùn)；患者安全；職業(yè)精神，等等。

近年在各地密集舉辦的“重癥醫(yī)學(xué)核心技術(shù)規(guī)范基層研討會(huì)全國(guó)行”中，邱海波等專(zhuān)家曾明確，廣大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)重癥患者的鑒別診斷、血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估、早期經(jīng)驗(yàn)性抗生素的選擇，抗生素的降階梯治療，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目標(biāo)選擇等問(wèn)題都是我國(guó)重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)中非常重要的核心技術(shù)問(wèn)題；提升重癥醫(yī)學(xué)科核心技術(shù)規(guī)范、提升基層能力，可以更好地為重癥患者服務(wù)。