張?jiān)逻M(jìn)

COPD是一種呼吸系統(tǒng)最常見的慢性疾?。?］。目前尚未完全明確COPD的發(fā)病原因,多認(rèn)為其與職業(yè)性粉塵、空氣污染、感染、吸煙以及遺傳等因素有關(guān)［2］。近些年來,隨著環(huán)境不斷惡化,人們的生活方式也出現(xiàn)了較多改變,COPD發(fā)病率逐年遞增［3］。COPD患者主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、喘息、呼吸困難、氣短以及咳痰等,由于治療周期長、起效緩慢,因此需要長時(shí)間治療,方能使病情得到有效控制［4］。COPD并呼吸衰竭患者病情危重,死亡率較高,臨床需要積極采取有效的治療方式改善其臨床預(yù)后。為進(jìn)一步探討纖維支氣管鏡吸痰結(jié)合肺泡灌洗的有效性,現(xiàn)將本院2019年1月～2020年1月接收的79例COPD并呼吸衰竭患者納為研究對(duì)象,針對(duì)上述課題進(jìn)行研究,內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019年1月～2020年1月接收的79例COPD并呼吸衰竭患者,隨機(jī)分成常規(guī)組(39例)及治療組(40例)。常規(guī)組患者中,男20例,女19例；年齡43～75歲,平均年齡(58.12±5.66)歲。治療組患者中,男 20 例,女 20 例 ；年齡 42～74 歲,平均年齡(58.76±5.61)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注 ：兩組比較,P＞0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲)男女常規(guī)組 39 20 19 58.12±5.66治療組 40 20 20 58.76±5.61 χ2/t 0.130 0.505 P＞0.05 ＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者病情確診,符合COPD并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者自愿簽訂知情同意書；③研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì),并獲得批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①甲狀腺功能異常；②合并感染性疾??；③精神疾病者；④過敏體質(zhì)、聽力障礙者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 給予患者常規(guī)治療：包括機(jī)械通氣、營養(yǎng)支持、抗感染、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡等。

1.3.2 治療組 患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予纖維支氣管鏡吸痰結(jié)合肺泡灌洗治療：嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征,對(duì)于符合手術(shù)指征的患者在入院第2天選擇手術(shù),術(shù)中選用仰臥位,經(jīng)口鼻將纖維支氣管鏡置入,并觀察支氣管和病變部位,將氣道的分泌物全部負(fù)壓吸出,采用37℃的0.9%氯化鈉溶液對(duì)病變部位進(jìn)行灌洗,10～20 ml/次,反復(fù)灌洗 3～5 次,灌洗液的總量＜100 ml,直到吸出液清澈。在操作時(shí)監(jiān)測血氧飽和度(SpO2)、心率和血壓。在血氧飽和度＜85%或心率＞120次/min時(shí)停止操作,等患者血氧飽和度＞95%或心率＜100次/min時(shí)繼續(xù)治療。每3天治療一次,患者的治療次數(shù)按照痰液量和病情確定。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①療效：判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：咳嗽、缺氧、咳痰、肺不張等顯著改善；有效：咳嗽、缺氧、咳痰、肺不張等明顯緩解；無效：咳嗽、缺氧、咳痰、肺不張等改善不明顯?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②血清炎性應(yīng)激指標(biāo)：比較兩組治療前后的PCT、IL-6、CRP血清炎性應(yīng)激指標(biāo)水平。③臨床指標(biāo)：包括機(jī)械通氣時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效對(duì)比 治療組患者的總有效率為95.00%,高于常規(guī)組的79.49%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

2.2 兩組患者治療前后的血清炎性應(yīng)激指標(biāo)水平對(duì)比 治療前,兩組患者的PCT、CRP、IL-6水平對(duì)比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,治療組患者的PCT、CRP、IL-6水平均低于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 3。

2.3 兩組患者的臨床指標(biāo)對(duì)比 治療組患者的肺啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間分別為 (5.63±0.84)、(13.28±1.38)、(8.27±1.19)、(5.23±3.16)d,均短于常規(guī)組的 (12.86±2.62)、(19.52±2.47)、(12.44±2.35)、(9.62±5.26)d,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 4。

