王戈菲

原發(fā)性支氣管肺癌,簡稱肺癌。起源于支氣管黏膜上皮或肺泡上皮。常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移。在多數(shù)發(fā)達(dá)國家,肺癌在惡性腫瘤死因中的首位［1］。非小細(xì)胞肺癌患者的治療,除了分期為ⅢB、Ⅳ期的病例,基本是以手術(shù)為主的綜合治療。手術(shù)治療的患者,肺葉切除后,肺功能會(huì)明顯下降；術(shù)后圍手術(shù)期期間,由于麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷以及術(shù)后疼痛等系列因素影響,會(huì)可能出現(xiàn)咳嗽不力、排痰不暢等現(xiàn)象,繼而可能會(huì)發(fā)生肺不張、肺部感染以及呼吸衰竭等系列肺部并發(fā)癥,加重肺功能下降。對肺癌手術(shù)患者疾病轉(zhuǎn)歸造成嚴(yán)重影響,并且會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)長與住院費(fèi)用呈現(xiàn)出一定程度增加,對肺癌開胸手術(shù)患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行有效控制［2,3］。通過深呼吸鍛煉以及咳嗽排痰等,對于肺部并發(fā)癥降低可以發(fā)揮顯著作用。本次研究將針對肺癌患者探析手術(shù)前后綜合呼吸功能鍛煉方式運(yùn)用可行性,以實(shí)現(xiàn)肺癌患者有效預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2019年5月收治的130例肺癌患者,采用數(shù)字奇偶法分為呼吸功能鍛煉組和對照組,每組65例。呼吸功能鍛煉組女30例,男35例；年齡43～75歲,平均年齡(62.59±6.54)歲；對照組女 29例,男 36例 ；年齡 44～76歲,平均年齡(62.62±6.21)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)方法進(jìn)行干預(yù)：肺癌手術(shù)前1天,就患者有效咳嗽以及深呼吸進(jìn)行指導(dǎo),手術(shù)后對患者早期活動(dòng)予以鼓勵(lì),就咳嗽咳痰進(jìn)行督促；呼吸功能鍛煉組采用手術(shù)前后綜合呼吸功能鍛煉方法進(jìn)行干預(yù)：①對患者合理展開健康教育以及心理干預(yù),入院首日,就術(shù)前準(zhǔn)備情況以及手術(shù)方式對患者進(jìn)行詳細(xì)介紹,就進(jìn)食飲水注意事項(xiàng)、術(shù)后下床活動(dòng)以及住院時(shí)長等對患者進(jìn)行告知,并且對類似病患快速康復(fù)例子對患者進(jìn)行介紹,以使得患者焦慮情緒獲得減輕,對于手術(shù)前后呼吸功能鍛煉重要意義,確保患者能夠充分了解。利用示教、視頻以及糾錯(cuò)等系列方法,就正確呼吸功能鍛煉對患者進(jìn)行指導(dǎo),住院期間通過對患者心理狀態(tài)加以了解,對應(yīng)完成宣教,對患者負(fù)面情緒進(jìn)行調(diào)整,并對其積極配合度保持做出保證；②對患者展開呼吸功能鍛煉干預(yù),對患者給予霧化吸入b.i.d.或 t.i.d.,3 d做氣道準(zhǔn)備,用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行吸氣練習(xí),做好宣教,說明術(shù)后咳嗽和充分進(jìn)食的必要性,鼓勵(lì)患者術(shù)后早期起床活動(dòng)、進(jìn)食、咳嗽等,盡量減少術(shù)后并發(fā)癥。在肺功能鍛煉期間做好宣教,讓患者練習(xí)深呼吸,尤其是深吸氣,練習(xí)用力咳嗽,用好呼吸訓(xùn)練器。在手術(shù)結(jié)束前,選擇止痛藥物對患者傷口局部進(jìn)行干預(yù)；完成手對患者早期排痰予以鼓勵(lì),對患者早期咳嗽、進(jìn)食以及活動(dòng)進(jìn)行鼓勵(lì),術(shù)后早期在呼吸期間主要將腹式呼吸作為主要,并且配合展開霧化吸入以及扣背,將各種管道(深靜脈管、尿管以及胸腔引流管)盡早拔出,術(shù)后當(dāng)晚或者術(shù)后第1天,患者生命體征表現(xiàn)平穩(wěn),將床旁心電監(jiān)測撤除,對于病情欠平穩(wěn)患者,將床旁心電監(jiān)測撤除,轉(zhuǎn)為遙測心電監(jiān)測,增加1～2 d監(jiān)測。如果術(shù)后第2天表現(xiàn)平穩(wěn),將遙測合理撤除。此外對于管道拔出以及床旁心監(jiān)撤除,主要為了對患者術(shù)后早期多活動(dòng)進(jìn)行鼓勵(lì)。如胸腔引流液仍較多,暫不拔胸腔引流管,則要求患者攜帶水封瓶進(jìn)行活動(dòng),積極做好宣教工作,就水封瓶位置同患者胸腔之間的高度差進(jìn)行說明,防止水封瓶里的液體于胸腔中倒流,防止出現(xiàn)水封瓶翻倒現(xiàn)象,避免胸腔出現(xiàn)氣體進(jìn)入。對患者下地活動(dòng)進(jìn)行鼓勵(lì)。術(shù)后積極做好鎮(zhèn)痛工作,對于肺癌根治術(shù)通常為術(shù)后第1天上午,其他小肺部手術(shù)一般當(dāng)天晚間拔除尿管；手術(shù)后6 h,對患者盡早活動(dòng)給予鼓勵(lì)；術(shù)后第1天,對患者下床活動(dòng)給予鼓勵(lì),減少臥床引起下肢深靜脈血栓形成的可能性。此外患者活動(dòng)后,可以確保體能有一定消耗,從而確保進(jìn)食增加,夜間容易入睡,具體活動(dòng)期間,其幅度以患者自身狀態(tài)量體而行。對于有效鍛煉配合有效咳嗽進(jìn)行充分督促,胸腔引流液 ＜200 ml/d 時(shí),拔出胸腔引流管,出院前,就隨診流程以及復(fù)診必要性對患者進(jìn)行講解。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后肺部并發(fā)癥以及術(shù)后康復(fù)狀態(tài)。術(shù)后肺部并發(fā)癥包括呼吸衰竭、肺不張、肺部感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況對比 呼吸功能鍛煉組肺癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后康復(fù)狀態(tài)對比 呼吸功能鍛煉組患者術(shù)后住院時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