表2 兩組患者的療效對(duì)比(n,%)

表3 兩組患者治療前后的血清炎性應(yīng)激指標(biāo)水平對(duì)比(±s)

表3 兩組患者治療前后的血清炎性應(yīng)激指標(biāo)水平對(duì)比(±s)

注：與常規(guī)組治療后對(duì)比,aP＜0.05

組別 例數(shù) PCT(ng/ml) CRP(mg/L) IL-6(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 39 20.46±0.95 8.44±0.80 12.88±0.56 8.37±0.81 15.45±0.57 8.45±0.41治療組 40 20.51±0.42 2.95±0.69a 12.90±0.36 4.12±0.56a 15.59±0.60 5.95±0.59a t 0.3038 32.6888 0.1893 27.1852 1.0628 21.8179 P 0.7621 0.0000 0.8503 0.0000 0.2912 0.0000

表4 兩組患者的臨床指標(biāo)對(duì)比 (±s,d)

表4 兩組患者的臨床指標(biāo)對(duì)比 (±s,d)

注：與常規(guī)組對(duì)比,aP＜0.05

組別 例數(shù) 肺啰音消失時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 咳痰消失時(shí)間 機(jī)械通氣時(shí)間常規(guī)組 39 12.86±2.62 19.52±2.47 12.44±2.35 9.62±5.26治療組 40 5.63±0.84a 13.28±1.38a 8.27±1.19a 5.23±3.16a t 16.6020 13.9073 9.9871 4.5098 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

COPD并呼吸衰竭患者病情危重,治愈率低,病死率高。臨床治療的目的在于改善通氣、緩解臨床癥狀和清除氣道分泌物［5］。常規(guī)治療多采取抗菌藥物以及吸痰處理,由于抗菌藥物較難在肺內(nèi)發(fā)揮有效血藥濃度,而且氣道分泌物的清除效果不佳,因而治療效果不是非常理想［6,7］。

纖維支氣管鏡吸痰能夠準(zhǔn)確的觀察分泌物的所在位置,對(duì)于吸除分泌物與改善呼吸道癥狀極有幫助［8］。常規(guī)吸痰對(duì)于稀稠痰液不能完全吸除,但纖維支氣管鏡下能夠及早稀釋痰液,增強(qiáng)吸痰效果［9,10］。利用反復(fù)吸引與灌洗,可改善患者的通氣功能和肺換氣效果,并有效的清除炎性分泌物,改善病灶的血液循環(huán),同時(shí)促進(jìn)病灶好轉(zhuǎn)［11,12］。在臨床治療過程中,灌洗、吸痰等操作可引起血壓升高和心律失常,建議醫(yī)護(hù)人員充分關(guān)注患者的生命體征,避免出現(xiàn)不良事件［13,14］。

本研究結(jié)果顯示,治療組患者的總有效率為95.00%,高于常規(guī)組的79.49%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明采取纖維支氣管鏡吸痰結(jié)合肺泡灌洗這種治療方式能夠有效改善患者的臨床癥狀,治療優(yōu)勢較為明顯；治療后,治療組患者的PCT、CRP、IL-6水平均低于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示纖維支氣管鏡吸痰結(jié)合肺泡灌洗治療能夠有效清除炎性分泌物,加速病灶的痊愈；治療組患者的肺啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間分別為(5.63±0.84)、(13.28±1.38)、(8.27±1.19)、(5.23±3.16)d,均短于常規(guī)組的 (12.86±2.62)、(19.52±2.47)、(12.44±2.35)、(9.62±5.26)d,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。提示纖維支氣管鏡吸痰結(jié)合肺泡灌洗治療可快速改善患者的癥狀,降低患者病情加重的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,纖維支氣管鏡吸痰結(jié)合肺泡灌洗治療運(yùn)用于COPD并呼吸衰竭患者中有效性高,臨床癥狀和PCT、IL-6和CRP等血清炎性應(yīng)激指標(biāo)水平能夠得到顯著改善,值得推薦。