表2 兩組患者術(shù)后康復(fù)狀態(tài)對比 (±s,d)

表2 兩組患者術(shù)后康復(fù)狀態(tài)對比 (±s,d)

注 ：與對照組對比,aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后住院時(shí)間 拔管時(shí)間呼吸功能鍛煉組 65 5.02±1.02a 1.55±0.15a對照組 65 7.85±1.16 3.55±0.33 t 14.7709 44.4825 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

對于肺癌患者而言,圍手術(shù)期肺功能會(huì)降低,對此針對其展開有效咳嗽以及深呼吸鍛煉,對于肺癌患者術(shù)后預(yù)后提升表現(xiàn)出顯著價(jià)值。具體在進(jìn)行鍛煉期間,能夠?qū)⒎伟┗颊咝g(shù)后肺不張以及肺部感染等系列并發(fā)癥發(fā)生率顯著減少,并將患者肺功能進(jìn)行改善［4,5］；通過健康教育以及心理干預(yù),能夠?qū)⒎伟┗颊叻e極性進(jìn)行充分調(diào)動(dòng),確保在診療期間可以做到充分配合,將自身情緒進(jìn)行充分調(diào)動(dòng)；術(shù)后通過深呼吸結(jié)合腹式呼吸,能夠?qū)⑿厥胶粑a(chǎn)生低耐受性以及疼痛感有效減輕［6,7］；分段排痰法的有效實(shí)施,對于反復(fù)咳嗽導(dǎo)致呈現(xiàn)出切口疼痛可以充分避免；步行鍛煉以及早期床上活動(dòng)的有效運(yùn)用,對于患者肺功能可以有效促進(jìn),使得日?；顒?dòng)能力顯著增加；綜合呼吸功能鍛煉的有效實(shí)施,對于患者有限住院時(shí)間可以充分利用；系列健康教育、心理疏導(dǎo)、呼吸功能訓(xùn)練的充分結(jié)合,可使得患者住院效率顯著提升,將術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率充分降低,并且可將患者術(shù)后住院天數(shù)以及胸管留置時(shí)間充分縮短,使患者日?；顒?dòng)能力獲得增強(qiáng)［8-10］。呼吸訓(xùn)練器的有效應(yīng)用,能夠充分降低患者呼吸頻率,可將通氣血流比值有效改善,使得氣體彌散以及交換獲得增加,將患者肺泡攝氧量充分提升,對于術(shù)后低氧血癥出現(xiàn)充分避免,充分提升患者肺功能。最終確保通過將系列方法進(jìn)行充分結(jié)合對肺癌患者進(jìn)行干預(yù),可使得肺癌患者綜合狀態(tài)獲得顯著改善,使得肺癌患者安全性顯著提升,將其預(yù)后提升,最終對肺癌患者康復(fù)狀態(tài)提升以及疾病轉(zhuǎn)歸做出充分保證,實(shí)現(xiàn)綜合呼吸功能鍛煉方式應(yīng)用價(jià)值。

本次研究發(fā)現(xiàn),兩組肺癌患者完成手術(shù)后,并發(fā)癥主要體現(xiàn)為呼吸衰竭、肺不張以及肺部感染幾方面,最終發(fā)現(xiàn),呼吸功能鍛煉組肺癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率1.54%低于對照組的18.46%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。呼吸功能鍛煉組患者術(shù)后住院時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。充分證明手術(shù)前后綜合呼吸功能鍛煉運(yùn)用于肺癌疾病干預(yù)中具有可行性。

綜上所述,手術(shù)前后綜合呼吸功能鍛煉方式的有效運(yùn)用,可使得肺癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥數(shù)據(jù)顯著減少,并同時(shí)將術(shù)后住院時(shí)間、拔管時(shí)間有效縮短,最終充分實(shí)現(xiàn)肺癌患者有效預(yù)后。